(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314000)

慢性腰腿痛主要是由于腰椎疾病導(dǎo)致的下肢神經(jīng)痛,如常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出和腰椎管狹窄,由于神經(jīng)根存在壓迫,慢性腰腿痛患者常表現(xiàn)出腰腿酸痛、脹痛,嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)不便、大小便失禁等[1]。慢性腰腿痛主要靠非手術(shù)方法進(jìn)行治療,腰背肌功能鍛煉是慢性腰腿痛常見(jiàn)的康復(fù)訓(xùn)練方式之一,功能鍛煉可有效提高患者腰椎周?chē)∪饬α亢图∪鈪f(xié)調(diào)性,有助于維持患者腰椎的穩(wěn)定性,減少神經(jīng)壓迫,對(duì)改善患者疼痛感具有顯著效果[2]。但功能鍛煉屬于長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練,短時(shí)間收效不佳,加之鍛煉過(guò)程枯燥乏味,大多數(shù)患者無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持,導(dǎo)致功能鍛煉無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果[3]。因此,讓患者意識(shí)到功能鍛煉的重要性,提高患者鍛煉積極性和依從性,對(duì)提高功能鍛煉效果具有重要作用。強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理能增強(qiáng)患者對(duì)疾病、治療、康復(fù)、飲食及運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)的了解,提高患者積極性,使其配合護(hù)理人員的護(hù)理工作[4]。本研究將強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理結(jié)合功能鍛煉應(yīng)用于36例慢性腰腿痛患者康復(fù)訓(xùn)練中,分析其對(duì)患者自我效能、疼痛控制及腰椎功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日于本院就診治療的慢性腰腿痛患者76例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②病程>3個(gè)月者；③年齡>18歲者；④為根性神經(jīng)痛者；⑤所有患者知曉并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤者；③先天畸形導(dǎo)致腰腿痛者；④認(rèn)知障礙者；⑤治療依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組36例和對(duì)照組40例。實(shí)驗(yàn)組男21例、女15例,年齡(48.15±4.59)歲；病程(3.45±0.89)年；受教育年限(10.46±2.12)年。對(duì)照組男24例、女16例,年齡(47.59±4.82)歲；病程(3.39±0.82)年；受教育年限(11.04±2.32)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行肌肉功能鍛煉。①站立伸展：患者站立,雙手撐于下腰處,向后適度伸展腰背部,保持3 s,然后恢復(fù)直立姿勢(shì),每次15 min,2次/d。②飛燕鍛煉：患者呈平臥位,雙手雙腳伸直,頭部伸直上仰,配合進(jìn)行深呼吸,腰部緩慢發(fā)力,使四肢向上抬起,再緩慢恢復(fù)到原來(lái)位置,每次15 min,2次/d。③直腿抬高：患者呈平臥位,下肢伸直,由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輔助鍛煉,一手扶住患者膝蓋,另一只手抬升患者足部,緩緩升高,直至產(chǎn)生疼痛感,重復(fù)操作100次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理,干預(yù)如下：①與患者進(jìn)行充分交流,了解其內(nèi)心想法及心理狀態(tài),對(duì)功能鍛煉具有較強(qiáng)排斥感的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),提高患者對(duì)功能鍛煉的依從性和積極性。②制作健康教育手冊(cè),包含慢性腰腿痛發(fā)病機(jī)制、疾病相關(guān)注意事項(xiàng)及功能鍛煉具體步驟等,發(fā)放給住院患者,要求患者熟練掌握相關(guān)內(nèi)容并定期進(jìn)行考核,增強(qiáng)患者對(duì)慢性腰腿痛的認(rèn)知及功能鍛煉的積極意義。③強(qiáng)化家屬的健康認(rèn)知教育,讓家屬也了解疾病相關(guān)注意事項(xiàng)及功能鍛煉方法,使其具有一定護(hù)理能力,可在患者功能鍛煉時(shí)進(jìn)行輔助和指導(dǎo)。④建立微信小組,將所有患者及家屬拉入其中,由家屬監(jiān)督患者完成每日鍛煉任務(wù),上報(bào)給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員,并將干預(yù)效果良好的患者案例進(jìn)行展示分析,強(qiáng)調(diào)認(rèn)真對(duì)待功能鍛煉的重要性,以此激勵(lì)患者。⑤囑患者定期回院復(fù)查,評(píng)估功能鍛煉效果,并根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整相應(yīng)的鍛煉方法。兩組均持續(xù)鍛煉及護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組干預(yù)前后自我效能感變化,在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后評(píng)估患者采用一般自我效能量表(GSES),由Schwarzer等[6]編寫(xiě),包含10個(gè)項(xiàng)目,采取1～4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分>30分為自信,21～30分為較自信,<21分為自我效能感較低。②觀察兩組鍛煉依從性變化,在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,采用功能鍛煉依從性量表[7]進(jìn)行評(píng)估,量表分為鍛煉依從、注意事項(xiàng)依從和主動(dòng)尋求建議依從3個(gè)維度,共15個(gè)條目,采取0～4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高表示患者鍛煉依從性越高。③觀察兩組干預(yù)前后疼痛控制情況,在干預(yù)前、干預(yù)1、3個(gè)月后記錄患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)分,VAS總分為10分,分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越強(qiáng)。④觀察兩組干預(yù)前后腰椎功能變化,在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,采取日本骨科協(xié)會(huì)治療[8](JOA)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,采取0～3級(jí)評(píng)分法,其中包含癥狀(0～9分)、臨床體征(0～6分)和日?；顒?dòng)(0～14分)3個(gè)方面,分?jǐn)?shù)越高表示患者腰椎功能越低下。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)后自我效能水平分布情況 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后自我效能水平分布情況

2.3 兩組干預(yù)前后鍛煉依從性比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后鍛煉依從性比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(分,

2.5 兩組干預(yù)前后JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后JOA評(píng)分比較(分,

3 討論

慢性腰腿痛是一類(lèi)病癥的總稱(chēng),具有慢性、反復(fù)性等特點(diǎn),患者需進(jìn)行長(zhǎng)期的按摩、理療、康復(fù)訓(xùn)練,甚至需進(jìn)行手術(shù)治療,除了需要忍受疾病痛楚,患者還要面臨生活、工作的負(fù)擔(dān),加之患者癥狀短期無(wú)明顯改善,可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)性排斥情緒,影響患者康復(fù)速度[9]。健康教育是護(hù)理的重要環(huán)節(jié),護(hù)士通過(guò)各種教育方法,使患者對(duì)自身疾病有一定了解,并自覺(jué)接受有益于病情的護(hù)理措施,提高患者的護(hù)理依從性。

強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行強(qiáng)化健康教育,使其對(duì)慢性腰腿痛及功能鍛煉有了全面、深刻的認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組功能鍛煉依從性高于對(duì)照組(P<0.01),護(hù)士通過(guò)與患者進(jìn)行溝通,對(duì)其進(jìn)行負(fù)性情緒疏導(dǎo),可使患者樂(lè)觀地面對(duì)疾病護(hù)理工作,患者肌肉功能鍛煉大多在家自行完成,缺乏護(hù)理人員監(jiān)督,全靠患者自覺(jué)性進(jìn)行鍛煉,患者可能出現(xiàn)松懈情況,此時(shí)家屬則是監(jiān)督和支持患者完成功能鍛煉的主體,護(hù)理人員還通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育,使其了解和掌握鍛煉方法和要點(diǎn),幫助患者進(jìn)行功能鍛煉,從家庭方面鼓勵(lì)和支持患者進(jìn)行功能鍛煉,有助于提高患者的依從性[10]。本研究還通過(guò)建立微信小組,每日統(tǒng)計(jì)患者功能鍛煉任務(wù)完成情況及分享成功案例,也能對(duì)患者起到良好的監(jiān)督和激勵(lì)作用。此外,本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),而自我效能可反映患者應(yīng)對(duì)慢性腰腿痛的信心和方式,說(shuō)明強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理能激發(fā)慢性腰腿痛患者功能鍛煉的積極性和信心[11]。有研究表明,對(duì)慢性腰腿痛患者進(jìn)行健康教育后,患者對(duì)疾病認(rèn)知程度有很大提高,能促使患者形成較強(qiáng)的自我保健意識(shí),懂得護(hù)理和各種康復(fù)措施的重要性,有助于患者快速康復(fù)[12]。除了要使患者具備較強(qiáng)的自我保健意識(shí),還需為患者安排科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練方法,慢性腰腿痛患者大多數(shù)是由于腰背肌力不足導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)壓迫神經(jīng),產(chǎn)生疼痛感[13]。肌肉功能鍛煉的實(shí)質(zhì)是鍛煉腰背部及下肢肌肉的肌力,功能鍛煉可使患者核心肌群得到有效鍛煉,核心肌群是圍繞于腹部前后的肌群,即腰背部肌肉,主要用于穩(wěn)定人體腰椎[14]。有研究表明,腰背肌鍛煉可增強(qiáng)腰背部肌肉肌力,為腰椎提供穩(wěn)定支持,能減輕腰椎壓力,緩解病癥疼痛感[15]。此外,有研究表明,下肢疼痛可能與患者下肢供血不足有一定關(guān)聯(lián)[16]。肌肉鍛煉方法中的抬腿訓(xùn)練還能強(qiáng)化患者下肢力量,改善患者下肢血流循環(huán),有助于消除患者下肢疼痛感。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1、3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),干預(yù)后腰椎功能強(qiáng)于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理結(jié)合功能鍛煉可有效控制慢性腰腿痛患者疼痛感,改善患者腰椎功能,究其原因可能在于,在肌肉功能鍛煉中,患者腰背部及下肢肌肉得到有效訓(xùn)練,可使腰椎更加穩(wěn)定,減少神經(jīng)壓迫,緩解疼痛感。而強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理為持續(xù)性健康教育,可在患者住院時(shí)、出院后持續(xù)進(jìn)行隨訪、監(jiān)督及改進(jìn),更有助于患者肌肉功能鍛煉的順利進(jìn)行,從而使患者肌肉功能鍛煉達(dá)到更佳康復(fù)效果。有研究表明,對(duì)慢性腰腿痛患者進(jìn)行各種干預(yù)措施,可在一定程度上改善患者臨床癥狀,但個(gè)體療效差異較大,經(jīng)分析其原因與患者對(duì)干預(yù)措施的執(zhí)行力和依從性密切相關(guān),因此,健康教育在慢性腰腿痛患者護(hù)理工作中具有重要作用[17]。