牛亞男 白云鶴 章德本

日前，腫瘤已經(jīng)成為對(duì)人們生命安全造成威脅最為嚴(yán)重的一種常見疾病，發(fā)病率逐年升高[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)每年腫瘤的發(fā)病率例數(shù)高達(dá)322萬(wàn)，而且還在以每分鐘5例的速度持續(xù)增加[2]。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展與進(jìn)步，腫瘤的臨床診療技術(shù)已經(jīng)取得長(zhǎng)足進(jìn)步，已經(jīng)開始高達(dá)關(guān)注腫瘤患者的心理狀態(tài)[3]。腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情況，從而對(duì)治療效果、預(yù)后質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響。所以治療期間必須給予相應(yīng)的心理干預(yù)及護(hù)理照護(hù)，緩解負(fù)性情緒造成的影響，提高治療效果，改善預(yù)后質(zhì)量[4，5]。情緒引導(dǎo)法通過(guò)成立專門心理引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有靶向性，從問題源頭入手處理，其最終目的是平復(fù)患者情緒波動(dòng)，增強(qiáng)其心理韌性，使其能夠積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作的開展[6]。專案管理則是根據(jù)患者護(hù)理過(guò)程中護(hù)理特定主題、護(hù)理管理過(guò)程中必須處理的問題，采取靶向性行動(dòng)進(jìn)行處理，來(lái)完成任務(wù)目標(biāo)的一種護(hù)理模式[7]。本研究探討聯(lián)合應(yīng)用在腫瘤患者治療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月至2020年8月承德市第三醫(yī)院收治的腫瘤患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合腫瘤確診標(biāo)準(zhǔn)[8]，接受治療；(2)生存期預(yù)計(jì)>6個(gè)月，專人介紹研究?jī)?nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神思維障礙，溝通不良；(2)基礎(chǔ)資料不全，研究中途退出。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡30～69歲，平均年齡(48.10±1.40)歲。研究組：男16例，女14例；年齡30～70歲，平均年齡(48.00±1.50)歲。2組年齡和性別比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)干預(yù)。護(hù)士為患者進(jìn)行腫瘤、治療等方面內(nèi)容常規(guī)宣教，給予簡(jiǎn)單心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及必要臨床照護(hù)服務(wù)。

1.2.2 研究組：給予情緒引導(dǎo)法結(jié)合專案管理。

1.2.2.1 專案管理干預(yù)：①建立情緒引導(dǎo)與專案管理小組，組員全部經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，考核合格后入組工作；向患者介紹專案管理的目的及具體內(nèi)容，并將專案管理資料包發(fā)放給患者。資料包中主要有專案管理人員聯(lián)系卡、服務(wù)內(nèi)容、腫瘤健康教育手冊(cè)等相關(guān)資料。②建立專案管理服務(wù)平臺(tái)?？剖医⒛[瘤患者俱樂部、微信群，線上線下均可開展服務(wù)干預(yù)，通過(guò)服務(wù)平臺(tái)對(duì)患者展開腫瘤健康教育，康復(fù)內(nèi)容定期推送。根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)其展開靶向性的護(hù)理照護(hù)，如心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，加快患者軀體功能恢復(fù)速度。為患者建立健康檔案，發(fā)放聯(lián)系卡片，利于出院患者隨訪隨查工作開展。③建立出院患者跟蹤隨訪體系，加強(qiáng)同出院患者的聯(lián)系，定期詢問患者狀況，協(xié)助患者一起解決出院后治療與護(hù)理工作中的問題。

1.2.2.2 情緒引導(dǎo)法：①以情勝情引導(dǎo)：通過(guò)各種方法誘發(fā)患者暫時(shí)性劇烈情志反應(yīng)，使其對(duì)原有病理性情感狀況進(jìn)行抵消與抑制，患者若情緒憤怒，可引導(dǎo)其傾聽悲傷音樂，或者回憶過(guò)往悲傷往事來(lái)緩解憤怒情緒。②消除心因引導(dǎo)：根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)，通過(guò)不同方法緩解致病心因，可采取驚恐、恐嚇等方法，讓有驚懼、羞畏情緒的患者逐步緩解因?yàn)橄矘愤^(guò)度而引起的心亂神散問題。③順意引導(dǎo)法：通過(guò)滿足患者某些心愿來(lái)緩解其致病心理，比如鼓勵(lì)患者多同親屬交流，了解患者實(shí)際需求，使其不必要顧慮得到消除，不惹患者生氣，順其意，讓患者保持歡快喜悅心態(tài)，緩解悲傷情緒。④激情引導(dǎo)法：有意識(shí)去激活患者激情，而后借助出現(xiàn)的強(qiáng)力行為去對(duì)原有病理狀態(tài)進(jìn)行糾正或改善。⑤轉(zhuǎn)移心意引導(dǎo)：通過(guò)某種方法去分散或者轉(zhuǎn)移患者注意力，將其病理學(xué)刺激消除或者祛除，可在患者入睡前播放輕柔音樂，使其身心狀態(tài)得到放松，平穩(wěn)入睡。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者心理狀態(tài)比較：應(yīng)用焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)對(duì)患者心理狀態(tài)展開評(píng)價(jià)，HADS量表由A和D 2個(gè)亞量表組成，每個(gè)亞量表7道題目，單條評(píng)分0～3分，總分0～21分，評(píng)分越高代表焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 患者健康行為改善情況：應(yīng)用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP)對(duì)患者展開評(píng)價(jià)，由6個(gè)維度組成，條目共計(jì)52條，單條評(píng)分1～4分，總分52～208分，健康行為改善情況越好則評(píng)分越高。

1.3.3 患者生活質(zhì)量比較：應(yīng)用EORTC生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-30)對(duì)患者展開評(píng)價(jià)，該量表由6個(gè)維度組成，采取百分制評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量高低同評(píng)分高低呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)比較 實(shí)施前2組患者心理狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施后研究組心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)比較 n=30,分，

2.2 2組患者健康行為改善情況比較 實(shí)施前2組患者健康行為改善情況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施后研究組健康行為改善情況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者健康行為改善情況比較 n=30,分，

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 實(shí)施前患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較

3 討論

腫瘤患者臨床治療期間，心理上極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而且普遍心理壓力較大，這些都會(huì)導(dǎo)致患者難以建立治療信心，從而影響到生活質(zhì)量[9,10]。腫瘤患者如果心理上出現(xiàn)焦慮、抑郁等問題，則會(huì)導(dǎo)致其情緒消極，不肯主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作，而且還不接受來(lái)自醫(yī)護(hù)人員及親屬的關(guān)愛與照護(hù)，患者會(huì)處于封閉狀態(tài)中，對(duì)于疾病預(yù)后會(huì)造成不利影響[11,12]。此外，因?yàn)槟[瘤本身對(duì)患者軀體帶來(lái)的不適感、疲乏感、疼痛感等會(huì)導(dǎo)致病情加重，而病情加重會(huì)使負(fù)性情緒造成的危害性加大。有研究顯示，為腫瘤患者建立安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，充分尊重患者權(quán)利并滿足其護(hù)理需求，通過(guò)專業(yè)情緒引導(dǎo)與全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，可有效緩解患者負(fù)性情緒對(duì)治療與護(hù)理工作帶來(lái)的影響，從而保證治療效果，改善預(yù)后質(zhì)量[13]。

本研究提示聯(lián)合應(yīng)用在緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，提高生活質(zhì)量方面效果較為突出。推測(cè)認(rèn)為，專案管理作為高級(jí)護(hù)理管理模式的一種，通過(guò)為患者建立自己的病情管理檔案，可有效準(zhǔn)確評(píng)估患者疾病情況，從而為其制定靶向性的護(hù)理管理計(jì)劃，提高臨床療效，改善生活質(zhì)量。因?yàn)榛颊咔闆r各不相同的原因，專案管理模式能夠?qū)⒒颊邆€(gè)性與共性關(guān)系有效處理，而后根據(jù)患者實(shí)際狀況展開護(hù)理管理干預(yù)，而后對(duì)護(hù)理管理過(guò)程中遇到的各種問題及時(shí)進(jìn)行改善，真正最大限度改善患者生理、心理狀態(tài)，促進(jìn)其健康行為的養(yǎng)成，從而提高生活質(zhì)量[14]。研究組結(jié)合應(yīng)用的情緒引導(dǎo)法是將中醫(yī)情志法作為干預(yù)基礎(chǔ)而展開的負(fù)性情緒疏導(dǎo)干預(yù)，同西醫(yī)常規(guī)心理干預(yù)有較大區(qū)別，情緒引導(dǎo)法的特點(diǎn)是通過(guò)具有特色的心理引導(dǎo)干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)患者積極情緒，消除負(fù)性情緒造成的影響，從而調(diào)整機(jī)體氣機(jī)、保證臟腑氣血運(yùn)行暢通，最終增強(qiáng)治療效果；另外，情緒引導(dǎo)法更加適合國(guó)人心理特質(zhì)，可以對(duì)患者心理問題直接進(jìn)行觀察、分析與解釋，使醫(yī)護(hù)人員能夠獲得患者心理干預(yù)需要的相關(guān)資料，從而使情緒引導(dǎo)工作更具靶向性，而且使引導(dǎo)工作可以更加科學(xué)規(guī)范且標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，有效彌補(bǔ)了常規(guī)心理干預(yù)方式過(guò)于單一，內(nèi)容局限性強(qiáng)的不足，患者更容易接受，從而保證了情緒引導(dǎo)效果。醫(yī)護(hù)人員同患者之間的溝通得到加強(qiáng)，利于提高患者參與積極性與配合度，有效促進(jìn)了健康行為養(yǎng)成[15]。

綜上所述，將情緒引導(dǎo)法結(jié)合專案管理應(yīng)用于腫瘤患者的臨床治療期間，可有效平復(fù)患者情緒波動(dòng)，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成，提高生活質(zhì)量，該聯(lián)合干預(yù)模式在臨床上應(yīng)加大推廣應(yīng)用力度。