(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長沙410007)

肺炎好發(fā)于嬰幼兒群體中,且由于小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,一旦出現(xiàn)肺炎,若不及時給予有效干預,會引起患兒心臟衰竭、呼吸受阻等現(xiàn)象產(chǎn)生,易進展為重癥肺炎[1-2]。因此,實施有效措施降低臨床上重癥肺炎患兒護理風險至關(guān)重要[3]。醫(yī)護一體化是醫(yī)生和護士在平等自主、相互信任且具有一定專業(yè)知識的前提下,通過開放的溝通,分擔責任,共同決策,醫(yī)護團隊合作,為患兒提供醫(yī)療護理服務的過程[4]。風險預警護理模式為臨床建立簡單、易行的早期小兒危重癥預警體系提供了諸多幫助,可以更為準確、客觀地反映患兒的健康狀況及疾病嚴重程度[5]。2019年2月1日～2020年2月1日,我們對收治的193例重癥肺炎患兒開展前瞻性研究,探討風險預警護理模式結(jié)合醫(yī)護一體化查房在重癥肺炎患兒中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的重癥肺炎患兒386例為研究對象。納入標準：①符合兒童重癥肺炎診斷指南[6]者；②年齡3～6歲者；③有典型的臨床癥狀者：咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難和肺部啰音；④病程1～10 d者；⑤所有家長對本研究結(jié)果知情并同意。排除標準：①入院前有服藥史和外出治療史者；②心、腎、肝功能失常者；③結(jié)核菌感染者。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組各193例。觀察組男101例、女92例,年齡(4.64±1.14)歲,病程(3.12±0.33)d；對照組男104例、女89例,年齡(4.52±1.23)歲,病程(3.32±0.26)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均采取醫(yī)護一體化制度,具體操作為：①建立專業(yè)化、醫(yī)療責任制一體化的醫(yī)療服務隊伍。團隊成員均具備專業(yè)知識和豐富經(jīng)驗,且明確各自的具體職責。②在管理工作中,對患兒情況進行評估,制訂護理方案。③醫(yī)護人員每天巡視,討論病例。護士掌握診療目標和方案,為患兒提供臨床護理路徑。根據(jù)患兒的具體情況,按照時間順序,以入院指導、檢查、診斷、治療、護理為縱軸,制作臨床護理路徑表。入院當天,對家屬進行教育,評估患兒的基本情況；住院期間,正確執(zhí)行醫(yī)囑,做好飲食護理、心理護理、臨床操作指導等；出院時做好個性化出院指導,包括日常生活注意事項、遵醫(yī)囑用藥、定期復查等。 ④主動向家屬征求對醫(yī)療服務工作的建議和意見,盡量滿足患兒及家屬的合理需求,如果不能,耐心解釋,直至家屬理解。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理模式。常規(guī)監(jiān)測患兒生命體征(呼吸、脈搏、心率),做好日常護理,包括生活環(huán)境護理(室內(nèi)保持安靜、空氣新鮮、陽光充足)、維護空氣質(zhì)量(防止特殊氣味的刺激,降低咳嗽和喘息的發(fā)作概率)、飲食護理(以清淡食物為主,搭配適量蔬菜、水果,同時注意多飲水,幫助身體排毒)、呼吸道護理(無菌操作下定期吸痰,防止呼吸道分泌物過多引起氣道阻塞)、每日吸氧(對不同程度呼吸困難的患兒,給予不同流量的吸氧治療)、發(fā)熱護理(如患兒高燒,應及時用冰袋進行物理降溫,并密切觀察意識狀態(tài))。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用風險預警護理模式,具體操作為：應提前進行綜合評估(知識水平、專業(yè)技能、工作量、素質(zhì)、責任感等)；根據(jù)現(xiàn)有培訓資料,結(jié)合在線視頻教學內(nèi)容,組織全體護理人員開展安全預警流程培訓；建立兒童危重癥預警評分體系,根據(jù)兒童危重癥惡化前心腦系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、末梢循環(huán)系統(tǒng)等重要生理指標的變化趨勢,建立重癥監(jiān)護指標。根據(jù)患兒的實際情況(發(fā)熱、精神狀況),給予適當、安全的預警模式護理措施。最后,觀察住院全過程。

1.3 觀察指標 ①癥狀持續(xù)時間：觀察并記錄兩組發(fā)熱、氣促、呼吸困難和咳嗽持續(xù)時間。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]評定兩組干預前和干預4周后的生活質(zhì)量,問卷內(nèi)容包括軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能和心理功能4個方面,由家屬進行填寫,分值越高表明患兒生活質(zhì)量越好。③護理質(zhì)量：采用自擬問卷評估兩組護理質(zhì)量,包括病情掌握、病歷書寫、健康教育及醫(yī)囑執(zhí)行4個指標,每個指標總分為100分,由家屬進行填寫,分數(shù)越高表明患兒護理質(zhì)量越高。④護理風險發(fā)生情況：觀察并記錄兩組發(fā)生的護理風險,并計算護理風險發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀持續(xù)時間比較 見表1。

表1 兩組癥狀持續(xù)時間比較

2.2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分,

2.3 兩組護理質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量比較(分,

2.4 兩組護理風險發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組護理風險發(fā)生情況比較

3 討論

兒童重癥肺炎的特點是起病急、進展快[8]。它是一種主要由病原體、吸入異物等途徑引起的肺部疾病[9]。小兒重癥肺炎是嬰幼兒的常見死因之一,病情發(fā)展過程中也可能出現(xiàn)器官功能障礙[10]。目前,小兒重癥肺炎的主要治療方法是藥物治療,但單純使用藥物只能改善患兒的臨床癥狀,而不能提高其生活質(zhì)量[11]。因此,我們考慮從臨床護理的角度采取積極有效的護理干預。醫(yī)護一體化是指由醫(yī)生和護士組成的醫(yī)療團隊,旨在為患兒提供綜合治療和護理服務[12]。風險預警護理模式是基于兒童多系統(tǒng)臨床特征的綜合評價[13]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組發(fā)熱、氣促、呼吸困難及咳嗽等癥狀的持續(xù)時間短于對照組(P<0.01)。干預后,兩組GQOLI-74中軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)；觀察組各護理質(zhì)量指標評分高于對照組(P<0.01)。說明風險預警護理模式結(jié)合醫(yī)護一體化查房在重癥肺炎患兒護理中的應用效果良好。分析其原因為：強調(diào)要充分發(fā)揮醫(yī)護人員在患兒管理中的作用,推動他們共同制訂患兒的診療和護理計劃,確保護理人員對患兒的具體診治情況了如指掌,便于制訂更有針對性的護理干預。醫(yī)護一體化模式的實施,一方面提高了醫(yī)務人員的調(diào)配能力,另一方面,也可以促進護士在日常工作中積極參與醫(yī)生的病房檢查和討論疾病的活動,以方便他們也提出自己的意見,加強臨床治療效果[14]。而安全預警護理模式是一種新型護理模式,也是一種廣受推崇的護理方法。兒童預警評分由兒童預警系統(tǒng)進行,分別從心、腦、呼吸循環(huán)3個系統(tǒng)進行綜合臨床評價,為兒童提供及時、有針對性的護理。在具體實踐過程中,我們根據(jù)重癥肺炎患兒安全警示的具體情況,制訂了針對性、有效的護理方案,有助于護士了解重癥肺炎的特點和患兒的具體情況,給出最佳的護理方法。因此,兩種方法相輔相成,使觀察組無論是身體恢復還是護理質(zhì)量都有較大提高[15]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組護理風險發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。說明風險預警護理模式結(jié)合醫(yī)護一體化查房在重癥肺炎患兒中的應用效果良好。分析其原因為：安全預警護理模式不僅根據(jù)患兒的具體情況采取護理措施(如體外護理、飲食護理),還特別注重護理人員自身的干預,以提高護理質(zhì)量。因此,觀察組護理效果的突出與兩個因素相關(guān)：護理方法的有效實施和護理團隊素質(zhì)的提高。