(中山市博愛(ài)醫(yī)院 廣東中山528403)

胎膜早破作為一種常見(jiàn)的圍生期并發(fā)癥,對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的身心健康造成嚴(yán)重影響。胎膜早破的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,臨床表現(xiàn)以孕婦陰道突然排液較多為主[1],此時(shí)若無(wú)及時(shí)有效的處理措施,則可能會(huì)致使孕產(chǎn)婦早產(chǎn)甚至圍生兒死亡。因此,著重關(guān)注胎膜早破孕產(chǎn)婦護(hù)理,早發(fā)現(xiàn)其身心狀況顯得尤為重要。助產(chǎn)士產(chǎn)前門(mén)診是一種具有創(chuàng)新性的護(hù)理模式,助產(chǎn)士的工作貫穿孕產(chǎn)婦的整個(gè)孕期,有利于提升分娩質(zhì)量[2]。孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破時(shí)會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮等負(fù)性心理,給其身心帶來(lái)極大壓力,若采取相應(yīng)的心理護(hù)理則可以緩解孕產(chǎn)婦心理狀況,減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生[3]。近年來(lái),隨著護(hù)理模式的不斷改進(jìn),臨床上關(guān)于胎膜早破孕產(chǎn)婦的護(hù)理方式多種多樣,但尚未有將助產(chǎn)士產(chǎn)前門(mén)診與心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于胎膜早破孕產(chǎn)婦護(hù)理中的研究。為此,本研究對(duì)本院收治的100例胎膜早破孕產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)士產(chǎn)前門(mén)診聯(lián)合心理護(hù)理,探討其在胎膜早破患者護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2019年1月1日～12月31日就診的200例胎膜早破孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胎膜早破相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②孕周>27周者；③單胎妊娠者；④孕產(chǎn)婦知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn))。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在器質(zhì)性疾病、免疫及血液障礙者；②存在除胎膜早破以外的其他并發(fā)癥者；③存在胎兒窘迫者；④入院已處于臨產(chǎn)狀態(tài)者；⑤存在精神、智力問(wèn)題者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將孕產(chǎn)婦分為聯(lián)合組和常規(guī)組各100例。聯(lián)合組年齡24～36(28.67±2.30)歲；孕周28～36(34.20±1.55)周；受教育程度：大專(zhuān)及以上21例,中學(xué)及中專(zhuān)60例,小學(xué)及以下19例；初產(chǎn)婦88例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。常規(guī)組年齡25～38(29.04±1.94)歲；孕周28～36(34.45±1.14)周；受教育程度：大專(zhuān)及以上22例,中學(xué)及中專(zhuān)61例,小學(xué)及以下17例；初產(chǎn)婦85例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采取常規(guī)護(hù)理。孕產(chǎn)婦在門(mén)診確診為胎膜早破后立即入院進(jìn)行治療,并接受常規(guī)胎膜早破護(hù)理措施。護(hù)士開(kāi)展健康教育,向孕產(chǎn)婦講解疾病相關(guān)知識(shí)及體位、飲食、衛(wèi)生等的重要性,囑其臥床休息,并對(duì)其行全面產(chǎn)前評(píng)估,密切監(jiān)測(cè)胎心率、子宮收縮及羊水情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性處理。另外,護(hù)士多與孕產(chǎn)婦溝通,緩解其不良情緒。

1.2.2 聯(lián)合組 采用助產(chǎn)士產(chǎn)前門(mén)診聯(lián)合心理護(hù)理。由資歷高(工作>10年)、個(gè)人素質(zhì)高、熱愛(ài)產(chǎn)科、敬業(yè)的助產(chǎn)士組成助產(chǎn)士產(chǎn)前門(mén)診,在非門(mén)診時(shí)間助產(chǎn)士回病房對(duì)胎膜早破孕產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一護(hù)理,并將心理護(hù)理融入助產(chǎn)士護(hù)理中,具體內(nèi)容如下。①產(chǎn)前：入院后,助產(chǎn)士首次進(jìn)入病房與孕產(chǎn)婦和親屬建立友好關(guān)系,取得他們的信任,同時(shí)助產(chǎn)士詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的需求與喜好,了解其意愿,并向其講解胎膜早破的高危因素、征兆、處理方法等相關(guān)知識(shí),告知主動(dòng)配合護(hù)理的重要性。入院3 d后,助產(chǎn)士多與孕產(chǎn)婦溝通交流,對(duì)其疑惑與擔(dān)憂的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答與心理疏導(dǎo),讓成功分娩的病友講解成功的原因和注意事項(xiàng),安慰孕產(chǎn)婦,必要時(shí)可提供舒緩音樂(lè)以緩解其焦慮、抑郁等情緒,并向家屬講解家屬支持的重要性,鼓勵(lì)其多給予孕產(chǎn)婦陪伴與安慰,增加孕產(chǎn)婦自信心。入院1周后,助產(chǎn)士提前通過(guò)圖片向孕產(chǎn)婦展示產(chǎn)房環(huán)境,使其對(duì)產(chǎn)房有所熟悉,增加親切感,告知孕產(chǎn)婦需準(zhǔn)備的分娩物品并提前備好,介紹分娩的注意事項(xiàng)和積極配合助產(chǎn)士的重要性,并通過(guò)視頻或動(dòng)畫(huà)形式向孕產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程,說(shuō)明導(dǎo)樂(lè)分娩的相關(guān)規(guī)則,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦學(xué)會(huì)分娩中使用的馬拉澤呼吸法,同時(shí)向孕產(chǎn)婦講解一些產(chǎn)褥期相關(guān)保健知識(shí)和新生兒護(hù)理知識(shí),使孕產(chǎn)婦及丈夫進(jìn)入準(zhǔn)父母角色,期待新生兒誕生。另外,在整個(gè)產(chǎn)前護(hù)理中,助產(chǎn)士需密切注意胎兒胎心與孕產(chǎn)婦心理狀況,將一些積極的消息告知孕產(chǎn)婦,鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)護(hù)人員,樹(shù)立成功分娩的信心。對(duì)無(wú)產(chǎn)兆征象的孕產(chǎn)婦,囑其保持外陰干凈清潔,注意休息,盡量使妊娠期延長(zhǎng),以使胎兒發(fā)育得更好。②產(chǎn)時(shí)：分娩時(shí),助產(chǎn)士全程陪伴并給予專(zhuān)業(yè)護(hù)理,嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程狀況,及時(shí)與其溝通,運(yùn)用輕柔語(yǔ)言鼓勵(lì)產(chǎn)婦,緩解其焦慮等負(fù)性情緒；對(duì)感到疼痛的產(chǎn)婦給予合理按摩,同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用學(xué)過(guò)的呼吸方式呼吸以減輕痛感。另外,對(duì)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等的產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰,并指導(dǎo)親屬對(duì)產(chǎn)婦給予充分的家庭關(guān)懷與鼓勵(lì),緩解其悲傷心理。③產(chǎn)后：助產(chǎn)士多與產(chǎn)婦交流,防范其出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等；建立產(chǎn)后康復(fù)培訓(xùn)班,鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何照顧嬰兒,加強(qiáng)產(chǎn)婦育兒興趣,積極主動(dòng)與嬰兒熟悉互動(dòng)；告知產(chǎn)婦產(chǎn)后可食用的食物和注意事項(xiàng),鼓勵(lì)產(chǎn)婦今早進(jìn)行功能鍛煉,有助于產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①分娩方式：包括剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、陰道分娩。②妊娠期延長(zhǎng)時(shí)間、生活質(zhì)量及新生兒Apgar評(píng)分：采用生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)[5]評(píng)價(jià)分娩前孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,該量表共5個(gè)維度,滿分0～10分,得分越低表示生活質(zhì)量越差。③心理狀況及自我效能：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]對(duì)干預(yù)前、分娩前孕產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),SDS共20項(xiàng)條目,每項(xiàng)按1～4分計(jì)分,得分<53分為無(wú)抑郁,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁；SAS共20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)按1～4分計(jì)分,得分<50分為無(wú)焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。采用一般自我效能感量表(GSES)[7]評(píng)價(jià)干預(yù)前、分娩前孕產(chǎn)婦的自我效能,該表共10項(xiàng)條目,每項(xiàng)按1～4分計(jì)分,得分越低表示自我效能越差。④孕產(chǎn)婦不良結(jié)局：包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、產(chǎn)婦感染。⑤新生兒不良結(jié)局：包括新生兒膽紅素血癥、新生兒肺炎、圍生兒感染、胎兒窘迫。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩方式比較

2.2 兩組妊娠期延長(zhǎng)時(shí)間、QLI評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠期延長(zhǎng)時(shí)間、QLI評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分比較

2.3 兩組不同時(shí)間SDS、GSES、SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間SDS、SAS及GSES評(píng)分比較(分,

2.4 兩組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局比較

2.5 兩組新生兒不良結(jié)局比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組新生兒不良結(jié)局比較

3 討論

近年來(lái),隨著感染、創(chuàng)傷、胎膜發(fā)育不良等因素的影響,胎膜早破的發(fā)生率逐年上升。胎膜早破后胎膜失去原有的保護(hù)作用,更易出現(xiàn)感染,而孕產(chǎn)婦此時(shí)陰道內(nèi)微環(huán)境失去平衡、免疫功能降低也會(huì)使其感染加重[8]。有研究發(fā)現(xiàn),在產(chǎn)婦分娩中有效的護(hù)理可以明顯縮短產(chǎn)程,減輕母嬰傷害,改善預(yù)后[9]。因此,尋找有效的護(hù)理干預(yù)方法有助于加快孕產(chǎn)婦恢復(fù)速度,改善母嬰結(jié)局。

助產(chǎn)士是一種專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的職業(yè),一些發(fā)達(dá)國(guó)家的助產(chǎn)士在孕婦整個(gè)圍生期都進(jìn)行護(hù)理,而中國(guó)的助產(chǎn)士還是以產(chǎn)時(shí)護(hù)理為主,工作地點(diǎn)僅在產(chǎn)房?jī)?nèi),工作職能有限[10]。隨著護(hù)理方式的不斷革新,越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)設(shè)助產(chǎn)士產(chǎn)前門(mén)診。該護(hù)理模式中助產(chǎn)士工作重點(diǎn)為向孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后全程護(hù)理,能夠使助產(chǎn)士作用最大化,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的身心健康,有利于其積極心態(tài)的建立,增加自然分娩率[11]。有研究發(fā)現(xiàn),處于妊娠期的婦女不僅會(huì)出現(xiàn)生理改變,還會(huì)有相應(yīng)的心理改變[12]。而當(dāng)發(fā)生胎膜早破時(shí),孕產(chǎn)婦心理壓力驟增,嚴(yán)重影響神經(jīng)功能,導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)環(huán)境處于劣勢(shì)狀態(tài),威脅母嬰生命安全,因此,胎膜早破的孕產(chǎn)婦心理健康備受醫(yī)務(wù)人員廣泛關(guān)注。心理護(hù)理作為一種針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理方法,在孕產(chǎn)婦心理狀況調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用[13]。本研究發(fā)現(xiàn),相比常規(guī)胎膜早破護(hù)理,助產(chǎn)士產(chǎn)前門(mén)診聯(lián)合心理護(hù)理能明顯延長(zhǎng)孕產(chǎn)婦妊娠時(shí)間,提高陰道助產(chǎn)率,降低剖宮產(chǎn)率。分析原因可能與二者結(jié)合能增加孕產(chǎn)婦認(rèn)知與耐受力,提高產(chǎn)婦自信心有關(guān)。

胎膜早破的孕產(chǎn)婦往往因其缺乏胎膜早破相關(guān)知識(shí)、胎兒狀況不佳、治療期間不適感增加等而產(chǎn)生各種焦慮、抑郁、擔(dān)憂等負(fù)性情緒,喪失順利分娩的信心。宋志慧等[14]研究表明,通過(guò)心理干預(yù)可以明顯改善胎膜早破孕產(chǎn)婦的心理狀況,降低對(duì)母嬰健康的不良影響。故密切觀察孕產(chǎn)婦心理狀況,并采取有效的心理護(hù)理,對(duì)胎膜早破孕產(chǎn)婦具有重要意義。本研究結(jié)果顯示,分娩前,聯(lián)合組SDS、SAS評(píng)分較常規(guī)組低(P<0.01),提示助產(chǎn)士產(chǎn)前門(mén)診聯(lián)合心理護(hù)理能緩解孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒。這可能是因?yàn)楸狙芯繉⑿睦碜o(hù)理融入助產(chǎn)士產(chǎn)前門(mén)診全過(guò)程中,助產(chǎn)士耐心傾聽(tīng)孕產(chǎn)婦的訴說(shuō),轉(zhuǎn)移其注意力,鼓勵(lì)家屬給予家庭支持,向孕產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩相關(guān)知識(shí),使其了解并做好承受分娩痛苦及突發(fā)事件的心理準(zhǔn)備,降低不良情緒的影響,積極面對(duì)分娩。本研究結(jié)果顯示,分娩前,聯(lián)合組GSES評(píng)分比常規(guī)組高證實(shí)這一點(diǎn)。分析原因可能與助產(chǎn)士對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一護(hù)理,及時(shí)解答孕產(chǎn)婦的各種疑問(wèn),積極進(jìn)行心理疏導(dǎo),使孕產(chǎn)婦獲得比常規(guī)護(hù)理更多的愛(ài)護(hù)和幫助,進(jìn)而緩解不良心理,增加自信心有關(guān)。另外,吳麗香等[15]報(bào)道,孕產(chǎn)婦由于心理壓力、分娩疼痛等因素的影響而使其生活質(zhì)量下降。本研究結(jié)果指出,與常規(guī)組相比,聯(lián)合組的QLI評(píng)分更高,考慮可能是助產(chǎn)士盡量滿足孕產(chǎn)婦合理需求,并積極進(jìn)行心理疏導(dǎo),減少負(fù)性心理導(dǎo)致的疼痛,從而提高生活質(zhì)量。張桂英[16]研究指出,胎膜早破會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組母嬰不良結(jié)局總發(fā)生率較常規(guī)組低(P<0.05),表明助產(chǎn)士產(chǎn)前門(mén)診聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)胎膜早破孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局影響較深,當(dāng)孕產(chǎn)婦不良心理得到緩解后,其體內(nèi)情緒管理機(jī)制也逐漸恢復(fù)平衡,改善胎兒發(fā)育環(huán)境,進(jìn)而改善母嬰不良結(jié)局。此外,聯(lián)合組的新生兒Apgar評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.01),分析原因可能與助產(chǎn)士在分娩過(guò)程中全程陪伴產(chǎn)婦,對(duì)其各產(chǎn)程給予相應(yīng)指導(dǎo),并用輕柔言語(yǔ)鼓勵(lì)產(chǎn)婦,緩解產(chǎn)婦緊張心理,使其體內(nèi)胎盤(pán)循環(huán)正常,血氧供應(yīng)充足有關(guān)。