汪毓誠 何毓箐 吳琦

隨著經(jīng)濟社會的飛速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活得到極大豐富，生活條件改善的同時亦促進了超重和肥胖的發(fā)生和發(fā)展。有研究顯示，肥胖是導(dǎo)致高血脂、高血壓、高血糖、心腦血管疾病等多種慢性非傳染性疾病發(fā)生的重要危險因素，嚴重影響人們的生活質(zhì)量和生命健康，對社會和家庭造成巨大的經(jīng)濟負擔[1,2]。肥胖目前已成為突出的社會問題[3]。近年來，人們已認識到肥胖的危害，并為戰(zhàn)勝肥胖做了許多努力，比如控制飲食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強運動等，甚至通過藥物、手術(shù)去減肥，但成效甚微[4]。個體化營養(yǎng)干預(yù)是根據(jù)患者自身營養(yǎng)特點和體態(tài)特征制定的一套營養(yǎng)治療方法[5]，它按照患者的特征來制定，有很強的針對性，不僅能夠改善患者營養(yǎng)狀況，而且對包括腫瘤在內(nèi)的多種疾病的恢復(fù)有積極地影響[6-8]，但治療肥胖的個體化飲食方案多種多樣，為尋找一種有效地控制體重、改善肥胖癥狀的方法，本研究對來我院體檢并確診為肥胖的患者120例進行研究，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年12月來我院體檢并確診為肥胖患者120例，其中男66例，女54例，根據(jù)干預(yù)措施不同分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：男33例，女27例；年齡25～50歲，平均年齡(34.5±13.4)歲；根據(jù)體重指數(shù)(body mass index，BMI)將患者分級，輕度肥胖(25 kg/m230 kg/m2)24例。觀察組:男33例，女27例;年齡26～53歲，平均年齡(35.2±12.6)歲;輕度肥胖34例，重度肥胖26例。2組患者年齡、性別比、肥胖程度相差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①診斷為肥胖者；②未合并心、肝、脾、肺、腎多系統(tǒng)功能不全者；③本人能嚴格按照研究者要求及研究方案進食者；④患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:① BMI<25 kg/m2者；②有精神疾患或者順應(yīng)性較差者。

1.3 方法 (1)研究團隊成員由醫(yī)院經(jīng)驗豐富的護士、醫(yī)師及營養(yǎng)師組成，在試驗開始前由發(fā)起者對團隊成員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其充分了解試驗方案，然后對每個成員進行分工，保證試驗過程中能各司其職，并且能夠?qū)λ惺茉囌哌M行科學(xué)專業(yè)的指導(dǎo)。(2)按照試驗方案對患者進行分組并對觀察組患者進行飲食營養(yǎng)干預(yù)。

1.3.1 對照組：不進行飲食干預(yù)，只給予日常的健康宣教。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上實施飲食營養(yǎng)干預(yù)，具體方法：①基礎(chǔ)食譜：合理控制總熱量的攝入，限制脂肪和膽固醇的攝入，先制定基礎(chǔ)食譜，再根據(jù)每個患者的特點制定個體化飲食干預(yù)方案，基礎(chǔ)食譜為：早餐以豆?jié){(100～200 ml)和雞蛋(1～2個)為主。午餐：飯前先攝入營養(yǎng)棒一根，能量大致為200 kcal，其中蛋白質(zhì)約為11.2 g，脂肪5.6 g，糖類26.2 g。蔬菜和肉類攝入量均≤150 g，如患者饑餓難忍，可多攝入蔬菜充饑。晚餐時先攝入營養(yǎng)棒一支，蔬菜和肉類攝入量與中午一致。此外，早晚各服用補充劑1包(富含Vc、Vb)，飲水量宜控制在>1 800 ml。日總能量控制在1 000～1 200 kal[9]。在方案的具體實施過程中，再根據(jù)患者的具體特點增加或減少日食物攝入量，研究團隊需保證每天均有人值班，保證每個患者都能隨時接受研究團隊的指導(dǎo)。②制定個體化飲食方案：為患者發(fā)放等值食品交換份表，將同類食物間作等量交換，并根據(jù)我國居民的飲食特點和習(xí)慣及自身合并疾病類型為其制定個體化飲食方案。

1.4 觀察指標 通過問卷調(diào)查評估患者對肥胖相關(guān)知識的知曉情況和飲食結(jié)構(gòu)改善情況；觀察2組患者干預(yù)前后的體重(BW)、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、內(nèi)臟脂肪面積(VFA)和上臂圍(AC)等體質(zhì)參數(shù)的變化[10]，及血膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等血生化指標的變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后認知和行為學(xué)比較 干預(yù)前2組患者的肥胖知識知曉率和高糖高脂攝入率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的肥胖知識知曉率明顯高于對照組，高糖高脂攝入率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后認知和行為學(xué)比較 n=60，例(%)

2.2 2組患者干預(yù)前后相關(guān)體質(zhì)參數(shù)比較 觀察組患者干預(yù)后各項指標較干預(yù)前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而對照組患者干預(yù)前后未發(fā)生明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后相關(guān)體質(zhì)參數(shù)比較

2.3 2組患者干預(yù)前后相關(guān)血生化指標比較 觀察組患者干預(yù)后TC、TG、LDL較干預(yù)前降低，而HDL明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而對照組患者干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后相關(guān)血生化指標比較

2.4 2組患者干預(yù)前后血壓和血糖指標比較 對照組患者干預(yù)前后舒張壓、收縮壓、空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05))；觀察組患者干預(yù)前后舒張壓、收縮壓、空腹血糖比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后血壓和血糖指標比較

3 討論

隨著肥胖人群的逐漸增長，因肥胖導(dǎo)致的健康問題日益凸顯，肥胖不僅成為近些年的熱門話題，而且被認為是導(dǎo)致人們罹患各種慢病、甚至死亡的一大殺手[11,12]。心腦血管疾病如高血壓、高血脂，糖尿病等在各個國家發(fā)病率都是非常高，而導(dǎo)致其發(fā)生的一大風(fēng)險因素便是肥胖[13]。

導(dǎo)致肥胖發(fā)生的原因多種多樣，能量平衡異常是人們對肥胖發(fā)生原因的最基本認識，但是無論是攝入增加還是消耗減少，能量平衡異常都可以進一步細分為遺傳因素、環(huán)境因素，而后者又可以分為飲食因素、運動因素、性別與職業(yè)因素等[14]。遺傳因素被認為與肥胖的形成緊密相關(guān)[15]，這在過去20年里都成為研究熱點之一，但是遺傳是由基因所調(diào)控，從目前的醫(yī)療技術(shù)來看，控制基因很難實現(xiàn)，加之費用昂貴，普通家庭和人群很難承受，因此，目前基因調(diào)控不作為控制肥胖的主要手段。對于通過改變環(huán)境條件來控制肥胖，很多人認為其不失為一條取勝之道，特別是飲食調(diào)控，有研究表明通過合理、科學(xué)的飲食調(diào)控可以有效地控制控制肥胖，改善人體健康水平[16-18]。

基于對飲食調(diào)控的認知，以及對其控制肥胖的信心，本研究在常規(guī)飲食調(diào)控的基礎(chǔ)上給予個體化飲食調(diào)控，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)前后的BW、BMI、WHR、VFA、AC，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，TC、TG、LDL等血生化指標均明顯低于對照組(P<0.05)，而HDL明顯高于對照組(P<0.05)。研究結(jié)果表明，個體化飲食調(diào)控方案不僅能有效控制患者體重，而且對因肥胖導(dǎo)致的血脂問題亦有積極的影響。

綜上所述，體化飲食營養(yǎng)干預(yù)能夠很好的控制肥胖患者的體重，降低BMI，對各項生化指標亦有積極地影響，促進患者健康，值得在臨床上廣泛推廣。