(常熟市第二人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

靜脈輸液是將藥物、無菌液體等輸入體內(nèi)的治療方法,具有補(bǔ)充血容量、輸入藥物、糾正酸堿平衡等作用[1]。但靜脈輸液患兒輸液前易對針管、陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理,從而影響穿刺效果,易引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。以往傳統(tǒng)護(hù)理中,靜脈輸液留置針的管理人性化不夠,把控患兒情緒不到位,導(dǎo)致其產(chǎn)生抵觸心理。家屬參與式模擬情景游戲可給予家庭支持、情景游戲,鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理,利用游戲達(dá)到緩解疼痛的效果,旨在提高一次穿刺成功率、穿刺依從性[3]。因此,本研究旨在探討該模式對靜脈輸液留置針穿刺患兒依從性、成功率及疼痛的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日收治的120例留置針患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行靜脈輸液留置針治療者；②年齡2～9歲者；③主要監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒；②精神狀態(tài)不佳者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。按照硬幣投擲的方法將患兒隨機(jī)分為觀察組61例和對照組59例。觀察組男35例(57.38%)、女26例(42.62%),年齡(5.48±1.23)歲；輸液天數(shù)(5.59±1.24)d；疾病類型：感冒16例(26.23%),肺炎26例(42.62%),腹瀉14例(22.95%),其他5例(8.20%)；輸入藥物種類：葡萄糖注射液34例(55.74%),生理鹽水20例(32.79%),抗生素7例(11.48%)。對照組男30例(50.85%)、女29例(49.15%),年齡(5.61±1.08)歲；輸液天數(shù)(5.84±1.51)d；疾病類型：感冒13例(22.03%),肺炎24例(40.68%),腹瀉17例(28.81%),其他5例(8.47%)；輸入藥物種類：葡萄糖注射液30例(50.85%),生理鹽水19例(32.20%),抗生素10例(16.95%)。兩組性別、年齡、輸液天數(shù)、疾病類型、輸入藥物種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 入院后,對照組給予健康教育,由責(zé)任護(hù)士評估其置管方法,采用靜脈留置針、一次性醫(yī)用透明貼穿刺、固定,按照美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的相關(guān)規(guī)定制定輸液時(shí)間,觀察不良事件發(fā)生情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予家屬參與式模擬情景游戲干預(yù),具體措施如下。①基于游戲的技能培訓(xùn)：入院后,與家屬預(yù)約合適的指導(dǎo)時(shí)間,告知其整體護(hù)理流程、游戲開展意義,培訓(xùn)時(shí)間為30 min,通過手把手教學(xué)指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí),前5 min可簡單介紹住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的信息,以便互相熟悉,中間20 min用于游戲主導(dǎo)培訓(xùn),內(nèi)容包括情境游戲的開展方法、家屬參與的重要性、疾病相關(guān)知識(shí)教育等。②培訓(xùn)教育的工具、途徑：以《靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)》[4]《兒童護(hù)理學(xué)》[5]為理論基礎(chǔ),以“小兒靜脈輸液留置科普”為圖冊名稱,內(nèi)容包括靜脈穿刺、留置針、疼痛、固定維護(hù)、消毒、留置針的優(yōu)勢、日常脫衣、活動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)、脫管后處理方法等,由護(hù)士長編寫,并經(jīng)護(hù)理小組各成員審閱、修改,收集相關(guān)圖片、文字信息,以淡藍(lán)色為圖冊底色,且每頁的頁腳標(biāo)有“關(guān)愛小兒,早日康復(fù)”的標(biāo)志,共12頁含封底封面雙面印,培訓(xùn)前交予家屬,囑其反復(fù)觀看。③情境游戲的開展：靜脈穿刺前根據(jù)患兒年齡、性格、性別等個(gè)體化特點(diǎn)給予喜愛的活動(dòng),轉(zhuǎn)移其注意力,如聽歌、看動(dòng)畫、畫畫等,逐步建立其積極的心理狀態(tài),對主動(dòng)性高、積極配合的患兒可聯(lián)合家屬給予物質(zhì)、口頭獎(jiǎng)勵(lì),進(jìn)而形成一種正向強(qiáng)化作用。情境游戲的開展主要參與者為家屬,護(hù)理人員帶領(lǐng)患兒進(jìn)入安靜的穿刺室,內(nèi)部配備玩具、娃娃、消毒用品、留置針、聽診器等一切靜脈輸液物品,其中留置針已去除針芯,避免受傷。游戲時(shí),由家屬向患兒介紹所有的物品用途、正確使用方法,護(hù)理人員做補(bǔ)充說明,并通過卡通娃娃模擬患兒,指導(dǎo)完整的靜脈輸液過程,重點(diǎn)示范消毒、穿刺、固定等操作,使患兒主動(dòng)模仿靜脈輸液操作。鼓勵(lì)患兒模擬過程中提出問題,并耐心解答,告知其接下來的靜脈輸液過程與游戲中的操作相同,以提前做好心理準(zhǔn)備,游戲時(shí)間控制在15 min。游戲結(jié)束后,給予貼畫、小玩具、糖果等獎(jiǎng)勵(lì),消毒處理模擬游戲的物品。穿刺、置管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,采集標(biāo)本或輸液后均應(yīng)嚴(yán)格封管,避免感染。④穿刺后護(hù)理：置管后采用生理鹽水擦拭血液,碘伏消毒,并敷貼于穿刺處,記錄穿刺、換藥時(shí)間,24 h換藥時(shí)觀察是否出現(xiàn)滲漏等情況,給予處理。囑家屬利用便于攜帶的記事本將日常監(jiān)護(hù)過程記錄下來,每日主要記錄內(nèi)容有留置針置管時(shí)間、穿刺者、導(dǎo)管是否通暢、是否出現(xiàn)外滲、感染等并發(fā)癥發(fā)生,針對需要居家置管觀察的患兒,護(hù)理人員可通過電話隨訪,及時(shí)了解患兒情況,并告知家屬若出現(xiàn)任何不良事件可撥打科室電話,以及時(shí)處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①穿刺質(zhì)量：穿刺依從性分為高度配合：患兒無掙扎、哭鬧、抗拒等表現(xiàn),積極配合護(hù)理人員操作；較配合：有哭鬧表現(xiàn),但經(jīng)安撫后可配合；不配合：出現(xiàn)抗拒的情況,拒絕靜脈穿刺治療,需約束其肢體活動(dòng)；極不配合：強(qiáng)烈抗拒,并伴有哭鬧、痛苦等表現(xiàn),需2名以上的護(hù)理人員方可約束,依從率(%)=(高度配合例數(shù)+較配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。一次穿刺成功：以首次靜脈穿刺即見回血為標(biāo)準(zhǔn)。②疼痛程度：采用行為評估量表(FLACC)[6]、Wong-Baker面部表情疼痛量表[7]于穿刺時(shí)評估兩組疼痛程度,FLACC評分從面部表情、腿部活動(dòng)、體位、哭鬧、可安慰度5項(xiàng)進(jìn)行評估,每項(xiàng)均采用0～2分評分,總分0～10分,得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。Wong-Baker采用10分制,得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。③負(fù)性情緒：分別于靜脈穿刺前、靜脈輸液完成后,采用中文版兒童積極-消極情感量表(PANAS-C)[8]評價(jià),該量表包含消極情緒(15條目)、積極情緒(12條目)2個(gè)維度,均采用1～5分評分,消極情緒量表得分越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重,而積極情緒評分越高則相反。④不良事件：記錄留置針不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈穿刺質(zhì)量比較 見表1。

表1 兩組靜脈穿刺質(zhì)量比較

2.2 兩組FLACC、Wong-Baker評分比較 見表2。

表2 兩組FLACC、Wong-Baker評分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PANAS-C評分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PANAS-C評分比較(分,

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

靜脈輸液作為兒科常見的一種治療途徑,考慮患兒靜脈細(xì)小、穿刺難度大,留置針可在一定程度上減輕反復(fù)穿刺帶來的疼痛,并減少護(hù)理人員的工作量[9]。但研究發(fā)現(xiàn),靜脈留置針存在堵管、靜脈炎等缺點(diǎn),因此,面對自控能力較差的患兒,如何保證靜脈輸液效果的同時(shí),降低相關(guān)不良事件發(fā)生率,以成為兒科廣泛關(guān)注的問題[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理重視人文關(guān)懷,不再局限于按照醫(yī)囑操作。本研究糾正以往傳統(tǒng)護(hù)理模式不夠人性化、護(hù)理措施固定等缺點(diǎn),給予家屬參與式模擬情境游戲,結(jié)果顯示,觀察組穿刺次數(shù)、穿刺依從率、靜脈一次穿刺成功率優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01),表明此模式可提高靜脈穿刺質(zhì)量。究其原因：可能是因?yàn)楸狙芯考{入的患兒年齡為2～9歲,該年齡段對游戲興趣較大,而游戲?qū)ζ渲橇?、社交能力、心理等的作用亦得到一定認(rèn)可[11]。家屬參與式模擬情景游戲是一種通過游戲互動(dòng)的方式進(jìn)行靜脈輸液過程模擬的模式,游戲過程中護(hù)理人員利用玩具娃娃模擬患兒,并指導(dǎo)患兒對娃娃進(jìn)行靜脈輸液操作,提高其依從性,且主動(dòng)配合的患兒可得到玩具、糖果等獎(jiǎng)勵(lì),幫助其積極面對靜脈穿刺治療,以提高穿刺質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組FLACC評分、Wong-Baker評分低于對照組(P<0.01),表明游戲的趣味性可轉(zhuǎn)移患兒的注意力,提高認(rèn)知,家庭支持可從心理、精神上安撫患兒,使其處于放松的穿刺狀態(tài),減輕穿刺疼痛。

2～9歲年齡段的患兒對家屬的依賴性較強(qiáng),入院后因疾病帶來的不適、醫(yī)院環(huán)境的陌生、靜脈輸液的疼痛等均加劇其對家屬的依賴心理,因此,治療過程中家屬的陪伴尤為重要[12]。本研究結(jié)果顯示,靜脈輸液結(jié)束后,兩組PANAS-C評分中消極情緒、積極情緒均優(yōu)于靜脈穿刺前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),說明家屬參與式模擬情景游戲干預(yù)后的患兒心理情緒更積極。分析原因,可能是因?yàn)樵谖覈鴤鹘y(tǒng)觀念中,家庭作為個(gè)體成長及品格形成的重要場所,其環(huán)境、氛圍共同決定了個(gè)體性格、觀念等的形成。家屬參與式模擬情景游戲則通過游戲的方式模擬靜脈輸液過程,以提高患兒配合度,而游戲過程中家屬全程參與,并在接受培訓(xùn)后掌握一定的技能與知識(shí),具備較為理想的指導(dǎo)能力,無論是游戲模擬過程還是穿刺結(jié)束后的護(hù)理均具有重要意義,而自身掌握的知識(shí)可提高家屬的主動(dòng)性,通過全程護(hù)理陪伴與講解,為患兒營造溫馨且輕松的治療氛圍,有利于改善負(fù)性情緒。另外,兩組不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),考慮可能與情境模擬過程中對不良事件的強(qiáng)調(diào)較為淺顯,效果改善不顯著。

綜上所述,家屬參與式模擬情景游戲可提高患兒靜脈一次穿刺成功率,減輕穿刺疼痛,改善其負(fù)性情緒。