(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 廣東佛山 528211)

毛細(xì)支氣管炎是臨床上2歲以下嬰幼兒較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病,多發(fā)于1～6個(gè)月的嬰兒[1]。毛細(xì)支氣管炎具有起病急、進(jìn)展快、病情易反復(fù)、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn),若不及時(shí)控制和治療可發(fā)展為重度毛細(xì)支氣管炎,出現(xiàn)呼吸衰竭、心功能不全等并發(fā)癥,增加患兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究指出,積極救治毛細(xì)支氣管炎患兒的同時(shí)配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)病情改善和確保療效的重要措施[3]。改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)是對(duì)傳統(tǒng)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的改良,主要從意識(shí)、循環(huán)和呼吸3個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)患者的病情程度,已被應(yīng)用于院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、急診等方面的臨床診療中[4]。但目前開(kāi)展兒童MEWS的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不多,其應(yīng)用領(lǐng)域與成人相似,主要在兒科急診、門(mén)急診分流等的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)對(duì)于危重患兒具有較好識(shí)別作用?；趦和疢EWS的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估患兒病情的輕重,并以此為依據(jù)進(jìn)行合理的、有目的的護(hù)理干預(yù)和救治,可達(dá)到減少病情惡化風(fēng)險(xiǎn)和針對(duì)性的護(hù)理效果[5]。因此,本研究主要探討基于MEWS的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月1日收治的70例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2002年第7版《實(shí)用兒科學(xué)》[6]中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者,均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、發(fā)熱、喘息、氣促等癥狀；②年齡1個(gè)月～1歲,首次患病患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性心臟病、凝血系統(tǒng)異常者；②先天畸形、呼吸道畸形者；③合并慢性肺部疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。家屬入組與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)且精神、認(rèn)知及溝通交流能力正常的家屬入組,排除有酗酒、抑郁、甲亢、自殺傾向及不能配合完成研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患兒、家屬分為觀(guān)察組和對(duì)照組各35例(名),觀(guān)察組患兒男19例、女16例,年齡2～18(7.75±2.43)個(gè)月,病程1～4(2.48±0.62)d；家屬男18名、女17名,年齡25～35(29.31±3.24)歲,受教育程度：初中2名、高中16名、大專(zhuān)及以上17名。對(duì)照組患兒男17例、女18例,年齡3～16(7.26±2.52)個(gè)月,病程2～5(2.61±0.59)d；家屬男16名、女19名,年齡26～35(29.68±3.07)歲,受教育程度：初中3名、高中12名、大專(zhuān)及以上20名。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施,家屬均知情同意參與該研究。

1.2 方法 兩組均采用毛細(xì)支氣管炎的常規(guī)治療,積極給予抗病毒、霧化、吸氧、祛痰、補(bǔ)液等支持對(duì)癥治療,煩躁者給予鎮(zhèn)靜治療,細(xì)菌感染者給予抗生素治療,依據(jù)呼吸困難、血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予不同形式的氧療(有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)呼吸支持治療等)。給予多參數(shù)心電、血氧監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度(TcSaO2)。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方式,主要包括病房環(huán)境護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、保暖護(hù)理、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理等。入院當(dāng)天,為患兒發(fā)放毛細(xì)管支氣管炎相關(guān)健康知識(shí)手冊(cè),對(duì)家屬進(jìn)行健康教育,告知家屬需要注意的事項(xiàng),并指導(dǎo)其帶患兒完成各項(xiàng)檢查；護(hù)理人員注意保持病房清潔、安靜和舒適,溫度和濕度適宜(溫度24～26 ℃,濕度55%～65%),定期進(jìn)行消毒和通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新；患兒一般采取頭高側(cè)臥位,呼吸困難、腹脹患兒可保持半坐臥位；給予患兒合理飲食,以高營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主。另外,密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命體征,發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)上報(bào)醫(yī)生；做好家屬的心理疏導(dǎo)和安慰工作,指導(dǎo)家屬遵醫(yī)囑給患兒用藥。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于MEWS的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理,具體實(shí)施方法如下。由每班護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行MEWS,評(píng)分時(shí)由2名不同年資(高年資和低年資各1名)護(hù)士同時(shí)進(jìn)行評(píng)分,按照高年資護(hù)理人員評(píng)分給予相應(yīng)護(hù)理。①建立兒童MEWS預(yù)警機(jī)制：兒童MEWS主要是對(duì)患兒的意識(shí)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,其中第1等級(jí)為0分,3個(gè)系統(tǒng)的表現(xiàn)分別為呼吸正常、無(wú)吸氣性凹陷,膚色粉紅,毛細(xì)血管充盈時(shí)間(CRT)1～2 s,意識(shí)正常；第2等級(jí)為1分,分別表現(xiàn)為：呼吸異常、升高10次/min、吸入氧氣中的氧濃度FiO2<30%或吸氧流量3 L/min,膚色蒼白、CRT 3 s,嗜睡；第3等級(jí)為2分,分別表現(xiàn)為：呼吸異常、升高20次/min、吸氣性凹陷、FiO230%～40%或吸氧流量6 L/min,膚色發(fā)灰、CRT 4 s、心率較正常升高20次/min,易激惹；第4等級(jí)為3分,分別表現(xiàn)為：患兒呼吸異常、減少5次/min、伴有效胸骨吸氣性凹陷、呻吟、FiO240%～50%或吸氧流量8 L/min,膚色發(fā)灰、皮膚濕冷、CRT 5 s、心率升高30次/min(或心動(dòng)過(guò)緩),出現(xiàn)昏迷或昏睡、患兒對(duì)疼痛反應(yīng)能力下降。該MEWS共3項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容,每項(xiàng)0～3分,正常為0分,異常為1～3分,總分值為9分。<3分為低危組,3～5分為中危組,6～9分為高危組。當(dāng)MEWS>3分時(shí),提示出現(xiàn)危重癥潛在性風(fēng)險(xiǎn),病情易發(fā)生惡化,需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生,并提高護(hù)理級(jí)別。當(dāng)MEWS>5分時(shí),提示患兒病情危重,具有較高的入住PICU風(fēng)險(xiǎn)。②實(shí)施MEWS的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案：管床護(hù)士根據(jù)患兒的MEWS評(píng)分結(jié)果,實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,其中MEWS評(píng)分為0～1分,啟動(dòng)/停用MEWS評(píng)分表,管床護(hù)士依據(jù)護(hù)理級(jí)別巡視、觀(guān)察病情,照護(hù)患兒；MEWS評(píng)分為2分,每班評(píng)估1次,管床護(hù)士每2 h巡視患兒1次,并通知責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性且合適的護(hù)理與照顧；加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育,實(shí)施精細(xì)化護(hù)理,做好重癥肺炎等并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理；MEWS評(píng)分為3～4分,每4 h復(fù)評(píng)1次,并調(diào)配人員護(hù)理該患兒,巡視患兒1次/h,管床護(hù)士上報(bào)責(zé)任組長(zhǎng)、值班醫(yī)生,并遵醫(yī)囑行醫(yī)療處理,如對(duì)癥用藥、增加吸氧濃度等；密切關(guān)注患兒的意識(shí)、面色、咳嗽等臨床表現(xiàn),監(jiān)測(cè)生命體征變化,指導(dǎo)家屬掌握吸氧、霧化吸入、翻身、叩背排痰的正確使用方法和手法,并加強(qiáng)家屬的臨床護(hù)理配合教育,必要時(shí)吸痰；MEWS評(píng)分為5～9分,每1 h復(fù)評(píng)1次,立即向責(zé)任組長(zhǎng)和值班醫(yī)生報(bào)告,在5 min內(nèi)檢查患兒情況,準(zhǔn)備好搶救物品、藥品,進(jìn)行積極醫(yī)療處理,做好心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè),抬高床頭30°～40°,面罩給氧(>5 L/min),立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)醫(yī)生參與搶救；結(jié)束搶救后增派N2級(jí)護(hù)理人員護(hù)理患兒,每30 min巡視患兒1次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①臨床癥狀和體征改善時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患兒咳嗽、憋喘、肺部濕啰音、肺部喘鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患兒在護(hù)理期間出現(xiàn)的肺部細(xì)菌感染、心肌炎等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù),計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。③護(hù)理滿(mǎn)意度：分別于護(hù)理后,參考文獻(xiàn)[7]中的方法采用《臨床護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)家屬臨床護(hù)理滿(mǎn)意度,護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括健康教育(20分)、護(hù)理技術(shù)(30分)、護(hù)理方式(30分)、護(hù)理態(tài)度(20分)4個(gè)方面,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示臨床護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀和體征改善時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀和體征改善時(shí)間比較

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組家屬臨床護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬臨床護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分,

3 討論

近年來(lái),嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率逐年升高,絕大多數(shù)是因呼吸道合胞病毒感染所引起,導(dǎo)致病情容易反復(fù)、治療周期較長(zhǎng),病情加重后還會(huì)引起呼吸衰竭等急危重癥,嚴(yán)重威脅嬰幼兒的生命健康安全[8]。因此,在積極治療的同時(shí),加強(qiáng)臨床的護(hù)理干預(yù)尤為重要。有研究表明,MEWS能快速識(shí)別患兒病情的輕重,早期預(yù)警評(píng)判,可為醫(yī)生診治和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施提供量化依據(jù)[9]?；贛EWS的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理則是以?xún)和疢EWS評(píng)分為基礎(chǔ)并建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,進(jìn)而采取的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)和應(yīng)對(duì)措施,已被研究證實(shí)在臨床危重癥患兒的護(hù)理中可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[10-11]。本研究將基于MEWS的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于嬰幼兒毛細(xì)血管炎的臨床護(hù)理中,具有較好的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀(guān)察組患兒憋喘、咳嗽、肺部濕啰音、肺部喘鳴音的消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)采用基于MEWS的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能縮短患兒的臨床癥狀和體征改善時(shí)間,并減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于本研究中基于MEWS的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理首先采用MEWS動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒病情,建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,進(jìn)而啟動(dòng)針對(duì)性的干預(yù)方案,依據(jù)不同的預(yù)警等級(jí)采取相應(yīng)的救治和護(hù)理措施,及時(shí)應(yīng)對(duì),減少患兒發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[12]。其中,該護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)家屬的健康教育、護(hù)理配合教育等措施,提高家屬的認(rèn)知,使患兒配合臨床治療和護(hù)理,降低并發(fā)癥的發(fā)生率；通過(guò)指導(dǎo)家屬叩背排痰、正確使用霧化器等保證患兒的臨床治療效果,縮短患兒咳嗽、憋喘等癥狀的改善時(shí)間,提高臨床護(hù)理效果[13]。與傳統(tǒng)護(hù)理比較,應(yīng)用MEWS動(dòng)態(tài)評(píng)估毛細(xì)支氣管炎患兒病情,以實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),能規(guī)范、快速、有效地識(shí)別高危的毛細(xì)支氣管炎患兒,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)干預(yù),減少病情繼續(xù)惡化的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。再者,該護(hù)理指導(dǎo)不同層級(jí)護(hù)理人員對(duì)高?；純旱淖R(shí)別和應(yīng)對(duì),尤其對(duì)提高低年資護(hù)理人員危重癥識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力具有積極促進(jìn)作用。且MEWS評(píng)估患兒病情,操作方便,易于掌握,能簡(jiǎn)單、快速、有效地識(shí)別高危的毛細(xì)支氣管炎患兒,有利于臨床的實(shí)施和推廣。

護(hù)理滿(mǎn)意度是評(píng)估臨床護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[16-17]。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組家屬臨床護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),可見(jiàn)家屬對(duì)基于MEWS的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理具有較高的滿(mǎn)意度和認(rèn)可度。該護(hù)理方式通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒病情、積極給予合理干預(yù)和救治，縮短臨床癥狀和體征的改善時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床的護(hù)理質(zhì)量,使觀(guān)察組家屬對(duì)護(hù)理人員的積極健康教育、親和的服務(wù)態(tài)度、有效護(hù)理方法、專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)更加滿(mǎn)意和認(rèn)可。

綜上所述,基于MEWS的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床護(hù)理中,可縮短患兒癥狀和體征的改善時(shí)間和住院時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,并提高家屬臨床護(hù)理滿(mǎn)意度,具有較好的應(yīng)用效果。