(清遠市中醫(yī)院 廣東清遠511500)

分娩是十分復雜的生理現(xiàn)象,會受到孕婦身體、精神狀態(tài)、護理工作、胎兒狀態(tài)等多種因素的影響,進而影響分娩情況[1]。對于初產(chǎn)婦而言,由于初次經(jīng)歷懷孕分娩,極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理壓力,影響妊娠,甚至危害母嬰安全[2]。臨床通常會給予產(chǎn)婦護理干預措施,改善其心理狀況及分娩情況。體位干預是在分娩過程中協(xié)助產(chǎn)婦選擇合適體位的干預,能夠使其分娩順利,改善分娩質(zhì)量[3]。人文關懷是廣泛應用的服務模式,其體現(xiàn)以人為本,能夠使產(chǎn)婦保持良好心態(tài),減少對醫(yī)療干預的依賴心理[4]。助產(chǎn)士是在分娩過程中協(xié)助產(chǎn)婦分娩的護理人員,隨著醫(yī)療模式的發(fā)展,助產(chǎn)士的職能逐漸從產(chǎn)房擴展至產(chǎn)前[5]。本研究對初產(chǎn)婦實施以助產(chǎn)士為主導的體位干預聯(lián)合人文關懷,探究其對產(chǎn)婦分娩情況的影響,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月1日分娩的100例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①初產(chǎn)婦,正常足月單胎妊娠者；②孕34周確認孕期無高危因素者；③研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,所有孕婦均自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能不全者；②合并產(chǎn)科并發(fā)癥、死胎者；③溝通障礙或精神疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各50例。研究組年齡23～36(28.84±2.71)歲,孕周37～41(39.02±1.74)周,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20.7～25.5(23.11±2.45)；對照組年齡22～35(28.35±2.46)歲,孕周37～42(39.23±1.58)周,BMI 20.5～25.4(22.96±2.27)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理,產(chǎn)前護理人員給予常規(guī)產(chǎn)前指導、健康教育,產(chǎn)時助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦分娩。研究組給予以助產(chǎn)士為主導的體位干預聯(lián)合人文關懷,具體內(nèi)容如下。①產(chǎn)前護理：a.健康教育。對產(chǎn)婦及家屬進行健康教育,注意孕產(chǎn)期各項注意事項,帶領其熟悉醫(yī)院環(huán)境。b.分娩培訓。助產(chǎn)士介紹圍生期相關知識,告知圍生期可出現(xiàn)的情況、解決方法；通過視頻、示范等方式指導產(chǎn)婦進行分娩時配合方法的訓練,包括深呼吸方法緩解疼痛、適當?shù)挠昧Ψ椒s短產(chǎn)程等。c.心理護理。助產(chǎn)士加強與產(chǎn)婦的溝通,建立良好的護患關系,以親切友好的語言進行一對一心理疏導,詳細了解產(chǎn)婦心理狀況,并給予針對性干預；向產(chǎn)婦解釋自然分娩或手術的安全性,講解自然分娩對產(chǎn)婦的優(yōu)勢。②產(chǎn)時護理：a.環(huán)境護理。創(chuàng)造舒適溫暖的分娩環(huán)境,保證分娩環(huán)境溫度、濕度適宜。b.人文關懷。助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦情況評估分娩風險,指導產(chǎn)婦分娩過程中正確用力,同時穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒,幫助其減輕疼痛感,在宮縮間歇給予產(chǎn)婦補充適量水分,出汗較多的產(chǎn)婦及時擦汗。③體位干預：規(guī)律宮縮末開始后,掌握胎先露下降位置,給予早期體位干預。a.胎先露半入盆或未入盆者,協(xié)助產(chǎn)婦進行上下樓梯運動；協(xié)助產(chǎn)婦分開雙腿坐在分娩球上晃動身體。b.疑為枕后位或已入盆者,產(chǎn)婦取側(cè)俯臥位,助產(chǎn)士在產(chǎn)婦對面,托起其大腿,兩腿間夾一墊枕,宮縮時指導產(chǎn)婦向助產(chǎn)士胯部用力蹬腿,同時助產(chǎn)士稍微彎曲產(chǎn)婦膝蓋,使其腿部保持彎曲；產(chǎn)婦坐于椅子或分娩球上,前傾支撐身體,分開雙腿,雙臂抱住助產(chǎn)士身體或墊枕；產(chǎn)婦站立,前傾身體扶住助產(chǎn)士或助產(chǎn)車,或隔著墊枕趴在墻壁上；手膝位,產(chǎn)婦雙膝跪于床或地板上,前傾身體,采用薄墊或瑜伽墊在地上支撐身體。c.以上體位干預均以產(chǎn)婦感到舒適為宜,每個體位持續(xù)30 min,之后交替變換體位,在此期間助產(chǎn)士給予詳細指導,說明注意事項,并指導其呼吸方法,以保證體位干預的安全有效。d.進入第二產(chǎn)程時,指導產(chǎn)婦自主選擇舒適體位,如側(cè)位、半臥位等,助產(chǎn)士可根據(jù)情況使用墊枕、分娩球等保證體位舒適,直至胎頭露準備待產(chǎn)。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時間、分娩結局,干預前及分娩前負性情緒、分娩控制感水平。①負性情緒：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[6]進行評價,該量表分為A值和D值計分,A值代表焦慮,D值代表抑郁,A值、D值總分之和≤7分為正常,8～10分為可疑,≥11分可分別確診為焦慮及抑郁情緒。②分娩控制感：采用分娩控制量表[7]進行評價,該量表包括29個條目,采用7級評分法,總分29～203分,分數(shù)越高表示分娩控制感越好。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 見表1。

表1 兩組分娩方式比較

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較

2.3 兩組分娩結局比較 見表3。

表3 兩組分娩結局比較

2.4 兩組干預前、分娩前HADS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前、分娩前HADS評分比較(分,

2.5 兩組干預前、分娩前分娩控制感評分比較 研究組干預前分娩控制感評分為(127.67±15.21)分,分娩前為(168.42±17.72)分；對照組干預前分娩控制感評分為(128.44±15.58)分,分娩前為(146.76±18.51)分。兩組分娩前與干預前比較有差異性統(tǒng)計學意義(P<0.05),研究組分娩前與同期對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

初產(chǎn)婦由于初次經(jīng)歷分娩生產(chǎn),易產(chǎn)生恐懼、擔憂等負性情緒,除了客觀身體情況,產(chǎn)婦的心理狀態(tài)也會影響待產(chǎn)、分娩過程,嚴重的負性情緒會延長產(chǎn)程時間影響分娩結局[8]。同時,初產(chǎn)婦由于宮縮陣痛,長時間的等待導致宮縮乏力而影響產(chǎn)程[9]。因此,臨床需重視對初產(chǎn)婦心理護理、分娩結局改善的護理干預。

受多種因素影響,部分初產(chǎn)婦在各項指標符合自然分娩要求時仍選擇剖宮產(chǎn),而剖宮產(chǎn)術后恢復時間長、并發(fā)癥多[10]。本研究結果顯示,研究組自然分娩人數(shù)多于對照組(P<0.05),剖宮產(chǎn)人數(shù)少于對照組(P<0.05)。本研究應用的以助產(chǎn)士為主導的護理干預中,產(chǎn)前給予產(chǎn)婦有關自然分娩的健康教育,使其充分了解自然分娩的優(yōu)勢,糾正其對自然分娩的錯誤認知,并緩解恐懼心理,進而改善分娩結局[11]。同時,順利的分娩過程會使自然分娩率更高,體位干預中充分評估胎先露,給予上下樓梯、垂直位、支撐式體位、手膝位等體位干預,此體位干預能利用重力作用增加骨盆出入口空間,便于宮頸與胎頭貼合,保證宮縮規(guī)律,促進產(chǎn)程進展,提高自然分娩率[12]。產(chǎn)程進展的加速可有效縮短產(chǎn)程,因此本研究中研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組(P<0.01),同時助產(chǎn)士主導的產(chǎn)時干預措施中,給予產(chǎn)婦人文關懷及環(huán)境護理,減少其他因素對產(chǎn)婦造成的不良影響,如通過正確的深呼吸方式緩解疼痛,促進胎兒順利分娩,縮短產(chǎn)程時間。本研究中,兩組分娩結局中新生兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在吉訓玲等[13]研究結果中,給予助產(chǎn)責任制聯(lián)合體位系統(tǒng)化管理的產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組,與本研究結果不一致。分析其原因,可能是因為本研究樣本量較少,同時隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,新生兒窒息發(fā)生率呈下降趨勢,因此導致組間比較差異無統(tǒng)計學意義。然而,在分娩結局中,研究組產(chǎn)后出血量少于對照組(P<0.05),分析原因為研究組自然分娩人數(shù)明顯較多,且自然分娩相較于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量較少。

分娩會影響產(chǎn)婦生理及心理狀態(tài),絕大多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼,對母嬰產(chǎn)生一定不利影響[14]。本研究結果顯示,研究組HADS評分低于對照組(P<0.05)。究其原因,產(chǎn)婦希望與接生的醫(yī)務人員建立良好關系,以此消除產(chǎn)前、分娩時的焦慮情緒。本研究應用的護理干預方法以助產(chǎn)士為主導,在分娩前能與產(chǎn)婦建立良好關系,不僅給予專業(yè)性的分娩知識,同時給予一對一心理輔導,減輕產(chǎn)婦因未知產(chǎn)生的焦慮情緒。分娩控制感是產(chǎn)婦對分娩掌控的能力,分娩控制感較高時能夠有效提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。本研究中,研究組分娩控制感評分高于對照組(P<0.05)。是因產(chǎn)前良好的健康教育使產(chǎn)婦充分了解分娩相關知識,充足的知識儲備能增加產(chǎn)婦對分娩的了解、控制感受,加之人文關懷改善了產(chǎn)婦的心理狀態(tài),因此分娩控制感較高。

綜上所述,以助產(chǎn)士為主導的體位干預聯(lián)合人文關懷在改善初產(chǎn)婦分娩情況中具有良好應用效果,能增加自然分娩率,縮短產(chǎn)程,改善分娩結局,對產(chǎn)婦心理狀態(tài)也有改善效果。