(會(huì)昌縣人民醫(yī)院 江西會(huì)昌342600)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期出現(xiàn)的糖耐量異常,表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等癥狀[1]。若不及時(shí)控制血糖可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)期葡萄糖代謝障礙,損傷組織和器官,引起早產(chǎn)、妊娠高血壓、流產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫和窒息等不良妊娠結(jié)局,嚴(yán)重危害患者和胎兒的生命[2]。同時(shí),部分患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度較低,導(dǎo)致血糖水平控制不佳,長(zhǎng)期高血糖水平會(huì)影響患者的心理狀態(tài),導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。因此,采取積極有效的控制與治療對(duì)降低血糖、改善心理狀態(tài)及提高認(rèn)知水平至關(guān)重要。有研究證實(shí),加強(qiáng)妊娠期健康管理是降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)、改善分娩結(jié)局和預(yù)后的有效手段[4]。而家庭成員在心理支持系統(tǒng)中起重要作用,可以促進(jìn)患者適應(yīng)新角色[5]。協(xié)同護(hù)理能積極引導(dǎo)護(hù)理對(duì)象家屬參與護(hù)理,通過科學(xué)溝通,引導(dǎo)患者家屬自覺意識(shí)到心理支持的重要性[6]。2019年1月1日～2020年12月1日,我們對(duì)收治的42例GDM患者給予以促進(jìn)角色適應(yīng)為目標(biāo)的全程協(xié)同護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的84例GDM患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的GDM診斷[7]者；②年齡18～42歲,孕周26～30周,單胎妊娠者；③知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者；②合并精神系統(tǒng)疾病,存在認(rèn)知障礙者；③合并妊娠高血壓、心臟病、子癇前期及甲狀腺疾病者；④高危妊娠史者。采用擲硬幣法將患者分為對(duì)照組和觀察組各42例,觀察組年齡(26.75±6.55)歲；孕周(28.65±2.77)周；初產(chǎn)婦19例(45.24%),經(jīng)產(chǎn)婦23例(54.76%)；受教育程度：初中及以下10例(23.81%),高中及中專15例(35.71%),大專及以上17(40.48%)。對(duì)照組年齡(26.88±6.61)歲；孕周(27.81±2.74)周；初產(chǎn)婦17例(40.48%),經(jīng)產(chǎn)婦25例(59.52%)；受教育程度：初中及以下12例(28.57%),高中及中專14例(33.33%),大專及以上16(38.10%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)。包括發(fā)放妊娠糖尿病知識(shí)手冊(cè)、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、適當(dāng)體育鍛煉、健康教育,并組織參加知識(shí)講座等。

1.2.2 觀察組 給予以促進(jìn)角色適應(yīng)為目標(biāo)的全程協(xié)同護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①角色適應(yīng)：開設(shè)患者家庭GDM管理課堂,包括GDM疾病認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)食譜、孕期健康鍛煉、心理健康、測(cè)量血糖及嬰兒護(hù)理,邀請(qǐng)患者配偶、長(zhǎng)輩等定期學(xué)習(xí),每周1次。同時(shí)建立微信群,制作音頻宣傳品、視頻資料上傳至微信群,指導(dǎo)患者及家屬共同觀看；在專家指導(dǎo)下制定GDM護(hù)理方法,評(píng)估患者及家庭功能的個(gè)體化差異,并根據(jù)患者個(gè)體差異不斷調(diào)整基本護(hù)理方法；建立患者個(gè)人檔案和隨時(shí)電話咨詢熱線,邀請(qǐng)患者及家庭成員參與個(gè)性化護(hù)理項(xiàng)目,促進(jìn)角色適應(yīng),引導(dǎo)家庭成員了解患者在孕期身心變化的特點(diǎn),從而提供心理支持。②健康教育：評(píng)估患者知識(shí)掌握情況,對(duì)認(rèn)知較低者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),在進(jìn)行健康教育同時(shí)準(zhǔn)備白紙與水彩筆,講解GDM相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥,護(hù)理人員一邊口述一邊繪畫,通過不同顏色突出不同重點(diǎn)內(nèi)容,并要求患者記錄相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn),采用視頻、錄音、錄像等方式復(fù)習(xí)；第2天讓患者重復(fù)當(dāng)日所學(xué)內(nèi)容,護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。③心理護(hù)理：向患者講解GDM知識(shí),耐心傾聽患者表達(dá),并給予心理疏導(dǎo),在治療中提醒患者對(duì)生活充滿熱情,保持最佳狀態(tài)。同時(shí),邀請(qǐng)順利分娩的GDM患者現(xiàn)身說法,講解相關(guān)注意事項(xiàng),加強(qiáng)家庭成員的心理支持,給予細(xì)心照顧,避免生活事件刺激,增強(qiáng)治療信心。④注射胰島素：每日測(cè)量血糖水平,建立管理檔案,必要時(shí)進(jìn)行胰島素治療,說明胰島素的作用、用法用量及注意事項(xiàng)。⑤運(yùn)動(dòng)管理：每天指導(dǎo)患者適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如散步、輕微的家務(wù)活、正常工作等,1次/d,每次30 min,并傳授輔助護(hù)理技巧和放松呼吸法。兩組均持續(xù)至整個(gè)妊娠期結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①血糖：采用血糖儀于餐前、餐后2 h測(cè)量患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)；采用乳膠免疫凝集法(Bayer公司提供的DCA2000)測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)。②心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后心理狀態(tài),HAMA評(píng)分>29分為嚴(yán)重焦慮,22～29分為中度焦慮,14～21為輕度焦慮,<7分為無(wú)焦慮；HAMD評(píng)分>24分為嚴(yán)重抑郁,18～24分為中度抑郁,7～17為輕度抑郁,<7分為無(wú)抑郁。③自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[9]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后自護(hù)能力,包括4個(gè)維度、43個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,總分0～172分,得分越高表示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。④生存質(zhì)量：采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)[10]評(píng)估兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量,包括4個(gè)維度、27個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法,得分越低表示患者生存質(zhì)量越高。⑤妊娠結(jié)局：包括妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FBG、2 hPG、HbA1c水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FBG、2 hPG、HbA1c水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后DSQL評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后DSQL評(píng)分比較(分,

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較

2.5 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,

3 討論

近年來(lái),隨著社會(huì)進(jìn)步及人們生活和飲食結(jié)構(gòu)的變化,妊娠期GDM的發(fā)病率逐年上升,全球GDM發(fā)生率為1%～14%,我國(guó)發(fā)生率為1%～5%[11]。GDM是由于代謝機(jī)制紊亂導(dǎo)致血糖水平異常,可影響妊娠結(jié)局,同時(shí)長(zhǎng)期的高血糖水平對(duì)身體器官造成損害,不利于分娩,所以,針對(duì)性護(hù)理干預(yù)意義重大。雖常規(guī)護(hù)理有一定效果,但只是簡(jiǎn)單地執(zhí)行任務(wù)和常規(guī)工作,因此,護(hù)理效果欠佳[12]。

協(xié)同護(hù)理是整體護(hù)理模式,以家庭為中心,避免傳統(tǒng)護(hù)理的不足[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組FBG、2 hPG、HbA1c、HAMA、HAMD及DSQL評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；與王莉萍[14]研究一致,說明以促進(jìn)角色適應(yīng)為目標(biāo)的全程協(xié)同護(hù)理可降低血糖水平,通過測(cè)量患者血糖水平,建立管理檔案,必要時(shí)進(jìn)行胰島素治療,并向其說明胰島素的作用、用法及注意事項(xiàng)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),說明全程協(xié)同護(hù)理管理可改善情緒,通過講解GDM相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥,通過不同顏色突出不同重點(diǎn)內(nèi)容,并要求患者記錄相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn),采用視頻、錄音、錄像等方式供患者復(fù)習(xí)。同時(shí)邀請(qǐng)分娩成功的GDM患者進(jìn)行健康教育,緩解不良心理[15]。尤曉玲等[16]報(bào)道顯示,協(xié)同管理能夠提高患者護(hù)理能力。以促進(jìn)角色適應(yīng)為目標(biāo)的全程協(xié)同護(hù)理通過評(píng)估患者知識(shí)掌握情況,評(píng)估知識(shí)掌握情況,并要求患者記錄相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)；采取視頻、錄音及錄像的方式記錄,以便于回顧。同時(shí)開設(shè)患者家庭GDM管理課堂,邀請(qǐng)患者配偶、長(zhǎng)輩等定期上課學(xué)習(xí),制作視頻教材等上傳至微信群；在專家指導(dǎo)下制定GDM護(hù)理方法,建立患者個(gè)人檔案和隨時(shí)電話咨詢熱線,引導(dǎo)家庭成員了解患者在孕期身心變化的特點(diǎn),進(jìn)而提高自我護(hù)理技能[17-18]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示以促進(jìn)角色適應(yīng)為目標(biāo)的全程協(xié)同護(hù)理可提高患者生存質(zhì)量,可能與改善負(fù)性心理、穩(wěn)定血糖及提高自我護(hù)理技能有關(guān),使護(hù)理具有針對(duì)性,根據(jù)患者的個(gè)體差異調(diào)整護(hù)理方法,建立患者檔案和咨詢熱線,耐心解答疑問,每天指導(dǎo)適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),使其掌握護(hù)理技巧和放松呼吸法,以促進(jìn)角色適應(yīng),改善心理狀況,提高認(rèn)知水平,有利于順利分娩,進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量 。

綜上所述,以促進(jìn)角色適應(yīng)為目標(biāo)的全程協(xié)同護(hù)理可降低GDM患者血糖水平,提高其自護(hù)能力和生存質(zhì)量,從而改善妊娠結(jié)局。