高愛平,魯龍妹,趙 歡,孫春華,郭曉麗

(蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 江蘇蘇州215129)

高脂血癥性胰腺炎(HLAP)主要是由于血脂異常升高導(dǎo)致的急性胰腺炎[1]。根據(jù)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),該病的發(fā)病率較高,呈逐年上升趨勢(shì)[2]。高脂血癥累及其他器官,包括心臟、腎臟等,出現(xiàn)心力衰竭、腎功能不全、凝血功能異常等,導(dǎo)致患者病死率較高[3]。動(dòng)機(jī)性訪談是一種新型的健康教育模式,以患者的健康教育為中心,主要目的是糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知,明確正確的治療目標(biāo)[4]。在本研究中,我們將動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用于HLAP患者中,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日收治的66例HLAP患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合HLAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②既往無(wú)胰腺手術(shù)史或胰腺其他疾病者；③意識(shí)清晰,研究前已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙、貧血者；②既往有胰腺手術(shù)者；③妊娠期或哺乳期婦女；④正服用免疫抑制藥物,合并惡性腫瘤者。根據(jù)住院順序的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組各33例,對(duì)照組男19例、女14例,年齡39～71(48.9±3.4)歲；觀察組男18例、女15例,年齡41～70(47.6±3.8)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用動(dòng)機(jī)性訪談,主要內(nèi)容如下。①組建動(dòng)機(jī)性訪談小組,由科主任、心理咨詢師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師及相應(yīng)的床位護(hù)師組成,由心理咨詢師和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)和質(zhì)量維護(hù),培訓(xùn)的內(nèi)容包括急性腺炎的相關(guān)知識(shí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)、動(dòng)機(jī)性訪談的主要方法、核心思想、治療措施等。②訪談前,通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料結(jié)合患者的個(gè)人特點(diǎn)、疾病的發(fā)生狀況、目前患者處于的疾病階段、發(fā)展特點(diǎn)、生活行為制作調(diào)查表,調(diào)查表的內(nèi)容包括患者的基本資料、聯(lián)系方式、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、是否吸煙飲酒、既往的住院次數(shù)、住院用藥療程等。通過(guò)調(diào)查表,仔細(xì)評(píng)估患者的個(gè)人狀況,并制訂相應(yīng)的動(dòng)機(jī)性訪談內(nèi)容,由動(dòng)機(jī)性訪談小組通過(guò)調(diào)查表制訂相應(yīng)實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談,每次30 min,總共4次。③第1次動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)谌朐汉?4 h進(jìn)行,為患者發(fā)放相應(yīng)的調(diào)查表,收集相關(guān)信息,分析患者導(dǎo)致HLAP的不良生活行為,明確其存在的高危因素,為下一次訪談做好準(zhǔn)備。④第2次動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)谧≡汉蟮?天進(jìn)行,通過(guò)訪談使患者認(rèn)識(shí)自身的習(xí)慣和生活方式存在的問(wèn)題,并了解這些問(wèn)題對(duì)疾病的不良影響,使其主動(dòng)做出改變。⑤第3次動(dòng)機(jī)訪談?dòng)谌朐汉蟮?5天進(jìn)行,通過(guò)訪談再次評(píng)估患者的日常行為,明確其是否改善不良習(xí)慣,并積極與家屬溝通,通過(guò)家屬間接了解患者的個(gè)人意愿,明確其是否愿意配合護(hù)理,并指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者改變不良的生活習(xí)慣,對(duì)不改正者囑家屬進(jìn)行鼓勵(lì)和監(jiān)督,積極勸導(dǎo),使其意識(shí)到良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的重要性。⑥第4次動(dòng)機(jī)訪談?dòng)诔鲈呵? d進(jìn)行,由小組成員再次與患者訪談,明確患者的生活習(xí)慣改變狀況,同時(shí)根據(jù)患者目前的狀況再次評(píng)估,制訂出院后的干預(yù)方案,由家屬與患者共同確定,對(duì)存在的問(wèn)題再次交流并提出解決方案,以滿足患者的合理需求,按照計(jì)劃實(shí)施。出院1個(gè)月后,通過(guò)電話或多媒體進(jìn)行隨訪,了解患者平時(shí)的生活習(xí)慣、行為狀況,肯定患者的良好習(xí)慣,鼓勵(lì)其繼續(xù)保持；指出患者的不良生活習(xí)慣,激勵(lì)其改變不良習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[5]評(píng)估患者的自我護(hù)理能力,包括自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)4個(gè)方面,量表的總分為170分,分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②血脂指標(biāo)：采集患者入院次日、出院前的血脂,包括血漿總膽固醇、甘油三酯。③依從性：采用我院自制治療依從性調(diào)查問(wèn)卷。優(yōu)：患者主動(dòng)配合護(hù)理,遵醫(yī)囑服藥,目前情緒穩(wěn)定；良：患者基本配合治療,但是偶爾會(huì)存在不遵醫(yī)囑的行為,情緒狀態(tài)一般；差：患者不配合治療,經(jīng)常不按醫(yī)囑進(jìn)行,患者的情緒狀態(tài)較差?？傄缽男?%)=(優(yōu)例數(shù) +良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 見表1。

表1 兩組依從性比較(例)

2.2 兩組ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后血脂指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后血脂指標(biāo)比較

3 討論

3.1 動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)HLAP患者治療依從性的影響 依從性是指患者按照醫(yī)囑或護(hù)理人員所規(guī)定治療或做出與醫(yī)囑相一致的行為,也可認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員之間配合良好,患者依從性的高低對(duì)其預(yù)后及療效起十分關(guān)鍵的作用[6-7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總依從率高于對(duì)照組(P<0.05),表明通過(guò)實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談可提高患者的護(hù)理依從性,分析原因可能在于動(dòng)機(jī)性訪談主要目的是提高患者的主觀能動(dòng)性,患者主動(dòng)明確不良的生活習(xí)慣和行為對(duì)自身疾病的影響[8]；通過(guò)多次的動(dòng)機(jī)性訪談使患者主動(dòng)轉(zhuǎn)變想法,改變錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),樹立康復(fù)信心,科學(xué)的評(píng)估后制訂計(jì)劃,進(jìn)一步提高護(hù)理依從性[9]。另外,對(duì)HLAP患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談后,可定期與醫(yī)護(hù)人員接觸,共同協(xié)商,積極解決和處理護(hù)理工作中出現(xiàn)的各類問(wèn)題,使其從心理上信任醫(yī)護(hù)人員,提升其治療與護(hù)理依從性,主動(dòng)參與到疾病的管理中。

3.2 動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)HLAP患者自我管理能力的影響 自我管理能力指患者是否能完成一件事情的信心,在這種信心的作用下,采取一系列行為達(dá)到目標(biāo),患者的自我管理能力對(duì)疾病預(yù)后具有重要意義[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),表明動(dòng)機(jī)性訪談的健康教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育,能提高患者自我效能水平。分析原因,動(dòng)機(jī)性訪談是在家屬的陪伴和監(jiān)督下,給予患者正確的健康教育和生活指導(dǎo),可進(jìn)一步樹立患者的治療信心,提高配合度、護(hù)理依從性[12]。另外,作為一種有效改變患者認(rèn)知行為的干預(yù)措施,及時(shí)調(diào)整患者對(duì)疾病的認(rèn)知和生活習(xí)慣的認(rèn)知,使其保持平穩(wěn)的心態(tài),穩(wěn)定病情,可提高其自我管理能力[13]。

3.3 動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)HLAP患者生理指標(biāo)的影響 血脂指標(biāo)主要包括甘油三酯和膽固醇。本研究結(jié)果顯示,觀察組血脂指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),表明動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)對(duì)改善HLAP患者的血脂指標(biāo)具有顯著作用。究其原因,主要是動(dòng)機(jī)性訪談可掌握患者的生理需求和心理需求,幫助患者分析產(chǎn)生疾病的原因和高危因素,同時(shí)使護(hù)理人員全心全意為患者進(jìn)行救護(hù),與家屬共同制訂康復(fù)計(jì)劃,使患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度、關(guān)心,抵消患者的抗拒感,提高其依從性、護(hù)理質(zhì)量,改善生理指標(biāo)[14]。通過(guò)在多次訪談中強(qiáng)調(diào)正確的生活習(xí)慣,使患者擁有積極的心態(tài),感受到家庭的溫暖、社會(huì)支持,以改善其生理指標(biāo)。

綜上所述,對(duì)HLAP患者采用動(dòng)機(jī)性訪談,可提高患者自我護(hù)理能力、依從性,改善其血脂指標(biāo)。