(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通 226001)

胰腺炎指胰腺組織出現(xiàn)的炎癥反應,包括慢性胰腺炎和急性胰腺炎兩種。臨床表現(xiàn)中慢性胰腺炎多為持續(xù)性隱痛,疼痛向腰背部放射,同時出現(xiàn)上腹飽脹,食欲下降、血糖升高等,藥物治療后可緩解[1]。而急性胰腺炎具有發(fā)病急、病程發(fā)展快等特點,發(fā)病后主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及發(fā)熱,若不及時進行治療,易損傷胃腸功能,威脅患者健康和生命。目前,急性兇險性胰腺炎主要進行對癥治療,病情嚴重者主要以手術(shù)治療為主,可取得一定的治療效果,但胃腸功能損傷后恢復功能較慢,治療后需長期康復,為此,在急性兇險性胰腺炎患者中采取有效、針對胃腸功能康復的護理具有一定必要性[2]。本研究選取56例急性胰腺炎患者作為研究對象,分析應用基于胃腸功能損傷的分級護理干預效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2021年2月1日收治的112例急性胰腺炎患者作為研究對象。納入標準：①年齡>18周歲者；②經(jīng)腹部超聲檢查、CT檢查或MRI檢查符合急性胰腺炎的相關診斷者；③強烈腹痛,并放射至背部者；④檢測脂肪酶或血淀粉酶水平相對正常水平高3倍者；⑤伴胃腸功能障礙者；⑥患者和家屬對本研究均知情同意,并簽訂知情同意書；⑦本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意和批準。排除標準：①慢性胰腺炎處于急性加重期者；②合并意識障礙或處于昏迷者；③治療中死亡者；④出現(xiàn)較嚴重呼吸衰竭,需行氣管插管者；⑤伴有家族精神病史、認知功能障礙,對本研究無法理解者；⑥臨床資料缺失者。隨機將患者分為對照組和研究組各56例,對照組男34例、女22例,年齡(52.34±2.24)歲；病程(5.15±2.15)h；發(fā)病原因：膽源性23例(41.07%),高脂血癥18例(32.14%),酒精性15例(26.79%)。研究組男36例、女20例,年齡(52.78±1.89)歲；病程(5.27±1.96)h；發(fā)病原因：膽源性25例(44.64%),高脂血癥14例(25.00%),酒精性17例(30.36%)。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病原因比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理。患者入院后密切監(jiān)測其生命體征、病情變化,并遵醫(yī)囑給予吸氧、禁食、禁飲、胃腸減壓等護理。為家屬講解治療方法、過程及需要配合的事項,取得配合,根據(jù)臨床表現(xiàn)評估患者病情狀態(tài),若出現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予抗炎藥物、抑酸藥物及抑酶藥物治療。研究組采取基于胃腸功能損傷的分級護理,具體措施如下。

1.2.1 胃腸功能分級標準 通過檢測患者腹內(nèi)壓、腸鳴音、胃殘留量、大便及腹瀉次數(shù)將患者胃腸功能進行分級。①0級：無腹瀉癥狀,排便1～3次/d,腹內(nèi)壓<12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),檢測胃殘留量<150 ml,腸鳴音>3次/min。②1級：無腹瀉癥狀,持續(xù)4 d均無大便,腹內(nèi)壓為12～15 mm Hg,檢測胃殘留量150～300 ml,腸鳴音<3次/min[3]。③2級：喂養(yǎng)不耐受,持續(xù)5 d無大便,腹內(nèi)壓為12～15 mm Hg,檢測胃殘留量>300 ml,腸鳴音<3次/min[4]；腹內(nèi)壓升高,出現(xiàn)腹瀉,且4～6次/d,腹內(nèi)壓為15～20 mm Hg[5]；檢測胃殘留量>300 ml；腸鳴音消失。④3級：出現(xiàn)腹瀉,且6～10次/d；腹內(nèi)壓為20～25 mm Hg；檢測胃殘留量>400 ml,反復嘔吐；腸鳴音消失[6]。⑤4級：出現(xiàn)腹瀉,>10次/d；腹內(nèi)壓>25 mm Hg；出現(xiàn)麻痹性腸梗阻；腸鳴音消失[7]。

1.2.2 營養(yǎng)干預 ①0級：實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,計算每日患者喂養(yǎng)量,利用體重(kg)×(104.5～125.4)kJ/(kg·d)攝入營養(yǎng)物質(zhì),主要食物包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及維生素[8]。②1級：針對此類患者病情狀態(tài)和指標水平,制訂針對性的喂養(yǎng)標準,喂養(yǎng)標準=3/4常規(guī)喂養(yǎng),選取100 ml葡萄糖注射液實施喂養(yǎng),觀察患者狀態(tài)變化,并每隔4 h監(jiān)測患者胃殘留量1次,若監(jiān)測殘留量<150 ml,即可實施常規(guī)營養(yǎng)支持[9]。③2級：喂養(yǎng)不耐受患者,此類患者應暫停喂養(yǎng)的繼續(xù)進行,每4 h監(jiān)測胃殘留量1次,胃殘留量<150 ml時,調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)標準為50%常規(guī)喂養(yǎng)量；胃殘留量>150 ml時,應繼續(xù)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)支持[8]。腹內(nèi)壓較高患者,應嚴格禁食,每4 h評估腹內(nèi)壓1次,腹內(nèi)壓<15 mm Hg時,檢測胃殘留量；腹內(nèi)壓<150 ml時,調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)標準為25%的常規(guī)喂養(yǎng)量[10]。④3級：禁食,并遵醫(yī)囑灌腸,取生大黃粉,用溫水稀釋,保證灌腸液在39 ℃左右,灌腸用量為100 ml,選取26號導管插入肛管10～15 cm,利用20 ml注射器勻速注入,保留時間>30 min,促進患者排便,每4 h監(jiān)測患者腹內(nèi)壓情況1次[11]。⑤4級：嚴格禁食,遵醫(yī)囑輸入液體復蘇,穿刺引流,若病情持續(xù)加重,報告醫(yī)生行手術(shù)治療[12]。

1.2.3 評估、標識干預 制作胰腺炎胃腸功能損傷評估表,內(nèi)容包括嘔吐、惡心、大便次數(shù)、腸鳴音情況、腹瀉、腹內(nèi)壓水平、胃殘留量、胃潴留、消化道出血情況、腸內(nèi)營養(yǎng)實施情況。若患者出現(xiàn)異常癥狀,則全部標記紅色,若無異常癥狀則標記黑色[13]。同時,根據(jù)胃腸功能損傷分級,分別標記不同級別患者的顏色,0級患者標記白色,1級患者標記為淺綠色,2級患者標記為藍色,3級患者標記為橙色，4級患者標記為紅色。根據(jù)標記,提高醫(yī)護人員對不同級別患者的重視和監(jiān)護[14]。

1.3 觀察指標 比較兩組胃腸功能各項指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、高熱消退情況、干預有效情況、疼痛程度及住院時間。疼痛程度：利用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進行評估,選取一條長為10 cm帶有刻度的標尺,0表示無疼痛,10表示疼痛劇烈,隨著刻度的增加,疼痛程度增加[15]。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能指標改善情況比較 見表1。

表1 兩組胃腸功能指標改善情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組高熱消退情況、干預有效情況、VAS評分及住院時間比較 見表3。

表3 兩組高熱消退情況、干預有效情況、VAS評分及住院時間比較

3 討論

胃腸道功能損傷為急性胰腺炎常見的并發(fā)癥,在疾病早期,炎癥對胃腸功能造成影響,機體釋放自由基,鈣離子超載,促使血管內(nèi)皮細胞和淋巴管間的通透性增加,使血漿、淋巴液滲出,造成細胞炎性水腫,最終造成胃腸道功能損傷,引發(fā)多器官功能衰竭[16-17]。由于急性胰腺炎病情變化快,疾病治療時間較長,且治療難度較大,其胃腸功能損傷后,患者病死率較高[18-19]。因此,在疾病積極治療的基礎上要求護理人員具有較高的綜合素質(zhì),及時評估患者病情,盡早做出準確的判斷,為疾病治療提供重要依據(jù)。

胃腸道功能分級護理是根據(jù)歐洲胃腸功能分級標準,并通過評估國內(nèi)臨床實際情況,制訂符合國內(nèi)治療的胃腸道功能評價標準,其通過對患者大便、腹瀉、腸鳴音、胃殘留量、腹內(nèi)壓等各項指標的監(jiān)測,明確患者胃腸功能處于狀態(tài)和級別,從而根據(jù)不同病情狀態(tài),進行及時護理和治療[20-21]。本研究結(jié)果顯示,研究組腸鳴音評分、腸功能障礙評分低于對照組(P<0.01),腹痛腹脹緩解時間、腸功能恢復時間、血淀粉酶恢復時間及尿淀粉酶恢復時間均短于對照組(P<0.01)。分析原因,根據(jù)胃腸功能分級護理,針對不同分級患者實施相應的營養(yǎng)干預,能夠迅速促進機體蛋白質(zhì)合成,維持胃腸黏膜屏障的正常功能,糾正機體在治療和護理應激狀態(tài)下營養(yǎng)不良狀態(tài)[22]。同時,分級干預的實施,維持胰腺組織的功能,促進機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝,對促進胰腺功能的恢復提供良好的基礎,有效改善胰腺功能情況[23]。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；研究組高熱消退率、干預有效率均高于對照組(P<0.05),VAS評分、住院時間優(yōu)于對照組(P<0.01)。通過利用針對性營養(yǎng)支持,可有效促進胃腸道功能的反饋功能,改善胃腸道血液流速和微循環(huán)狀態(tài),促進胃腸功能快速恢復的同時,改善胰腺功能[24]。加上通過評估、標識干預,根據(jù)標識的顏色明確患者處于疾病級別,提醒醫(yī)護人員重視重癥治療的同時,縮短患者治療時間,緩解疼痛感受,提高治療效果[25]。

綜上所述,在急性胰腺炎患者中應用基于胃腸功能損傷的分級護理取得滿意效果,可改善機體營養(yǎng)狀態(tài),保證疾病治療中機體代謝功能正常狀態(tài),促進病情恢復,具有重要的臨床意義。