(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 北京市100020)

乳腺炎一般是由于乳頭皸裂、乳腺管阻塞、細(xì)菌入侵等因素引起的一種臨床常見(jiàn)乳腺炎癥,可發(fā)生于任何年齡段,但多見(jiàn)于哺乳期,尤其是初產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2個(gè)月內(nèi),其發(fā)病率高達(dá)4%[1]。根據(jù)病因分為急性化膿性乳腺炎、乳暈旁瘺管及漿細(xì)胞性乳腺炎,主要表現(xiàn)為紅腫、發(fā)熱、乳房脹痛等,其發(fā)生不僅會(huì)給初產(chǎn)婦帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)及精神壓力,加上疼痛影響會(huì)耽誤正常哺乳,使嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育停滯[2～3]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)初產(chǎn)婦哺乳期乳腺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),若不及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù),其發(fā)病率會(huì)逐漸影響健康人群質(zhì)量,不利于社會(huì)發(fā)展[4]。李建雄等[5]研究顯示,初產(chǎn)婦、糖尿病病史、剖宮產(chǎn)、乳汁淤積是哺乳期乳腺炎的高危因素。2017年12月1日～2020年12月1日,我們通過(guò)調(diào)查100例初產(chǎn)婦哺乳期乳腺炎患者和122名正常者,通過(guò)一般資料調(diào)查探討可能導(dǎo)致初產(chǎn)婦哺乳期乳腺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并提供早期預(yù)防措施,做好產(chǎn)褥期保健工作,以期降低哺乳期乳腺炎發(fā)病率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 將2017年12月1日～2020年12月1日收治的100例初產(chǎn)婦哺乳期乳腺炎患者作為觀察組,將未患乳腺炎121名健康者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①均為初產(chǎn)婦,年齡20～40歲；②無(wú)精神、認(rèn)知、語(yǔ)言等功能障礙者；③能自主完成問(wèn)卷調(diào)查者；④患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期其他乳房疾病者；②嚴(yán)重心理障礙疾病者；③皮膚病者；④嚴(yán)重傳染病者；⑤惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 調(diào)查方法 由?？谱o(hù)士統(tǒng)一發(fā)放一般資料調(diào)查問(wèn)卷,選患者或家屬親自填寫(xiě),均在醫(yī)院內(nèi)完成,問(wèn)卷包括年齡、體重指數(shù)、夫妻關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、乳腺外傷史、乳腺炎家族史、心理狀態(tài)、非醫(yī)護(hù)人員按摩、哺乳情況(包括吸乳方式、產(chǎn)婦哺乳姿勢(shì)、每次哺乳時(shí)間、是否使用吸奶器、乳頭清洗頻率)、睡眠質(zhì)量等。其中經(jīng)濟(jì)狀況以夫妻月收入>1.0萬(wàn)為好,0.5～1.0萬(wàn)為一般,<0.5萬(wàn)為差；采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[7]評(píng)估兩組心理狀態(tài),包括感覺(jué)、情感、意識(shí)、行為、習(xí)慣、人際關(guān)系等90個(gè)項(xiàng)目,采用5級(jí)評(píng)分法,得分≥160分表示可能存在心理問(wèn)題；睡眠質(zhì)量以>8 h/d為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[例(%)]

2.2 初產(chǎn)婦哺乳期乳腺炎多因素Logistic回歸分析 經(jīng)研究結(jié)果顯示,有乳腺炎家族史、SCL-90評(píng)分≥160分、有無(wú)醫(yī)護(hù)人員按摩、嬰兒只吸乳頭、產(chǎn)婦平躺哺乳、每次哺乳時(shí)間<30 min、不定期清洗乳頭均是影響初產(chǎn)婦哺乳期乳腺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01,P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 初產(chǎn)婦哺乳期乳腺炎多因素Logistic回歸分析

3 討論

影響初產(chǎn)婦哺乳期乳腺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。乳腺炎是臨床產(chǎn)褥期較常見(jiàn)的婦科疾病之一,大多見(jiàn)于初產(chǎn)婦,表現(xiàn)為乳房脹痛、微紅充血等,一般是由于初產(chǎn)婦缺乏哺乳及育兒經(jīng)驗(yàn),在乳房護(hù)理、喂養(yǎng)姿勢(shì)等方面了解甚少,該病發(fā)生輕者會(huì)給初產(chǎn)婦日常生活造成影響,影響身體健康,重者需要進(jìn)行手術(shù)治療,在一定程度上還會(huì)增加哺乳嬰兒的難度,對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響,因此,為降低初產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)生率,應(yīng)盡早在產(chǎn)褥期實(shí)行一系列干預(yù)對(duì)策[8]。據(jù)以往研究顯示,哺乳期乳腺炎的發(fā)生可能與經(jīng)驗(yàn)不足、方式錯(cuò)誤、乳頭護(hù)理不佳、剖宮產(chǎn)、乳腺外傷等有關(guān)[9]。

3.1 乳腺癌家族史 乳腺炎作為婦科疾病中發(fā)病率較高的一種,其發(fā)生不僅能會(huì)給患者帶來(lái)巨大痛苦,還可能影響后代生長(zhǎng)發(fā)育。部分專家認(rèn)為乳腺炎主要與細(xì)菌侵入感染等產(chǎn)生密切關(guān)系；另外一部分認(rèn)為肥胖及有癌癥家庭史女性更易患乳腺炎,可能原因是乳腺炎屬于非遺傳性疾病,一般不會(huì)遺傳給下一代,但乳腺癌具有遺傳性,因此,乳腺癌家族史者具有患乳腺癌較高風(fēng)險(xiǎn),存在導(dǎo)致乳腺炎發(fā)生的可能性[10],但具體機(jī)制尚未得到證實(shí),還應(yīng)進(jìn)一步加大樣本量深究。而針對(duì)這類患者,應(yīng)倡導(dǎo)患者盡早重視乳房問(wèn)題,糾正不良的生活飲食習(xí)慣,若感染應(yīng)積極配合相關(guān)治療,選擇科學(xué)正規(guī)的治療方法,并注意乳房護(hù)理。

3.2 心理狀態(tài) 絕大多數(shù)初產(chǎn)婦缺少育兒經(jīng)驗(yàn),加上家庭可能存在重男輕女的偏見(jiàn),在面臨哺乳同時(shí)出現(xiàn)焦慮、抑郁心理,使交感神經(jīng)興奮及供血增加,進(jìn)而增加乳汁淤積嚴(yán)重程度,而乳汁淤積是乳腺炎的發(fā)生機(jī)制之一,不良心理狀態(tài)作為影響乳腺炎的危險(xiǎn)因素之一[11]。因此,這類患者應(yīng)提供舒適安靜的環(huán)境,與其溝通交流,觀察語(yǔ)言及行為,在尊重隱私權(quán)的同時(shí)鼓勵(lì)主訴內(nèi)心所需,以緩解不良情緒,同時(shí)應(yīng)避免外界的影響；應(yīng)囑家屬關(guān)心產(chǎn)婦,分擔(dān)喂養(yǎng)子女的壓力,不僅能改善夫妻關(guān)系,還能提高產(chǎn)婦的責(zé)任感。

3.3 非醫(yī)護(hù)人員按摩 乳房按摩是促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后提高免疫力的關(guān)鍵,但部分產(chǎn)婦急于恢復(fù),盲目進(jìn)行按摩,而乳房包含細(xì)小乳腺,如不遵醫(yī)囑實(shí)行按摩,盲目地?cái)D壓乳房會(huì)加重乳腺組織損傷,長(zhǎng)期會(huì)引起乳腺炎、乳房腫塊等,尤其是哺乳期產(chǎn)婦最重要,因?yàn)樵撾A段產(chǎn)婦乳汁分泌較旺盛,如不經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許大力擠壓乳房,可能會(huì)擠破乳腺,進(jìn)而引發(fā)乳腺管堵塞的情況,與翟會(huì)玲[12]研究結(jié)果一致。因此,在女性追求美的同時(shí),應(yīng)注意聽(tīng)取專業(yè)人士的建議,切忌不可盲目按摩,同時(shí)應(yīng)注意飲食的搭配,平衡膳食,多食新鮮蔬菜、水果,少食生冷、辛辣、油炸等刺激性食物。

3.4 哺乳情況 包括吸乳方式、產(chǎn)婦哺乳姿勢(shì)、每次哺乳時(shí)間、乳頭清洗頻率等,其中嬰兒長(zhǎng)期只吸乳頭會(huì)導(dǎo)致乳頭皸裂,進(jìn)而加大乳腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)此類患者應(yīng)在喂養(yǎng)嬰兒前用溫開(kāi)水毛巾熱敷乳房,盡量使嬰兒含住大部分乳暈進(jìn)行哺乳；哺乳姿勢(shì)決定患者舒適及嬰兒安全,平躺喂養(yǎng)對(duì)患者是相對(duì)舒適,但對(duì)嬰幼兒是非常危險(xiǎn),會(huì)導(dǎo)致嗆奶,出現(xiàn)呼吸不通、踢打、哭鬧等情況,增加乳汁淤積的風(fēng)險(xiǎn)；而正確喂養(yǎng)方式以右側(cè)乳房為例,懷抱嬰兒于右側(cè)肘窩,用手支撐腰臀部,使嬰兒頭部與乳房貼近[13]；對(duì)嬰幼兒而言,哺乳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使其吸入較多空氣,易引起嘔吐、溢奶、腹脹等不適；對(duì)產(chǎn)婦而言,嬰兒含乳頭時(shí)間過(guò)長(zhǎng),乳頭皮膚易因長(zhǎng)時(shí)間浸漬,出現(xiàn)缺水、糜爛的現(xiàn)象,因此,哺乳時(shí)間是決定乳腺炎發(fā)生的重要因素之一,應(yīng)告知患者在喂養(yǎng)嬰兒同時(shí),一方面注意把握時(shí)間,另一方面以平穩(wěn)溫和的語(yǔ)調(diào),分享其注意力,應(yīng)溫柔地?fù)崦共縖14]；哺乳期嬰幼兒口腔、胃腸道部位發(fā)育不夠完善,因此,在面對(duì)外界感染時(shí),抵抗力較差易引發(fā)胃腸道炎癥等,尤其是不定期清洗乳頭患者會(huì)滋養(yǎng)更多細(xì)菌,而乳管堵塞、細(xì)菌入侵是乳腺炎主要發(fā)生機(jī)制,因此,乳頭清潔不佳不僅會(huì)增加乳房疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)給嬰幼兒帶來(lái)一定的影響,因此,建議哺乳期患者在進(jìn)行哺乳前后用溫開(kāi)水擦拭乳頭及乳暈[15]。

綜上所述,有乳腺炎家族史、SCL-90評(píng)分≥160分、有無(wú)醫(yī)護(hù)人員按摩、嬰兒只吸吮乳頭、產(chǎn)婦平躺哺乳、每次哺乳時(shí)間<30 min、不定期清洗乳頭均是影響哺乳期乳腺炎患者的危險(xiǎn)因素,因此,應(yīng)及早給予針對(duì)性措施,降低疾病發(fā)生率,促進(jìn)母嬰健康。