(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 廣東深圳 518100)

高齡產(chǎn)婦主要是指年齡≥35歲的產(chǎn)婦,近年來,高齡產(chǎn)婦的人數(shù)明顯增加,在所有產(chǎn)婦中占據(jù)一定的比例[1]。然而,由于高齡產(chǎn)婦的年齡普遍較大,存在不同程度的子宮收縮力、陰道伸張力下降,導(dǎo)致會陰部彈性變差,骨盆可移動性較小,繼而引發(fā)難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等一系列不良妊娠結(jié)局[2]。相關(guān)研究證實(shí),高齡產(chǎn)婦普遍存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒,而長期處于上述負(fù)性情緒中易引起產(chǎn)婦神經(jīng)功能的紊亂,增加其圍生期的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此,針對高齡產(chǎn)婦實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要,是有效改善母嬰結(jié)局的重要途徑之一。然而,常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果并不理想,且隨著人們生活水平的提高、健康意識的增強(qiáng),常規(guī)護(hù)理干預(yù)已無法滿足高齡產(chǎn)婦及家屬的需求[4]。鑒于此,本文通過研究助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦的疼痛、血壓、心率波動的作用,旨在為臨床高齡產(chǎn)婦提供一種積極有效的護(hù)理干預(yù)方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年8月31日收治的高齡產(chǎn)婦96例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35周歲者；②均為單胎頭位者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、肺等臟器發(fā)生病變者；②合并妊娠期高血壓、糖尿病者；③交流溝通障礙或伴有精神疾病者。按照隨機(jī)抽簽法等分為研究組和對照組各48例。研究組年齡35～40(36.72±1.32)歲；體重49～60(54.22±4.22)kg；孕周37～41(38.52±1.35)周；初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦25例；受教育程度：初中及以下19例,高中及以上29例。對照組年齡36～40(36.76±1.34)歲；體重49～61(54.31±4.25)kg；孕周37～42(38.54±1.37)周；初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦26例；受教育程度：初中及以下17例,高中及以上31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括心理干預(yù)、密切監(jiān)測胎兒情況、常規(guī)處理產(chǎn)程變化等。研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù),為每名高齡產(chǎn)婦分配1名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士,要求助產(chǎn)士的生育經(jīng)驗(yàn)、伴隨生育經(jīng)驗(yàn)豐富,對產(chǎn)婦實(shí)施全程陪伴,介導(dǎo)產(chǎn)婦分娩、產(chǎn)后護(hù)理中。具體內(nèi)容如下：①一對一產(chǎn)前陪護(hù)：由護(hù)理人員向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩的具體步驟,告知其高齡分娩可能產(chǎn)生的并發(fā)癥,按照產(chǎn)婦體征監(jiān)測結(jié)果制訂相應(yīng)的護(hù)理措施,如控制血壓、血糖、指導(dǎo)科學(xué)性運(yùn)動量等。指導(dǎo)過程中助產(chǎn)士語言溫柔、親切,并以產(chǎn)婦的角度予以敘述,培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋呼吸調(diào)節(jié)、情緒自我調(diào)節(jié)、分娩后產(chǎn)褥期自我護(hù)理、哺乳措施。同時(shí),指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握鎮(zhèn)痛相關(guān)措施,并給予其支持和鼓勵(lì),均衡營養(yǎng),及時(shí)補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素類。②產(chǎn)時(shí)干預(yù)：宮縮出現(xiàn)后,立即將產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室,并播放輕快、舒適的音樂,與其進(jìn)行交流溝通、按摩。待宮縮開始加快或規(guī)律后,指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施呼吸鎮(zhèn)痛、轉(zhuǎn)移注意力,改善血壓升高或減少其他不良事件的發(fā)生。待其進(jìn)入第二、三產(chǎn)程時(shí)進(jìn)行分娩用力指導(dǎo),幫助其合理分配體力分娩。護(hù)理人員全程陪伴在產(chǎn)婦身邊,對其進(jìn)行言語上的鼓勵(lì),適當(dāng)給予產(chǎn)婦按摩、撫摸,盡量轉(zhuǎn)移其注意力。③產(chǎn)后干預(yù)：分娩完成后,迅速對產(chǎn)婦和生育系統(tǒng)進(jìn)行恢復(fù),包括注射宮縮素、宮縮按摩、清理按摩等。及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒情況,幫助其恢復(fù)情緒,并傳授產(chǎn)婦母嬰哺乳的方式、步驟、相關(guān)注意事項(xiàng),囑產(chǎn)婦盡量采用母乳喂養(yǎng)。同時(shí),告知產(chǎn)婦定期清潔、護(hù)理會陰部,避免產(chǎn)后感染事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后視覺疼痛模擬(VAS)評分、血壓、心率、分娩結(jié)局情況及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。其中VAS評分總分為0～10分,得分越高表示產(chǎn)婦疼痛越劇烈[5-6]。不良妊娠結(jié)局包括產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后血壓、心率波動情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血壓、心率波動情況比較

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局情況比較 見表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局情況比較

3 討論

目前,越來越多的女性選擇晚婚晚育,導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的數(shù)量日益增多[7-8]。相較于正常育齡產(chǎn)婦而言,高齡產(chǎn)婦的各項(xiàng)身體機(jī)能均存在逐漸衰退趨勢,加之生殖器官老化程度較明顯,無論是子宮孕育功能,或胎兒正常生長發(fā)育提供營養(yǎng)的能力均相對較差[9-11]。且有相關(guān)研究表明,高齡產(chǎn)婦的妊娠反應(yīng)較強(qiáng)烈,且妊娠并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,在一定程度上提高不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。且上述各項(xiàng)客觀原因使高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼、焦慮、抑郁等不良心理情緒,不利于分娩,引起體力消耗增多、宮縮乏力、產(chǎn)程延長等,甚至?xí)甬a(chǎn)婦血壓升高,導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧、缺血現(xiàn)象,危及母嬰生命健康安全[12]。此外,疼痛是產(chǎn)婦分娩過程中不可避免的一種正常生理反應(yīng),子宮收縮是其主要誘發(fā)因素,如產(chǎn)婦疼痛劇烈且難以忍受,可導(dǎo)致血流動力學(xué)發(fā)生較大的波動,增加剖宮產(chǎn)的概率。減輕分娩過程中的疼痛,除實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)外,分娩助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組VAS評分低于干預(yù)前(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.01)。表明助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦中,有利于減輕產(chǎn)婦疼痛。分析原因,該干預(yù)方式屬于圍生保健新模式,是一項(xiàng)產(chǎn)時(shí)服務(wù)適宜技術(shù),通過護(hù)理人員的助產(chǎn)產(chǎn)房陪伴,給予產(chǎn)婦心理、情感方面的支持,并為產(chǎn)婦提供一對一的護(hù)理干預(yù),可在一定程度上緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒,并掌握減輕疼痛的方式,從而達(dá)到減輕疼痛的目的[13]。此外,干預(yù)后,研究組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組(P<0.01)。有報(bào)道顯示,助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)有利于改善高齡產(chǎn)婦的血壓、心率水平[14]。兩項(xiàng)研究基本相符,究其原因,該干預(yù)方式通過向患者詳細(xì)講解妊娠、分娩的相關(guān)知識,可提高產(chǎn)婦對妊娠、分娩過程的了解,從而避免產(chǎn)婦因?qū)ι鲜鱿嚓P(guān)知識未知而產(chǎn)生的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒,進(jìn)一步減輕因上述負(fù)性情緒引起的血流動力學(xué)明顯波動。與此同時(shí),通過指導(dǎo)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛相關(guān)措施,盡量轉(zhuǎn)移其注意力,可在一定程度上減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)程度,有利于維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。另外,研究組陰道分娩人數(shù)多于對照組(P<0.05),剖宮產(chǎn)人數(shù)少于對照組(P<0.05),說明研究組干預(yù)方式有利于提高陰道分娩率,降低剖宮產(chǎn)率。其中主要原因可能在于：該干預(yù)方式有利于緩解產(chǎn)婦焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒,避免上述不良情緒引起的產(chǎn)婦血壓升高、胎兒缺血、缺氧現(xiàn)象,提高分娩的安全性,降低剖宮產(chǎn)率。本研究結(jié)果顯示,研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示研究組干預(yù)方式有利于減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。分析原因：可能與該干預(yù)方式有效減輕產(chǎn)婦不良情緒,避免血流動力學(xué)波動有關(guān)。

綜上所述,助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦中效果明顯,可降低高齡產(chǎn)婦的疼痛程度,改善血壓、心率水平,提高陰道分娩率,減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。