董文澤 張麗偉

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，環(huán)境污染問題越發(fā)嚴重，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率也隨之連年上升，引起廣大專家學(xué)者的關(guān)注[1]。纖維支氣管鏡檢查是臨床較為常用的診斷呼吸系統(tǒng)疾病、氣道病變的手段[2,3]。纖維支氣管鏡檢查具有侵入性的特點，檢查過程中鏡身會給患者帶來嚴重的刺激、恐懼感，嚴重的甚至?xí)霈F(xiàn)窒息，具有一定的風(fēng)險，因此纖維支氣管鏡檢查過程中對臨床麻醉要求較高[4,5]。霧化吸入表面麻醉是纖維支氣管鏡檢查過程中常用的麻醉干預(yù)手段，右美托咪定是常用的麻醉藥物[6,7]。本研究使用霧化吸入表面麻醉聯(lián)合右美托咪定對行纖維支氣管鏡檢查患者進行干預(yù)，旨在探討二者對行纖維支氣管鏡檢查患者血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月于我院進行纖維支氣管鏡檢查患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為霧化吸入組和聯(lián)合麻醉組，每組40例。霧化吸入組：男24例，女16例；年齡37～66歲，平均年齡(51.5±11.6)歲。聯(lián)合麻醉組：男21例，女19例；年齡35～65歲，平均年齡(49.8±12.2)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者均為首次接受纖維支氣管鏡檢查，且均符合纖維支氣管鏡檢查適應(yīng)證；②ASA分級Ⅱ級或Ⅲ級，病歷資料齊全。

1.2.2 排除標準：①病歷資料不全者；②本研究所用麻醉藥物過敏患者；③心、肝、腎等臟器功能障礙患者；④呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤患者；⑤接受過纖維支氣管鏡檢查患者；⑥溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法:①霧化吸入組：檢查前6 h禁水禁食，建立靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、呼氣末CO2、血氧飽和度等。受檢者采取坐姿，呼吸、心率平穩(wěn)后使用氧氣霧化裝置進行麻醉干預(yù)，受檢者含住霧化器進行霧化吸入15 min,氧流量5 L/min，霧化吸入10 ml 2%利多卡因表面麻醉，0.05 mg/kg咪達唑侖靜脈給藥，受檢者進入麻醉狀態(tài)后進行纖維支氣管鏡檢查，檢查過程中根據(jù)麻醉狀態(tài)進行麻醉藥物追加。②聯(lián)合麻醉組：在霧化吸入組麻醉基礎(chǔ)上加用右美托咪定0.8 μg/kg進行聯(lián)合麻醉。

1.3.2 麻醉效果:比較2組患者麻醉起效、意識蘇醒時間。

1.3.3 T淋巴細胞亞群水平檢測:采集患者麻醉前以及檢查后靜脈血5 ml，使用2 500 r/min離心機離心處理15 min，-80℃環(huán)境中保存待檢。對待測標本做抗凝處理，分為兩管，分別加入20 μl CD8+、CD4+、CD3+單克隆抗體，在室溫環(huán)境下孵育30 min后在各管中加入融血劑，待其完全溶血后進行離心處理，10 000×g離心5 min，棄上清液，使用洗滌液對其進行洗滌后在各管中加入150 μl固定劑，使用0.5 ml PBS混合均勻制備為懸液，使用流式細胞儀檢測CD8+、CD4+、CD3+水平。

1.3.4 SPO2、HR、MAP水平檢測:比較2組患者麻醉前以及纖維支氣管鏡檢查過程中SPO2、HR、MAP水平變化。

1.3.5 酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-17、hs-CRP、IL-8水平:將血清置于室溫后，標記酶標板，制作標準品，然后取出試劑盒，以一比二的稀釋液稀釋樣品；在反應(yīng)孔上依次加入稀釋好的待測血清和標準品100 μl/孔，放置37℃恒溫孵育箱中濕育兩小時；然后用專用的洗滌液將反應(yīng)板清洗3次以后，再加入抗體工作液(1∶100倍稀釋后)100 μl/孔，放于37℃恒溫孵育箱中濕育45 min；繼續(xù)清洗反應(yīng)板4次后，在反應(yīng)孔內(nèi)加入TMB溶液100 μl/孔，置于37℃恒溫孵育箱中濕育45 min后在反應(yīng)孔內(nèi)加入終止液100 μl/孔終止反應(yīng)，在450 nm 波長測定吸光度，顏色反應(yīng)深淺與IL-17、hs-CRP、IL-8水平成正比，繪制標準曲線計算IL-17、hs-CRP、IL-8水平。

1.3.6 免疫透射比濁法檢測ACTH、Cor、MDA水平:準備3個試管并分別標記為標準管、測定管及空白管，3個試管中均加入350 μl緩沖液，標準管中加入20 μl ACTH、Cor、MDA標準液，測定管中加入20 μl血清，空白管中加入20 μl蒸餾水3個試管分別搖晃均勻，常溫環(huán)境靜置5～10 min后使用分光光度計進行比色，在500 nm波長處以空白管調(diào)零，記錄吸光度，計算血清ACTH、Cor、MDA水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉起效、意識蘇醒時間比較 與霧化吸入組比較，聯(lián)合麻醉組麻醉起效時間較短，意識蘇醒時間較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉起效、意識蘇醒時間比較

2.2 2組患者麻醉前、檢查后T淋巴細胞亞群比較 麻醉前，2組患者血清T淋巴細胞亞群水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；檢查后，2組患者CD8+水平出現(xiàn)上升，CD4+、CD3+水平出現(xiàn)下降，且與霧化吸入組相比，聯(lián)合麻醉組CD8+水平較低，CD4+、CD3+水平較高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者麻醉前、檢查后T淋巴細胞亞群比較

2.3 2組患者麻醉前、檢查中SPO2、HR、MAP水平比較 麻醉前，2組患者SPO2、HR、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；檢查過程中2組患者SPO2、HR、MAP水平均出現(xiàn)一定程度的上升，且與霧化吸入組相比，聯(lián)合麻醉組SPO2、HR、MAP水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者麻醉前、檢查中SPO2、HR、MAP水平比較

2.4 2組患者血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平比較 麻醉前，2組患者血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；檢查后，2組患者血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平均出現(xiàn)上升，且與霧化吸入組相比，聯(lián)合麻醉組血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平比較

2.5 2組患者血清ACTH、Cor、MDA水平比較 麻醉前，2組患者血清ACTH、Cor、MDA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；檢查后，2組患者血清ACTH、Cor、MDA水平均出現(xiàn)上升，且與霧化吸入組相比，聯(lián)合麻醉組血清ACTH、Cor、MDA水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者血清ACTH、Cor、MDA水平比較

3 討論

隨著我國呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率的不斷上升，提高該病的臨床診斷效率成為重要的研究方向[8,9]。有研究表明，機體氣道組織病變診斷金標準為纖維支氣管鏡檢查。臨床進行纖維支氣管鏡檢查操作過程具有一定侵入性，檢查過程會給受檢者帶來一定的不適感，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等臨床表現(xiàn)[10,11]，患者可能會因強烈的刺激帶來的不適感而出現(xiàn)不能配合纖維支氣管鏡檢查的狀況，因此在對患者進行纖維支氣管鏡檢查之前進行科學(xué)有效的麻醉干預(yù)，從而減輕纖維支氣管鏡檢查給患者帶來的不適感具有重要意義，是進行纖維支氣管鏡檢查的重要前提和保障[12-14]。

霧化吸入表面麻醉是一種臨床較為常用的麻醉干預(yù)手段，有學(xué)者在研究中表示，對呼吸系統(tǒng)疾病患者進行纖維支氣管鏡檢查前進行霧化吸入表面麻醉干預(yù)，具有較為理想的麻醉效果，對纖維支氣管鏡檢查的順利進行具有重要意義[15,16]。右美托咪定作為一種廣譜的高度選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，是一種臨床較為常用的鎮(zhèn)靜、麻醉藥物[17,18]。有研究表示，使用右美托咪定進行麻醉，具有一定的保護機體心血管的作用，并且對機體呼吸功能具有一定的保護作用[19]。還有學(xué)者在研究中表示，右美托咪定在纖維支氣管鏡檢查過程中應(yīng)用，麻醉效果較為理想[20]。本研究結(jié)果顯示，使用霧化吸入表面麻醉聯(lián)合右美托咪定對行纖維支氣管鏡檢查患者進行干預(yù)，患者麻醉起效時間較短，意識蘇醒時間較長，說明二者聯(lián)合應(yīng)用，麻醉作用起效較快，且麻醉持續(xù)時間相對較長，臨床麻醉效果更加理想，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

研究表明，使用麻醉藥物對患者進行干預(yù)，能夠?qū)颊哐鲃恿W(xué)造成一定的影響[21]。譚艷輝等[22]研究表示，纖維支氣管鏡檢查過程中應(yīng)用霧化吸入表面麻醉進行干預(yù)，患者HR、MAP水平出現(xiàn)波動，血流動力學(xué)水平受到一定的影響。本研究結(jié)果顯示，使用霧化吸入表面麻醉聯(lián)合右美托咪定對行纖維支氣管鏡檢查患者進行干預(yù)，患者SPO2、HR、MAP水平波動幅度相對較小，說明二者聯(lián)合應(yīng)用對接受纖維支氣管鏡檢查患者血流動力學(xué)造成的影響較小，臨床應(yīng)用安全性較高。

由于纖維支氣管鏡檢查操作具有一定的侵入、刺激性，可能會對患者氣道造成一定的創(chuàng)傷，破壞患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的同時，還會導(dǎo)致一定程度的炎性反應(yīng)以及應(yīng)激反應(yīng)。IL-17、hs-CRP、IL-8是常用的炎性因子，三者水平變化與機體炎性反應(yīng)密切相關(guān)，檢測IL-17、hs-CRP、IL-8水平能夠?qū)C體炎性反應(yīng)狀況進行評價。ACTH、Cor、MDA是臨床較為常用的評價機體手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)嚴重程度的指標，檢測ACTH、Cor、MDA水平能夠?qū)C體應(yīng)激反應(yīng)狀況進行較為準確的評價。本研究結(jié)果顯示，使用霧化吸入表面麻醉聯(lián)合右美托咪定對行纖維支氣管鏡檢查患者進行干預(yù)，患者IL-17、hs-CRP、IL-8、ACTH、Cor、MDA水平變化幅度較小，說明接受纖維支氣管鏡檢查的患者應(yīng)用霧化吸入表面麻醉聯(lián)合右美托咪定進行麻醉干預(yù)，能夠使檢查過程帶來的炎性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)得到減輕，安全性較高，進一步體現(xiàn)出二者聯(lián)合的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，使用霧化吸入表面麻醉聯(lián)合右美托咪定對行纖維支氣管鏡檢查患者進行麻醉干預(yù)，麻醉效果較為理想，患者血流動力學(xué)指標較為穩(wěn)定，對患者免疫功能造成的影響較小，且患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)相對較輕，安全性更高。