(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 北京市102401)

腎盂腎炎是臨床常見的尿路感染性疾病,主要是由大腸桿菌在內(nèi)的真菌直接感染患者尿路所致。臨床將腎盂腎炎分為急性發(fā)作及慢性發(fā)作[1]。急性期腎盂腎炎起病突然,患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、腰痛、嘔吐等臨床癥狀,該病起病較急,治療周期長,且易反復(fù)。加之患者健康知識及自身照護經(jīng)驗不足,繼而產(chǎn)生巨大的心理壓力[2-3]。若患者負性情緒得不到有效緩解,可導(dǎo)致其出現(xiàn)強烈的心理應(yīng)激反應(yīng),甚至拒絕配合治療[4]。因此,幫助患者控制負性情緒,促使患者平和、從容地度過疾病急性期,對改善預(yù)后具有積極意義。常規(guī)干預(yù)中,臨床護理以護士為主導(dǎo)者,患者缺乏主動參與性,不能滿足臨床護理需求[5]。2019年6月1日～2020年12月31日,我們對50例腎盂腎炎急性期患者實施以患者需求為導(dǎo)向的護理干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在院治療的100例腎盂腎炎急性期患者為研究對象。納入標準：①符合臨床腎盂腎炎急性發(fā)作期診斷標準者；②經(jīng)過血液、尿檢等臨床檢查確診為腎盂腎炎者；③患者存在尿頻、尿急、尿痛等典型癥狀,并伴有腰痛、發(fā)熱、畏寒、惡心嘔吐等臨床癥狀；④年齡18～70歲者；⑤患者知情同意本次研究,且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。排除標準：①先天腎功能不全、腎實質(zhì)損害者；②精神、認知、溝通障礙者；③入組前接受抗生素治療者；④嚴重并發(fā)癥者；⑤內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)疾病者。將患者隨機分為對照組和實驗組各50例。實驗組男23例、女27例,年齡(42.74±6.98)歲；病程(3.23±0.27)年；受教育程度：中專15例,大專23例,本科及以上12例。對照組男22例、女28例,年齡(41.32±7.24)歲；病程(3.15±0.24)年；受教育程度：中專14例,大專25例,本科及以上11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)干預(yù)。由護士向患者進行健康教育,包括講解疾病護理流程、護理要點及注意事項,并幫助患者構(gòu)建理論知識框架,做好并發(fā)癥預(yù)防護理,同時做好心理疏導(dǎo)[6]。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實施以患者需求為導(dǎo)向的護理干預(yù),步驟如下。①成立需求滿足小組：由具備豐富臨床經(jīng)驗、較強溝通能力的護士長、?？谱o士及臨床培訓(xùn)教師組成,研究開始前,組內(nèi)成員接受培訓(xùn),并進行培訓(xùn)考核,考核合格方可上崗。②評估患者自我護理需求：對入院患者實施問卷調(diào)查。問卷調(diào)查實施前向患者講明目的并獲得患者同意,訪問內(nèi)容需要錄音。第一階段,入院1 d后與患者進行約談與詢問,包括“您在入院后的照護有什么困難”“對疾病是否有一定的了解”“需要了解哪些照護需求”“希望通過什么方式獲取”。第二階段,于患者入院3 d后進行訪談,“您對疾病常見并發(fā)癥了解多少”“出院前需要獲得哪些支持與幫助”“出院后自我照護最大的難題是什么”。訪問完成后,將語音轉(zhuǎn)化為文字,提煉患者自我護理需求[7]。③制訂患者自我護理需求計劃：a.用藥指導(dǎo)需求。遵醫(yī)囑給予患者抗感染藥物治療,并向患者闡述用藥治療的重要性、用藥方式,避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂,同時告知患者控制血壓水平也是預(yù)防病情加重的關(guān)鍵[8]。并告知患者理想血壓水平應(yīng)根據(jù)蛋白尿水平而制定。當?shù)鞍啄?1 g時,血壓控制在120/70 mm Hg以下(1 mm Hg=0.133 kPa)。當?shù)鞍啄颉? g時,血壓應(yīng)控制在125/75 mm Hg以下。b.飲食指導(dǎo)需求。根據(jù)患者的水腫程度、血壓程度決定鈉攝入量?；颊呖啥嗍秤酶缓S生素的蔬菜、水果,并限制蛋白質(zhì)攝入量,做到低磷飲食,攝入量限制在600～800 mg/d,根據(jù)病情選擇食物種類及數(shù)量。蛋白質(zhì)攝入量一般為0.8～1.0 g/(kg·d),且不宜過低[9]。同時患者需要攝入足夠的熱量,主要以攝入碳水化合物為主,35～45 kcal/(kg·d)。其中多不飽和脂肪酸與脂肪酸補充比例維持在2∶3。此外,患者需要補充鐵、鋅等微量元素,補充微量元素期間監(jiān)測血清鐵、鋅濃度的變化情況,出現(xiàn)異常及時調(diào)整。并由?？谱o士向患者講解疾病知識,增強患者康復(fù)信念[10]。c.預(yù)防感染需求。多飲水,每日飲水量>2500 ml,促進排尿,有助于清洗尿道內(nèi)細菌及炎性物質(zhì)。此外,女性應(yīng)注意保持外陰清潔,避免過度勞累。④跟蹤：于患者出院后,跟蹤走訪患者是否能夠?qū)⒄兆o知識完全地應(yīng)用在生活中,確保培訓(xùn)效果。每周對患者進行電話隨訪或家庭隨訪1～2次。了解患者對照護知識的掌握情況,通過現(xiàn)場解答患者所提出的問題,以此來鞏固自我照護知識。此外,搜集患者的反饋建議及意見,尋找影響因素,分析根本原因,不斷修改改進措施[11-12]。

1.3 觀察指標 比較兩組情感狀態(tài)、生活質(zhì)量。①情感狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評價。每個量表共包括20個因子。應(yīng)用4級評分法評價,總分20～80分，>69分為重度焦慮,>72分為重度抑郁[13]。②生活質(zhì)量：采用諾丁漢健康量表(NHP)評價患者生活質(zhì)量,量表由患者自己填寫。該量表包括精力、情感、社會活動、身體活動、睡眠及疼痛6個維度,共38個條目,功能損傷最小者為0分,功能損傷最大者計10分。分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越差[14]。該量表重測信度為0.903。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組NHP評分比較 見表2。

表2 兩組NHP評分比較(分,

3 討論

腎盂腎炎是以大腸桿菌等致病菌經(jīng)從尿道引起膀胱炎癥的泌尿系統(tǒng)疾病,當炎癥從輸尿管逆行至腎臟,繼而引發(fā)腎盂腎炎[15]。臨床將腎盂腎炎分為腎盂腎炎急性期及慢性期。而腎盂腎炎急性期發(fā)病迅速,除典型癥狀外,常伴有雙側(cè)或單側(cè)腰痛,且不良反應(yīng)較多,患者健康水平及生活質(zhì)量普遍較低[16-17]。由于患者對腎炎疾病治療、臨床治療效果及護理知識認知較低,導(dǎo)致患者在心理、生理等情感狀態(tài)均出現(xiàn)不同程度的功能下降,繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁等負性情緒,不僅影響患者的生活質(zhì)量,且對疾病的治療也有著較大影響[18-19]。常規(guī)干預(yù)雖然對患者心理實施干預(yù),但往往局限在口頭鼓勵及常規(guī)教育中,導(dǎo)致護理工作只流于形式,護理效果并不理想。

以患者需求為導(dǎo)向的護理干預(yù)是指臨床護士根據(jù)多年臨床經(jīng)驗對患者開展自我護理需求調(diào)查,以此為導(dǎo)向幫助患者制訂自我護理計劃。同時定期評估患者對醫(yī)療信息的了解及掌握情況,實時了解與反復(fù)評價,促使患者掌握相關(guān)信息,達到干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示,實驗組NHP中精力、情感、社會活動、身體活動、睡眠及疼痛評分均低于對照組(P<0.01)。由此說明,以患者需求為導(dǎo)向的護理干預(yù),使患者明確疾病的發(fā)病機制和治療方法,主動配合各項治療,在腎盂腎炎各項生化指標和臨床體征改善后,患者感受到護理措施與治療方法的療效,增強對護理人員隨訪過程需求的闡述,嚴格執(zhí)行護理人員提出的自我護理計劃,逐漸改善患者健康狀態(tài)。本次研究中,在以患者需求為導(dǎo)向的護理干預(yù)中,對患者自我照護經(jīng)驗進行評估,根據(jù)患者自我照護經(jīng)驗、臨床需求、理解能力及受教育程度制訂相應(yīng)的自我照護能力指導(dǎo)方案,促使患者保持良好心理狀態(tài)。此外,以患者需求為導(dǎo)向的護理中,重視患者的心理問題,滿足患者對照護知識的需求,促使其能更好地應(yīng)對出院護理問題,緩解其負性情緒狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,實驗組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)。由此說明,以患者需求為導(dǎo)向的護理干預(yù)能緩解患者的負性心理狀態(tài)。以患者需求為導(dǎo)向的護理干預(yù)中,自我照護技能指導(dǎo)直接關(guān)系著患者的健康狀態(tài)及生活質(zhì)量。