(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 湖南衡陽421001)

急性腦卒中是常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病,由于腦動(dòng)脈病變,患者腦部血管可能出現(xiàn)痙攣、狹窄或破裂等問題,導(dǎo)致腦組織局部血液循環(huán)障礙。急性腦卒中常會(huì)導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)及言語功能障礙、記憶力及認(rèn)知功能下降等,具有較高的致殘率和致死率[1]。急性腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中,出血性腦卒中致死率和致殘率均要高于缺血性腦卒中,其最主要病因?yàn)楦哐獕?因此出血性腦卒中常以控制血壓和顱內(nèi)壓為主[2]。缺血性腦卒中為急性腦卒中的主要類型,病情發(fā)展迅速,處理不及時(shí)則可能給患者帶來嚴(yán)重且不可逆的危害,其治療關(guān)鍵在于改善腦血液循環(huán),目前靜脈溶栓治療是恢復(fù)腦組織供血的主要措施[3]?，F(xiàn)認(rèn)為急性缺血性腦卒中有效搶救的時(shí)間窗為4.5～6.0 h,為贏得寶貴搶救時(shí)間,臨床常采取快捷急診護(hù)理流程,提高患者搶救效果[4]。有研究表明,在急性缺血性腦卒中的搶救過程中采用快捷護(hù)理流程可降低患者致殘率,提高護(hù)理滿意度[5]。此外,急性腦卒中常會(huì)對(duì)患者身心和家庭帶來極大負(fù)擔(dān),極易導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)出慌亂、急躁、焦慮、抑郁等,影響患者的搶救過程,因此在搶救過程中還需提高護(hù)理質(zhì)量,以安撫患者及家屬。人文關(guān)懷護(hù)理以患者為中心進(jìn)行護(hù)理,可充分體現(xiàn)以人為本的理念,有助于針對(duì)性滿足患者護(hù)理需求[6]。故本研究將急診快捷護(hù)理流程結(jié)合人文關(guān)懷應(yīng)用于急性腦卒中患者的搶救過程中,觀察其搶救效果及家屬投訴率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2019年1月1日～2020年1月31日于本院進(jìn)行搶救的160例急性腦卒中患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者；②首次發(fā)病者；

③年齡>18歲者；④臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能受損者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③發(fā)病前存在行動(dòng)能力受損癥狀者；④認(rèn)知障礙或精神疾病患者；⑤存在腦出血者。按采取的護(hù)理方式分為結(jié)合組66例和常規(guī)組94例。結(jié)合組男34例、女32例,年齡(65.18±4.56)歲,發(fā)病時(shí)間(3.45±1.11)h；常規(guī)組男48例、女46例,年齡(64.84±4.71)歲,發(fā)病時(shí)間(3.33±1.15)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理方法,對(duì)患者采取常規(guī)就診處理,接診、掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、搶救等。結(jié)合組采用急診快捷護(hù)理流程結(jié)合人文關(guān)懷,具體內(nèi)容如下。①出車時(shí),急救人員應(yīng)通知院方提前準(zhǔn)備所需儀器和藥品,并告知相關(guān)科室人員做好預(yù)先準(zhǔn)備。②接診時(shí),使用親和的語氣和友好態(tài)度,詢問患者及家屬臨床資料、急性腦卒中及其他相關(guān)疾病情況,并告知醫(yī)生,安撫患者及家屬情緒,讓其快速表達(dá)有效信息,并服從治療安排,對(duì)患者開啟綠色通道,由會(huì)診醫(yī)生陪同患者進(jìn)行CT檢查,當(dāng)場進(jìn)行CT結(jié)果判讀,爭取在10 min內(nèi)對(duì)患者做出準(zhǔn)確病情評(píng)估,配備專人進(jìn)行引導(dǎo),先搶救再進(jìn)行掛號(hào)、收費(fèi),必要時(shí)需對(duì)患者優(yōu)先搶救。③搶救時(shí),保證患者病房的舒適度,注意溫度、濕度和通風(fēng)性,降低儀器聲音,并避開患者視線,防止患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒,意識(shí)清醒的患者,可與其進(jìn)行語言交流,對(duì)其解釋治療過程,并進(jìn)行安慰鼓勵(lì),以緩解患者負(fù)性情緒。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士與醫(yī)生的配合度,保證搶救過程的順利進(jìn)行,護(hù)士應(yīng)在搶救過程中,密切監(jiān)測患者生命體征并反饋給醫(yī)生,按照醫(yī)囑,快速有序展開各項(xiàng)配合工作。對(duì)家屬也要做好心理工作,向其詳細(xì)解釋急性腦卒中相關(guān)知識(shí),與家屬換位思考,安撫其不良情緒,讓其支持醫(yī)院工作,服從醫(yī)院安排,做到安靜等候、不爭吵、不鬧事,避免盲目擔(dān)憂而影響搶救時(shí)間,緩解醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) ①搶救時(shí)間：記錄患者從接診至確診、確診至治療的時(shí)間。②搶救后溶栓率及住院時(shí)間。③搶救蘇醒后、出院時(shí)的神經(jīng)功能損傷程度和日常生活能力：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能損傷程度,分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)損傷越嚴(yán)重；采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)估患者日常生能力,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)。④并發(fā)癥發(fā)生情況、致殘率及家屬投訴率。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組搶救時(shí)間比較

2.2 兩組搶救效果比較 見表2。

表2 兩組搶救效果比較

2.3 兩組搶救蘇醒后和出院時(shí)NIHSS、ADL評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組搶救蘇醒后和出院時(shí)NIHSS、ADL評(píng)分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、致殘及家屬投訴情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、致殘及家屬投訴情況比較

3 討論

急性腦卒中是較為嚴(yán)重的腦部急性病變之一,由于大腦的特殊性和疾病發(fā)展快速,常會(huì)給患者生命健康帶來極大威脅,如患者在短期內(nèi)得不到科學(xué)有效的治療,急性腦卒中則會(huì)對(duì)患者造成不可逆的損傷,甚至導(dǎo)致患者死亡[8]。既往研究表明,急性腦卒中的黃金時(shí)間為6 h以內(nèi),及早診治對(duì)急性腦卒中患者尤為關(guān)鍵[9]。而急診科是患者治療的第一窗口,從醫(yī)院出動(dòng)“120”急救車到患者入院治療,其中包含眾多步驟,且較為繁瑣,會(huì)浪費(fèi)大量時(shí)間,因此實(shí)施快捷的急診護(hù)理流程對(duì)縮短搶救時(shí)間、提高急性腦卒中患者搶救效果具有重要意義[10]。同時(shí),本研究還著重于高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),讓患者及家屬切身感受到關(guān)懷,可有效緩解其緊張情緒,減少醫(yī)患糾紛發(fā)生,有助于搶救行動(dòng)的順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示,結(jié)合組接診至確診、確診至治療時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.01),說明急診快捷護(hù)理流程結(jié)合人文關(guān)懷可有效縮短就診治療時(shí)間,為患者贏得寶貴的時(shí)間支持,同時(shí)結(jié)合組溶栓率、出院時(shí)ADL評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.01)、出院時(shí)NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.01),說明進(jìn)行急診快捷護(hù)理流程結(jié)合人文關(guān)懷的腦卒中患者搶救效果要優(yōu)于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者。本研究結(jié)果顯示,結(jié)合組住院時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.01),并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),說明急診快捷護(hù)理流程結(jié)合人文關(guān)懷可改善患者預(yù)后結(jié)局。究其原因可能在于急診快捷護(hù)理流程會(huì)診醫(yī)生與影像科醫(yī)生共同閱片,可有效避免患者等待CT結(jié)果而浪費(fèi)時(shí)間,且快捷護(hù)理流程還為患者提供綠色急救通道,拋棄傳統(tǒng)的先掛號(hào)后接診,先繳費(fèi)后治療的醫(yī)療程序,盡可能為患者節(jié)約時(shí)間,做到了信息無縫傳遞,同時(shí)配備專人進(jìn)行引導(dǎo),也可加快患者熟悉醫(yī)院結(jié)構(gòu)和環(huán)境,有助于患者及時(shí)診療[11]。同時(shí),在此過程中結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理,可緩解患者及家屬負(fù)性情緒,避免其因慌亂緊張與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生矛盾,也可節(jié)約診療時(shí)間[12]。而對(duì)急性腦卒中患者而言,時(shí)間就是生命,搶救時(shí)間越早,腦部供血恢復(fù)越早,患者術(shù)后康復(fù)概率越大。有研究表明,搶救時(shí)間越短的急性腦卒中患者其致殘率及致死率要低于搶救時(shí)間較長的患者[13]。在急性腦卒中患者搶救過程中,醫(yī)生常容易忽略搶救所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥,因此患者后續(xù)可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥,影響其后續(xù)治療和康復(fù)進(jìn)程。因此,結(jié)合組在搶救前由護(hù)士詢問患者相關(guān)病情,并告知醫(yī)生,有助于醫(yī)生在搶救時(shí)進(jìn)行預(yù)見性處理,減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)對(duì)患者采取人文關(guān)懷護(hù)理還能安撫患者情緒,避免其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),患者生命體征更加平穩(wěn),更有利于搶救順利進(jìn)行[14]。本研究結(jié)果還顯示,結(jié)合組家屬投訴率低于常規(guī)組(P<0.05),分析得出了兩點(diǎn)原因,一是人文關(guān)懷護(hù)理可緩解患者負(fù)性情緒,使其處于稍微冷靜的狀態(tài),更加理解醫(yī)護(hù)人員的工作；二是采取快捷護(hù)理流程能極大滿足患者快速搶救的需求,避免了患者及家屬無法及時(shí)就醫(yī)而產(chǎn)生的緊張、狂躁心理,因此投訴率較低[15]。

綜上所述,急診快捷護(hù)理流程結(jié)合人文關(guān)懷不僅能縮短急性腦卒中患者搶救時(shí)間,提高搶救效果,還可通過人文關(guān)懷對(duì)患者及家屬負(fù)性情緒進(jìn)行疏解,減少醫(yī)患之間的矛盾,降低家屬投訴率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。