(江門市中心醫(yī)院 廣東江門529000)

糖尿病作為臨床上最常見的一種慢性代謝性疾病,已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的全球性公共衛(wèi)生問題之一,隨著我國居民生活方式的改變,該病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢,應(yīng)予以重視[1]。胰島素泵是目前臨床上治療糖尿病的有效方式之一,其主要是按照機(jī)體的生理活動(dòng)狀態(tài)實(shí)施胰島素的輸注,從而在短期內(nèi)維持患者的血糖處于正常范圍內(nèi),在臨床上的應(yīng)用較為廣泛[2]。然而,該治療手段的應(yīng)用極易引發(fā)血糖波動(dòng),從而加重患者的病情。由此可見,針對接受胰島素泵治療的糖尿病患者,給予合理有效的管理干預(yù)顯得尤為重要,也是有效控制患者病情的關(guān)鍵[3]。團(tuán)隊(duì)組建式干預(yù)主要是指按照醫(yī)護(hù)人員的工作性質(zhì)和擅長方向的差異,在護(hù)理過程中各司其職,提高工作效率和治療效果的一種新型干預(yù)方式[4]。本文通過研究團(tuán)隊(duì)組建式干預(yù)對胰島素泵治療的糖尿病患者血糖控制效果及自護(hù)能力的影響,旨在為該干預(yù)方案應(yīng)用于胰島素泵治療糖尿病過程中提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月1日～2019年5月31日在我院接受胰島素泵治療的糖尿病患者84例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國2型糖尿病防治指南(基層版)》[5]中所制定的2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均接受胰島素泵治療者；③均能正常交流溝通,且能完成本研究相關(guān)調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活無法自理或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；②心、肝、腎等重要臟器受損者；③意識障礙或伴有精神疾病者。所有患者均在知情同意書上簽字,并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。按照隨機(jī)抽簽法將患者分為觀察組和對照組各42例。觀察組男27例、女15例,年齡32～70(50.27±1.48)歲；病程1～8(3.02±0.45)年。對照組男26例、女16例,年齡31～70(50.30±1.50)歲；病程1～8(3.05±0.44)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù),包括疾病相關(guān)知識教育,用藥指導(dǎo),定期檢測血糖及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；置泵前,對患者的心理狀況予以評估,并按照其心理狀況實(shí)施心理疏導(dǎo),使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由營養(yǎng)師根據(jù)患者血糖控制效果和個(gè)人生活習(xí)慣制訂合理的飲食方案,保證飲食計(jì)劃符合患者的身體狀況、飲食習(xí)慣。觀察組實(shí)施團(tuán)隊(duì)組建式干預(yù),具體內(nèi)容如下。①組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)：主要成員包括1名主管護(hù)師,具有胰島素泵運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士3名,外科護(hù)士、心理咨詢師及營養(yǎng)師各1名,內(nèi)分泌科護(hù)士15名,由主管護(hù)師任組長,?？谱o(hù)士任副隊(duì)長。②相關(guān)培訓(xùn)：由醫(yī)院邀請內(nèi)分泌科資深的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課,主要內(nèi)容包括理論知識和操作技能,其中理論知識需培訓(xùn)4個(gè)學(xué)時(shí),操作技能需培訓(xùn)6個(gè)學(xué)時(shí),同時(shí)進(jìn)行4個(gè)學(xué)時(shí)的團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練,具體訓(xùn)練內(nèi)容包括胰島素泵、血糖儀及胰島素筆的應(yīng)用。培訓(xùn)方式主要包括口頭教學(xué)、親身示范及視頻教育等,其中相關(guān)視頻資料主要是從網(wǎng)絡(luò)上下載。③干預(yù)措施：入院后,對患者糖尿病相關(guān)知識的掌握情況給予評估,并實(shí)施個(gè)性化健康教育。使用胰島素泵前,根據(jù)《胰島素泵治療風(fēng)險(xiǎn)評估單》嚴(yán)格評估患者的具體情況,并按照評估結(jié)果實(shí)施干預(yù)。其中《胰島素泵治療風(fēng)險(xiǎn)評估單》主要內(nèi)容涵蓋以下幾點(diǎn)：a.患者意識；b.患者治療依從性；c.穿刺部位；d.生命體征狀況。胰島素泵的主要原理是按照機(jī)體生理活動(dòng)狀態(tài)給予胰島素輸注,可在短期內(nèi)將患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)。然而,胰島素泵的不合理使用可能引發(fā)低血糖、高血壓等不良反應(yīng)。因此,要求護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測胰島素泵使用情況,對其使用過程中所出現(xiàn)的一系列問題進(jìn)行詳細(xì)記錄,并反饋給醫(yī)生,遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)處理。每個(gè)月團(tuán)隊(duì)進(jìn)行1次交流會(huì),主要內(nèi)容是分析胰島素的使用情況,對反饋意見予以采集,分享工作經(jīng)驗(yàn)。可考慮建立微信群或QQ群等,以便團(tuán)隊(duì)可在任意時(shí)間和任意地點(diǎn)進(jìn)行交流。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血糖控制效果、干預(yù)前后自護(hù)能力、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度情況。其中血糖控制效果主要通過血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、24 h平均血糖、平均血糖波動(dòng)次數(shù)、日間血糖平均絕對差實(shí)現(xiàn)。采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[6]對患者干預(yù)前后自護(hù)能力進(jìn)行評估,量表主要包括自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識4個(gè)項(xiàng)目、共43道題,每題計(jì)0～4分,總分0～172分,得分越高表示患者自護(hù)能力越佳。并發(fā)癥主要包括注射部位硬結(jié)、高血糖及管路滑脫。采用滿意度評估量表完成對患者滿意度的判定[7],涵蓋十分滿意、較滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng),滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制效果比較 見表1。

表1 兩組血糖控制效果比較

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較(例)

3 討論

胰島素泵屬于機(jī)械性裝置,其主要原理是采用電腦模擬人體分泌胰島素的節(jié)律,為患者定時(shí)、定量泵入胰島素,實(shí)現(xiàn)全天候、不間斷地將外源性胰島素輸入人體內(nèi)[8-9]。通過胰島素泵輸注胰島素,可有效防止反復(fù)注射胰島素對機(jī)體造成的痛苦,可有效降低反復(fù)穿刺導(dǎo)致的感染,在一定程度上緩解患者的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,同時(shí)提高患者的治療依從性和治療效果,可有效控制血糖水平[10]。相關(guān)研究報(bào)道,在使用胰島素泵的過程中對患者的血糖水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測,可有效提高血糖控制效果[11]。而團(tuán)隊(duì)組建式干預(yù)主要是指按照團(tuán)隊(duì)中每個(gè)成員的工作性質(zhì)和能力明確劃分其相關(guān)職能、工作內(nèi)容,繼而達(dá)到提高團(tuán)隊(duì)工作效率的一種模式。已有研究報(bào)道表明,團(tuán)隊(duì)組建式干預(yù)的實(shí)施可在最大限度上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組(P<0.01),24 h平均血糖、平均血糖波動(dòng)次數(shù)、日間血糖平均絕對差均低于對照組(P<0.01),與陳怡[13]研究報(bào)道相符,提示團(tuán)隊(duì)組建式干預(yù)可提高胰島素泵治療糖尿病患者的血糖控制效果。分析原因：團(tuán)隊(duì)組建式干預(yù)主要是針對患者的具體情況采取針對性護(hù)理干預(yù),尤其注重胰島素泵的正確使用,從而有效控制血糖水平,減少血糖波動(dòng)。同時(shí),通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血糖水平,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其各種不良情況,同時(shí)遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效的處理,提高了干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組ESCA各項(xiàng)得分和總分均高于對照組(P<0.01),與畢立男[14]研究一致,表明團(tuán)隊(duì)組建式干預(yù)可在一定程度上增強(qiáng)胰島素泵治療糖尿病患者的自護(hù)能力。究其原因：團(tuán)隊(duì)組建式干預(yù)過程中各個(gè)團(tuán)隊(duì)成員分工明確,且每名隊(duì)員均專注于自身擅長的領(lǐng)域,在最大限度上保證患者治療的科學(xué)性、有效性；心理干預(yù)的實(shí)施可幫助患者保持積極樂觀的心態(tài),從而提高了其治療依從性,使其積極主動(dòng)地參與到干預(yù)過程中,繼而提高了其自護(hù)能力；該干預(yù)方案的實(shí)施可有效促進(jìn)護(hù)患間的交流溝通,有效幫助患者掌握疾病相關(guān)知識,從而提高了其對疾病的管理能力[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。主要原因可能與患者的血糖水平得到有效控制有關(guān),且該干預(yù)方案的實(shí)施對每名團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行明確分工,保證了干預(yù)的落實(shí),繼而避免了一系列并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。其原因可能與該干預(yù)方式使患者感受到了人性化關(guān)懷有關(guān),從而促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。