(江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院 廣東江門 529100)

慢性胃炎是小兒上消化道最常見疾病之一,指生物性、化學(xué)性或物理性等有害因子導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生炎癥性改變,其發(fā)病率為45%～84%[1]。該病由于病程長、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作,對患兒生長發(fā)育、飲食、睡眠等造成嚴(yán)重影響,且給整個(gè)家庭帶來巨大的心理壓力與負(fù)擔(dān),已成為醫(yī)療界廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[2]。目前,小兒慢性胃炎病因尚未完全明了,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,主要予以藥物治療,但效果不穩(wěn)定,加之患兒依從性較差,因此,給予有效護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)慢性胃炎的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)[3]。家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)是一種以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理模式,通過提高家屬對患兒的護(hù)理能力,將醫(yī)院的護(hù)理延伸到家庭中,使患兒出院后繼續(xù)得到有效的護(hù)理[4]。2018年6月1日～2020年12月1日,我們對收治的30例慢性胃炎患兒給予家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期治療的60例慢性胃炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃液分析、血清Hp抗體檢測、上消化道鋇餐造影等符合慢性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診者[5]；②年齡4～12歲；③病程>2周者；④患兒及家屬交流能力和理解能力正常；⑤家屬同意患兒參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重消化道并發(fā)癥或急性胃腸病變表現(xiàn)者；②合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不良及惡性腫瘤者；③胃腸病手術(shù)史者；④精神性疾病或病史、認(rèn)知障礙等,無法自主配合研究者；⑤臨床資料不全及隨訪失聯(lián)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為干預(yù)組和對照組各30例,干預(yù)組男17例、女13例,年齡(8.18±1.35)歲；病程(2.19±0.65)年；主要陪護(hù)者受教育程度：大專及以上10名,高中或中專12名,初中及以下8名。對照組男16例、女14例,年齡(8.34±2.01)歲；病程(2.13±0.57)年；主要陪護(hù)者受教育程度：大專及以上12名,高中或中專9名,初中及以下9名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法 兩組患兒住院期間均實(shí)施相同的治療方案,給予用藥、飲食指導(dǎo)和注意事項(xiàng)等,于出院前建立患兒健康檔案,包括病情資料、家庭住址、主要陪護(hù)家屬聯(lián)系方式等。對照組出院后給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理,定期進(jìn)行電話隨訪和健康指導(dǎo),內(nèi)容包括胃炎發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、基礎(chǔ)病情知識(shí)與預(yù)防措施、服藥不良反應(yīng)癥狀識(shí)別方法與處理措施、飲食起居注意事項(xiàng)等,并提醒及時(shí)進(jìn)行常規(guī)復(fù)診復(fù)查,隨訪時(shí)間為3個(gè)月。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①家庭教育：建立小兒慢性胃炎家屬微信管理群,定期上傳關(guān)于胃炎的危險(xiǎn)因素、用藥指導(dǎo)、預(yù)防知識(shí)、疼痛緩解方法、挑食偏食的影響、辛辣刺激類飲食飲料的種類和危害及護(hù)理要點(diǎn)等相關(guān)文字、圖片或視頻。由家屬學(xué)習(xí)后對患兒進(jìn)行健康教育,并指導(dǎo)其進(jìn)行日常生活自我管理,定期與家屬進(jìn)行一對一溝通,了解患兒病情恢復(fù)和自我管理情況。對依從性較好患兒,通過微信或電話隨訪給予表揚(yáng),鼓勵(lì)患兒繼續(xù)堅(jiān)持；對依從性一般的患兒,需加強(qiáng)對患兒和家屬的健康教育,使其更加重視胃炎的自我管理；對依從性差的患兒,通過微信聊天、電話或上門家訪等方式,了解患兒抵觸原因并進(jìn)行針對性處理,如采用正面積極的成功案例鼓勵(lì)家屬和患兒提高治療信心,增強(qiáng)患兒自我護(hù)理的重要性。②環(huán)境改良：指導(dǎo)經(jīng)常通風(fēng),保持環(huán)境衛(wèi)生和維持適宜濕度,定期清洗、更換及消毒患兒床品；提醒家屬定期更換營養(yǎng)均衡、新鮮清淡的菜譜,推送患兒飲食事項(xiàng)如主食軟、爛、易消化,少量多餐,少食粗糙和粗纖維食物,各種食物不宜存放過久,禁食過甜、過冷、過熱、過硬、過咸、過辣、過酸等食物；定期推送戶外親子運(yùn)動(dòng)方式和注意事項(xiàng)如時(shí)間不宜過長、運(yùn)動(dòng)量不宜過大,運(yùn)動(dòng)后禁用冷飲、雪糕等。③功能干預(yù)：鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)與患兒相互交流,關(guān)注患兒心理狀態(tài)并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)；協(xié)助家屬制訂患兒服藥備忘錄,包括用藥量、用藥時(shí)間、服用方法、不良反應(yīng)等,囑家屬做好監(jiān)督,并注意觀察患兒疼痛情況,如疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛部位、疼痛程度等,如有異常及時(shí)復(fù)診復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疾病健康知識(shí)掌握度：采用自制問卷調(diào)查法,對兩組患兒和家屬干預(yù)前后疾病健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估,問卷由患兒和家屬共同完成,包括疾病誘因、疾病監(jiān)測、癥狀識(shí)別、用藥知識(shí)、預(yù)防措施等,每項(xiàng)評(píng)分0～10分,得分越高表示疾病健康知識(shí)掌握越好。②依從性：依據(jù)患兒實(shí)際情況制訂依從性量表[6],包括遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)與休息、按時(shí)復(fù)診4個(gè)方面,共16個(gè)條目,每個(gè)條目分為完全能做到、基本做到、偶爾做到、完全做不到,采用4級(jí)評(píng)分法,分別為4、3、2、1分,分值越高表示患兒依從性越好。③生活質(zhì)量：采用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(PedsQL 4.0)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,包括生理功能、情感功能、社交功能和角色功能4個(gè)維度,共23個(gè)條目,選項(xiàng)分為5個(gè)等級(jí),依次賦分為0、25、50、75、100分,各維度得分=相應(yīng)條目分?jǐn)?shù)總和/所含條目數(shù),總表分?jǐn)?shù)=各維度得分總和/所含條目數(shù)?？偡衷礁弑硎旧钯|(zhì)量越好。④疾病復(fù)發(fā)和再次住院情況：比較兩組隨訪期間復(fù)發(fā)和再次住院情況。⑤家屬滿意度：采用自制護(hù)理滿意度問卷評(píng)估兩組家屬滿意度,包括溝通技巧、護(hù)理態(tài)度、工作責(zé)任心和護(hù)理技能操作4個(gè)方面,總分均為0～100分,分值越高表示家屬滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病健康知識(shí)掌握度評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病健康知識(shí)掌握度評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后PedsQL 4.0評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PedsQL 4.0評(píng)分比較(分,

2.3 兩組患兒依從性評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患兒依從性評(píng)分比較(分,

2.4 兩組復(fù)發(fā)和再次住院情況比較 見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)和再次住院情況比較

2.5 兩組家屬滿意度評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組家屬滿意度評(píng)分比較(分,

3 討論

慢性胃炎由幽門螺桿菌感染引起,自愈可能性較低,因其臨床癥狀缺乏特異性,且病變嚴(yán)重程度和癥狀輕重程度不一致,隨著疾病的發(fā)展,胃部局部炎癥會(huì)逐漸發(fā)展為整體炎癥而影響根除效果[8]。小兒體質(zhì)較成人虛弱、抵抗力較低、飲食雜亂,因此,成為該病的高發(fā)群體,加之年齡小,對痛覺不敏感、闡述不清、健康認(rèn)知不足等問題,易使病情反復(fù)而加快病情進(jìn)展[9-10]。因此,為避免復(fù)發(fā)和改善預(yù)后,還需在日常生活中進(jìn)行慢性調(diào)養(yǎng),包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面。

有研究表明,健康教育被廣泛應(yīng)用于慢性疾病護(hù)理中,對提高患者病情控制功能均有積極效果[11]。但由于患兒本身存在一系列不可抗因素,使其對病情控制缺乏自主概念且不夠重視,同時(shí)家屬因缺乏對疾病相關(guān)知識(shí)的了解,導(dǎo)致患兒出院后各方面依從性較差而影響預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)對出院患兒從醫(yī)院延續(xù)至出院后的連續(xù)性健康服務(wù),在一定程度上彌補(bǔ)這方面不足,而家庭環(huán)境和家庭功能對患兒疾病治療產(chǎn)生重要作用,以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理方式較常規(guī)護(hù)理方式而言,對患兒影響更直接、更全面,患兒易配合[12-13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患兒及家屬疾病相關(guān)健康知識(shí)掌握程度、PedsQL 4.0評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)組優(yōu)于對照組(P<0.05)；干預(yù)組依從性評(píng)分及家屬滿意度均高于對照組(P<0.05)。分析原因,我們對慢性胃炎患兒實(shí)施家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù),首先是注重家庭教育的開展,基于家屬受教育程度不同,定期上傳有關(guān)慢性胃炎的相關(guān)知識(shí),幫助家屬形成更準(zhǔn)確和科學(xué)的認(rèn)知,在對患兒進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)時(shí),不僅可以提升家屬的自信心,還利于患兒養(yǎng)成正確生活習(xí)慣,有助于提高自我管理能力。與家屬定期溝通,一方面實(shí)時(shí)了解患兒情況確保方案的順利有效進(jìn)行,另一方面配合及協(xié)助家屬提高患兒依從性,進(jìn)而提高對疾病的防控能力,有利于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和再次住院率,進(jìn)而建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高家屬滿意度[14]。其次是加強(qiáng)環(huán)境改善,通過改善家庭居住環(huán)境,有助于調(diào)節(jié)患兒因長期受疾病侵?jǐn)_的焦躁心態(tài)；不合理飲食與小兒慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān),通過改善飲食環(huán)境,不僅減輕食物、飲料等對胃黏膜的損害,促進(jìn)患兒恢復(fù),有利于患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣進(jìn)而治療胃炎；患兒在患病狀態(tài)下體質(zhì)更弱、抵抗力更低,通過運(yùn)動(dòng)環(huán)境的改善,不僅有效提升患兒體質(zhì)、增強(qiáng)疾病治療效果,還可增加患兒運(yùn)動(dòng)興趣,有利于養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。最后是進(jìn)行功能干預(yù),因慢性胃炎引起的疼痛,不僅會(huì)使患兒產(chǎn)生恐懼感,還會(huì)增加家屬焦慮、緊張等情緒,因此,對患兒實(shí)施功能干預(yù),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒異常情況,有效避免病情惡化而再次住院。

綜上所述,應(yīng)用家庭教育-環(huán)境改良-功能干預(yù),有效提升患兒及家屬疾病健康知識(shí)掌握度,提高患兒依從性和生活質(zhì)量,降低隨訪期間疾病復(fù)發(fā)率和再次住院率,從而提高家屬滿意度。