張帶芳1,郭惠玲1,黎婉媚1,宋秀嬋2

(1.東莞市人民醫(yī)院 廣東東莞523000；2.東莞市第八人民醫(yī)院)

一氧化碳(CO)中毒是一種常見(jiàn)的急性病,患者在中毒后因大量CO與血液中血紅蛋白結(jié)合,降低其攜氧能力,導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài),而一旦機(jī)體缺氧程度低于身體耐受程度時(shí),若治療不及時(shí),則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)重要臟器損傷及神經(jīng)系統(tǒng)損傷,嚴(yán)重者窒息死亡,因此,選取及時(shí)、有效的治療方式是臨床研究重點(diǎn)[1]。近年來(lái),高壓氧治療逐漸廣泛應(yīng)用于臨床,能迅速改善患者組織、細(xì)胞的缺氧狀態(tài),提高血漿內(nèi)含氧量和氧分壓[2]。但有研究提出,隨著中毒時(shí)間的延長(zhǎng),其心腎功能受損情況越嚴(yán)重,因此,急性CO中毒患者的治療分秒必爭(zhēng),臨床應(yīng)選擇快速、有效的干預(yù)方式讓患者及早進(jìn)行高壓氧治療,減輕疾病帶來(lái)的危害[3]。急診科是醫(yī)院的窗口,其搶救危急重癥患者水平的高低直接反映醫(yī)院的醫(yī)療水平,且危重癥患者是急診患者中病死率最高、變化最快、病情最快、危險(xiǎn)性最大、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的群體。急診綠色通道是醫(yī)院為危重癥患者提供的高效、便捷的服務(wù)系統(tǒng),且急診綠色通道的建立是救治危重癥患者的重要手段。本研究回顧性分析38例患者一般臨床資料,旨在探討急診綠色通道的建立在CO中毒患者高壓氧治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月1日～2019年12月12日在東莞市人民醫(yī)院進(jìn)行急救治療的78例CO中毒患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院進(jìn)行急救治療的CO中毒者；②中毒至就診時(shí)間<12 h者；③患者臨床表現(xiàn)為嘔吐、無(wú)精打采、眩暈、心悸、呼吸困難、頭痛、惡心等,部分患者還可能出現(xiàn)短暫的呼吸不規(guī)則、精神恍惚、視覺(jué)障礙、暈厥、各種反射弧消失、煩躁等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②合并嚴(yán)重心腎功能不全者。本研究符合《赫爾辛基宣言》?；仡櫺苑治龌颊咭话闩R床資料,將采用常規(guī)急救干預(yù)的40例患者納入對(duì)照組,將采用急救綠色通道干預(yù)的38例患者納入研究組。其中研究組男18例、女20例,年齡7～75(43.56±4.21)歲；中毒至送醫(yī)時(shí)間2～9(5.29±1.01)h；輕度中毒19例,中度中毒10例,重度中毒9例。對(duì)照組男19例、女21例,年齡7～80(43.25±4.19)歲；中毒至送醫(yī)時(shí)間2～11(5.33±1.07)h；輕度中毒20例,中度中毒10例，重度中毒10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組在治療前均糾正酸堿失衡,并改善腦部微循環(huán),避免過(guò)度震顫,隨后給予高壓氧治療。采用大型空氣加壓艙進(jìn)行高壓氧治療,并將壓力控制在0.2 MPa,在患者壓力穩(wěn)定后采用面罩吸氧治療,吸氧20 min休息5 min,重復(fù)以上步驟1次,1次/d,10次為1個(gè)療程,所有患者均治療3個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)急救干預(yù),治療前向患者和家屬講述高壓氧治療注意事項(xiàng),并在治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理,并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療。

1.2.3 研究組 ①出診護(hù)理：在接到“120”急救電話時(shí),先詢問(wèn)家屬患者病情嚴(yán)重程度,并對(duì)中毒原因、時(shí)間進(jìn)行簡(jiǎn)單判斷,準(zhǔn)備急救物品后,以最快速度上車并趕往事發(fā)地,與家屬保持聯(lián)系并指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單急救。②急救路徑干預(yù)：達(dá)到后對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救,根據(jù)患者生命體征、神志意識(shí)及瞳孔情況給予GCS評(píng)分,并依據(jù)評(píng)分給予吸氧、氣管插管、心臟復(fù)蘇等治療,同時(shí)在救護(hù)車中給予靜脈滴注甘露醇,降低顱內(nèi)壓,緩解腦水腫。③院前急診：接診人員在院內(nèi)做好搶救準(zhǔn)備,并準(zhǔn)備好急救藥物,在患者到達(dá)后開(kāi)通綠色通道進(jìn)行搶救治療,在進(jìn)行血?dú)鈾z驗(yàn)、頭顱CT檢查后給予持續(xù)高流量吸氧。④高壓氧治療干預(yù)：對(duì)意識(shí)清醒的患者和意識(shí)不清醒的患者家屬詳細(xì)講解高壓氧治療相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng),并對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù),及時(shí)與家屬溝通病情,爭(zhēng)取獲得家屬的支持。在高壓氧治療中,指導(dǎo)患者平衡耳外壓力,避免出現(xiàn)鼓膜損傷；對(duì)不清醒患者,及時(shí)觀察各項(xiàng)生命體征,一旦出現(xiàn)不適,及時(shí)處理,護(hù)理人員將患者頭偏向一側(cè),保持呼吸通暢。⑤治療后期干預(yù)：囑家屬注意患者保暖,并鼓勵(lì)患者在病情穩(wěn)定后適當(dāng)運(yùn)動(dòng),適當(dāng)延長(zhǎng)重度患者的觀察期、治療期,避免出現(xiàn)遲發(fā)性腦病,并向患者和家屬講解CO吸入過(guò)多出現(xiàn)的危害、急救措施；囑清醒患者住院期間要忌煙忌酒,保持良好情緒,飲食以易消化、清淡為主,而未清醒患者則由護(hù)士落實(shí)好生活護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組急救時(shí)間、意識(shí)初現(xiàn)時(shí)間、清醒時(shí)間。②比較兩組急救成功情況。③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括皮膚損傷、肺部感染、遲發(fā)性腦水腫。④采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度,包括護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、溝通能力3個(gè)條目,各條目得分均為100分,80～100分為非常滿意,60～79分為一般滿意,<60分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該量表信效度為0.841。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時(shí)間、意識(shí)初現(xiàn)時(shí)間及清醒時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組急救時(shí)間、意識(shí)初現(xiàn)時(shí)間及清醒時(shí)間比較

2.2 兩組急救成功情況比較 研究組急救成功38例,急救成功率為100%；對(duì)照組急救成功39例,失敗死亡1例,急救成功率為97.50%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001,P>0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組干預(yù)滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)滿意度比較

3 討論

CO無(wú)色無(wú)味,很難在中毒前被察覺(jué),且CO在進(jìn)入人體后,會(huì)與機(jī)體中血紅蛋白結(jié)合,影響血紅蛋白攜氧功能?；颊咴诔霈F(xiàn)呼吸困難時(shí)已經(jīng)是中度中毒癥狀,其神經(jīng)功能和行動(dòng)能力均出現(xiàn)異常,且隨著中毒時(shí)間的延長(zhǎng),患者還可能出現(xiàn)昏迷癥狀,若未及時(shí)就醫(yī),則會(huì)導(dǎo)致部分臟器功能衰竭,嚴(yán)重威脅其生命安全。而高壓氧治療能有效緩解患者臨床癥狀,提高治療效果。但在患者治療期間,常規(guī)干預(yù)僅能在一定程度上改善患者預(yù)后,仍需探討新型干預(yù)方式提高急救效率[4]。

有研究提出,機(jī)體在吸入過(guò)量的CO時(shí),則會(huì)出現(xiàn)CO中毒,且體內(nèi)的CO還會(huì)與O2競(jìng)爭(zhēng)血紅蛋白,影響血紅蛋白攜氧功能,導(dǎo)致組織細(xì)胞出現(xiàn)缺氧,進(jìn)一步導(dǎo)致組織、器官功能障礙,而高壓氧治療能有效促進(jìn)機(jī)體CO排出,提高血紅蛋白攜氧功能,機(jī)體缺氧狀態(tài)可得到改善,進(jìn)一步改善腦循環(huán),減輕腦水腫。但多數(shù)患者和家屬因缺乏對(duì)高壓氧治療的認(rèn)知,影響臨床治療及護(hù)理的進(jìn)行,而CO中毒患者的治療分秒必爭(zhēng),因此,給予快速、有效的干預(yù)方式十分關(guān)鍵[5-6]。綠色通道是一種快速干預(yù)模式,可有效結(jié)合急診急救及院前急救[7]。本研究結(jié)果顯示,將綠色通道應(yīng)用在高壓氧治療CO中毒患者中,能縮短急救時(shí)間、意識(shí)初現(xiàn)時(shí)間、清醒時(shí)間。分析可能是因?yàn)樵陂_(kāi)通綠色通道后,救治人員在院前搶救開(kāi)始已掌握患者的大概情況,并指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單急救,在趕到后及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救,并根據(jù)患者的GCS評(píng)分情況給予針對(duì)性院前治療,能有效縮短臨床救治時(shí)間,保證患者在最短時(shí)間內(nèi)接受治療[8]。本研究中兩組急救成功率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),分析可能是因?yàn)镃O中毒為特殊患者,其臨床搶救治療分秒必爭(zhēng),在應(yīng)用高壓氧治療后能有效救治患者。本研究發(fā)現(xiàn),研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),分析可能是因?yàn)樵趹?yīng)用綠色通道干預(yù)后,能讓患者在較短時(shí)間內(nèi)接受臨床治療,進(jìn)一步減輕CO對(duì)機(jī)體組織、功能的缺氧性損傷[9]。本研究還顯示,研究組對(duì)護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、溝通能力滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。分析可能是因?yàn)樵诔鲈\護(hù)理中,醫(yī)生及護(hù)理人員有效指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單急救,能在一定程度上緩解患者中毒癥狀；另外,在院內(nèi)護(hù)理人員及時(shí)給予患者和家屬心理指導(dǎo),并詳細(xì)講解高壓氧治療的優(yōu)勢(shì)和相關(guān)注意事項(xiàng),能有效緩解患者和家屬的緊張狀態(tài),家屬支持治療,患者也積極配合治療[10-11]。

綜上所述,綠色通道在高壓氧治療CO中毒患者中的應(yīng)用效果較佳,患者急救時(shí)間、意識(shí)初現(xiàn)時(shí)間、清醒時(shí)間均縮短,且并發(fā)癥發(fā)生率均降低,患者及家屬均較滿意。