(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州213000)

風濕性關節(jié)炎是一種常見的結締組織疾病,臨床表現為游走性對稱性疼痛,主要為關節(jié)部位疼痛,常累及大關節(jié),如膝踝關節(jié)等,嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床對風濕性關節(jié)炎主要以鎮(zhèn)痛等對癥治療為主,患者需長期口服非甾體類藥物進行治療[1]。因風濕性關節(jié)炎病程長,患者一般需要長期藥物治療,部分患者出院后因疼痛緩解,忘記繼續(xù)口服藥物治療、對風濕性關節(jié)炎疾病認識不足、缺乏監(jiān)督、對關節(jié)保護和鍛煉缺乏正確的認識,治療依從性差,因此影響患者的生活質量及預后[2]。臨床針對患者的治療依從性較差,提出了很多積極有效的護理干預,取得了較滿意的臨床療效。延伸護理是其中的一種有效的護理方式[3]。延伸護理是向出院后患者提供的輔助性和支持性護理,保證患者從出院前和出院后得到連續(xù)系統(tǒng)護理,是優(yōu)質護理的延伸[4]。本研究將延伸護理應用于風濕性關節(jié)炎患者中,主要觀察其對患者出院后生活質量及治療依從性的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～ 2021年3月31日我院收治的80例風濕性關節(jié)炎患者作為研究對象。納入標準：①患者均診斷為風濕性關節(jié)炎；②研究前與患者及家屬溝通,其表示愿意配合參與本研究；③有完整的病歷隨訪資料者。排除標準：①嚴重的器官功能障礙患者；②精神神經癥狀,不能配合本次研究者。將患者隨機分為對照組和觀察組各40例。觀察組男14例、女26例,年齡14～75(48.2±6.8)歲,病程2～40(17.5±3.9)年；對照組男12例、女28例,年齡16～79(49.1±7.5)歲,病程4～42(18.3±4.5)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式,包括護理人員對風濕性關節(jié)炎患者進行康復指導、飲食管理、配合醫(yī)生進行對癥處理等,出院后電話隨訪1～2次。

1.2.2 觀察組 采用延伸護理模式,具體內容如下。護士長作為延伸護理團隊的組長,選擇護理經驗豐富的護理人員作為延伸護理組成員?；颊呷朐汉?小組成員與患者交談,詳細掌握和了解患者病情、發(fā)病時間、服藥史及接受相關臨床治療情況,并為患者建立健康檔案。患者出院時,延伸護理組成員將風濕性疾病相關知識、康復鍛煉方法、飲食指導等制作成健康手冊,分發(fā)給每例患者。登記患者的聯(lián)系方式,通過電話隨訪、上門隨訪、微信或QQ等網絡方式進行風濕性關節(jié)炎的延伸護理干預。主要內容如下：①用藥指導。風濕性關節(jié)炎的治療多采用非甾體類抗炎藥物,長期使用患者易出現胃腸道不良反應,因此，應觀察患者大便顏色和性狀,對口服激素治療的患者也應注意胃潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生,且長期應用激素治療,預防骨質疏松癥的發(fā)生,在醫(yī)生指導下,口服胃黏膜保護劑進行治療,補充鈣劑,減少骨質疏松的發(fā)生。出院后詢問患者的胃腸道及骨折情況,出現并發(fā)癥后調整用藥,減少用藥及劑量,縮短用藥時間,督促患者按照藥物劑量服用,避免超大劑量口服藥物,了解患者出院后的用藥情況,強調規(guī)范、合理用藥。②飲食指導。為降低骨質疏松癥的發(fā)生率,建議患者高鈣飲食,進食魚蝦等含鈣高的食物,補充優(yōu)質蛋白,增強患者的免疫力。糾正吸煙、飲酒等不良生活方式。③心理護理。通過電話、微信等方式了解患者內心的想法及疑慮,針對不同患者的病情,耐心解釋病情及轉歸,積極疏導患者因病情而出現的焦慮和抑郁情緒,增強患者戰(zhàn)勝疾病的決心。④關節(jié)活動指導。指導患者出院后如何保護關節(jié),采取有效的關節(jié)鍛煉緩解疼痛。在日常生活中注意關節(jié)保暖,避免患者長時間處在寒冷潮濕的環(huán)境中,指導患者主動屈伸關節(jié),運動時應以大關節(jié)運動為基礎,調查出院后康復運動鍛煉時間,門診隨診患者,指導家屬按摩腿部,并糾正其錯誤的關節(jié)活動方式。

1.3 觀察指標 ①觀察并記錄兩組護理前后關節(jié)疼痛及握力情況,關節(jié)疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)[5],滿分為10分,分數越高表示疼痛越明顯。②治療依從性：采用本科室自制的治療依從性量表,該量表包括用藥、復診、生活行為3個方面,總分100 分,<60分為不依從,61～80分為部分依從,>80分為完全依從?？傄缽男?%)=(部分依從例數+完全依從例數)/總例數×100%。③生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]進行評定,該量表分為生理功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態(tài)4個維度,共74項,分數越高表示生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組護理前后VAS評分及握力比較 見表1。

表1 兩組護理前后VAS評分及握力比較

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

表2 兩組治療依從性比較

2.3 兩組GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組GQOLI-74評分比較(分,

3 討論

風濕性關節(jié)炎是結締組織常見病及多發(fā)病,可發(fā)生于各個年齡段,女性多于男性,年齡越大的患者發(fā)病率越高,具體的發(fā)病機制尚不甚明確,目前該疾病的病理機制主要包括細胞增生、炎癥細胞浸潤、關節(jié)組織破壞等,風濕性關節(jié)炎累及大關節(jié),致殘率高[7-8]。如果不及時控制病情,阻止病情進展,患者大多預后差[9]。將延伸護理應用于腫瘤及心血管等慢性疾病,取得了較好的臨床效果[10-11]。本研究將延伸護理應用于風濕性關節(jié)炎患者中,風濕性關節(jié)炎也屬于慢性病范疇,患者一般需要長時間口服藥物治療,且大部分治療時間是在出院后,關節(jié)疼痛、對疾病認識不足及缺乏人員監(jiān)督等原因,患者往往易產生焦慮、抑郁和治療抵觸情緒,導致患者出現自行停藥或不按要求服藥,因此治療依從性較差[12]。傳統(tǒng)護理一般局限在院內護理,患者在住院期間接受疾病相關的護理干預措施,出院后護理干預結束,因此護理人員對出院后患者的心理狀態(tài)及用藥情況等缺乏關注,這也是引起患者用藥不規(guī)范、依從性差的原因,用藥不規(guī)范會引起各種不良反應,嚴重的甚至會危及生命,風濕性關節(jié)炎如何保證非甾體消炎藥的療效,同時減少藥物的不良反應,是醫(yī)護人員努力的方向,也是治療依從性的關鍵所在。延伸護理是醫(yī)院院內護理的延伸,具有連續(xù)性、針對性等特點,通過電話及微信隨訪,定期關注患者的心理狀況及服藥情況,維持良好的服藥習慣,也是風濕性關節(jié)炎疼痛緩解的前提和基礎,本研究發(fā)現延伸護理能有效緩解關節(jié)疼痛,提高患者的治療依從性和握力。

風濕性關節(jié)炎患者因口服激素治療,長時間會引起骨質疏松,老年人更易發(fā)生[13]。延伸護理中飲食指導顯得尤為重要,高鈣飲食及優(yōu)質蛋白飲食,保證患者足夠的蛋白質攝入,減少鈣流失,預防骨質疏松。同時水果、蔬菜中的維生素利于鈣的吸收,減少骨相關事件發(fā)生,提高患者的生活質量。本研究中延伸護理對風濕性關節(jié)炎患者進行了院外飲食和生活指導,患者的關節(jié)疼痛及生活質量得到改善。風濕性關節(jié)炎患者因長期口服激素會引起胃潰瘍,主要原因為：①糖皮質激素引起胃酸和胃蛋白酶的分泌增多,胃黏膜屏障破壞,引起胃潰瘍；②糖皮質激素可抑制前列腺素保護胃黏膜的功能,使胃的保護因素削弱[14]。本研究對風濕性關節(jié)炎進行延伸護理,指導患者合理、規(guī)律服藥,應用質子泵抑制劑,同時做好患者的心理疏導,及時解答患者及家屬提出的問題,使患者保持良好情緒狀態(tài),也是提高治療依從性的前提,提高疼痛緩解率和握力,從而提升其生活質量。