(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙410007)

小兒蕁麻疹是一種好發(fā)于春秋季的常見、變態(tài)反應(yīng)疾病,該疾病病因復(fù)雜,大多由過(guò)敏引起[1]?；純河捎谄つw嬌嫩,接觸過(guò)敏原引發(fā)蕁麻疹后,臨床上一般表現(xiàn)為四肢、軀干迅速出現(xiàn)多個(gè)白色或鮮紅色的丘疹、風(fēng)團(tuán),隨疾病發(fā)展,丘疹、風(fēng)團(tuán)面積不斷擴(kuò)大,相鄰風(fēng)團(tuán)可相互融合,邊緣清晰,常伴劇烈瘙癢[2]。小兒通常因?yàn)槟挲g尚小,認(rèn)知意識(shí)未發(fā)展成形,對(duì)疾病癥狀易出現(xiàn)害怕、緊張感,導(dǎo)致配合意識(shí)不夠,在一定程度上影響疾病轉(zhuǎn)歸[3]。有研究表明,運(yùn)用童趣化護(hù)理引導(dǎo)患兒,可促進(jìn)患兒初步認(rèn)知得到有效發(fā)展,改善患兒的焦慮感,提高患兒的配合意識(shí)[4]。本院于2017年開展對(duì)蕁麻疹患兒實(shí)施童趣化護(hù)理,觀察了接受童趣化護(hù)理患兒的心理狀況、治療依從性及患兒生活質(zhì)量情況,并與接受常規(guī)護(hù)理患兒的相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年6月1日～2020年1月31日就診的蕁麻疹患兒164例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒蕁麻疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②年齡≤12歲者；③具有正常學(xué)習(xí)、聽說(shuō)能力者；④監(jiān)護(hù)人已知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能異常,精神障礙患兒；②患有其他器質(zhì)性如先天心功能障礙者；③中途因故退出者。將患兒隨機(jī)分為童趣組和常規(guī)組各82例。童趣組男45例、女37例,年齡(6.75±1.24)歲,病程(5.31±1.32)d；常規(guī)組男41例、女41例,年齡(6.69±1.36)歲,病程(5.01±1.41)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)健康教育及護(hù)理。具體措施：①向患兒和家屬介紹病房環(huán)境。②對(duì)家屬進(jìn)行蕁麻疹疾病初步講解,用藥指導(dǎo)和健康教育。③通過(guò)與患兒溝通,評(píng)估其心理狀態(tài),對(duì)哭鬧嚴(yán)重的患兒及時(shí)給予安撫。童趣組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取童趣化護(hù)理。具體措施：①責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)與家屬溝通,記錄患兒的基本信息,了解其日常習(xí)慣,初步判斷患兒的性格特點(diǎn),在對(duì)患兒有一定了解的基礎(chǔ)上,選取其可能更感興趣的方式溝通、交流,提高患兒與護(hù)士的交流興趣與信任感。護(hù)理人員應(yīng)深入引導(dǎo)患兒表達(dá)自身情感,評(píng)估其心理狀態(tài),掌握患兒心理變化。②制作關(guān)于疾病癥狀、相關(guān)治療手段、臨床用藥及日常護(hù)理措施的手繪卡通圖片,由護(hù)士以趣味幽默的方式對(duì)圖片內(nèi)容進(jìn)行展示與講解,輔導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)圖片上的相關(guān)知識(shí)30 min。③護(hù)士向患兒展示與其具有相同疾病的卡通玩偶,鼓勵(lì)患兒復(fù)述卡通圖片上學(xué)習(xí)的內(nèi)容,親自為玩偶制訂相關(guān)護(hù)理措施,按時(shí)為玩偶用藥,對(duì)患兒復(fù)述的正確內(nèi)容與制訂正確的護(hù)理措施及時(shí)給予夸獎(jiǎng),并發(fā)放物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)(如貼紙、小紅花),若復(fù)述錯(cuò)誤護(hù)士應(yīng)給予糾正,患兒附和。對(duì)患兒遺漏的部分,護(hù)士可通過(guò)提問(wèn)讓患兒回答來(lái)加深患兒對(duì)知識(shí)的印象。④鼓勵(lì)患兒講述自己的日常行為與用藥情況,護(hù)士利用電子產(chǎn)品對(duì)患兒表述過(guò)程進(jìn)行視頻錄制,表述時(shí)間控制在10 min內(nèi)。最后護(hù)士與患兒一同觀看視頻,引導(dǎo)患兒對(duì)自己表述的行為進(jìn)行評(píng)價(jià),正確的行為護(hù)士給予肯定表?yè)P(yáng),錯(cuò)誤的行為鼓勵(lì)患兒糾正。兩組均干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)[6]對(duì)患兒護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)估,該量表包括廣泛性焦慮、社交恐懼、軀體化/驚恐、學(xué)?？植?、分離性焦慮5個(gè)維度,共計(jì)41個(gè)小題。每小題按程度選擇,采取3級(jí)評(píng)分法,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按“從沒(méi)這種感覺(jué)”計(jì)0分,“有時(shí)會(huì)有這種感覺(jué)”計(jì)1分,“總是會(huì)有這種感覺(jué)”計(jì)2分,總分越高表明焦慮感越嚴(yán)重。②治療依從性：依從性優(yōu)為治療期間配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)檢查,每日治療完成度良好,按時(shí)服藥擦藥；依從性差為治療期間不愿配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)檢查與治療,但可在家屬輔助下完成；完全不依從為治療期間患兒情緒不穩(wěn)定,經(jīng)?？摁[拒絕一切檢查與治療,家長(zhǎng)輔助無(wú)效。依從率(%)=依從性優(yōu)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量：采用兒少主觀生活質(zhì)量問(wèn)卷(ISLQ)對(duì)患兒護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)估,該表由湖南醫(yī)科大學(xué)程灶火等[7]編制,量表信效度良好,共包含52個(gè)條目,包括同伴交往、家庭生活、生活環(huán)境、學(xué)校生活、自我認(rèn)知、焦慮體驗(yàn)、抑郁體驗(yàn)、軀體體驗(yàn)8個(gè)維度,認(rèn)知成分、情感成分2個(gè)成分。本量表采取4級(jí)評(píng)分法,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按“經(jīng)常有這種感覺(jué)”計(jì)0分,“有時(shí)有這種感覺(jué)”計(jì)1分,“偶爾有這種感覺(jué)”計(jì)2分,“沒(méi)有這種感覺(jué)”計(jì)3分,得分越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SCARED評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SCARED評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后ISLQ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后ISLQ評(píng)分比較(分,

2.3 兩組治療依從性比較 見表3。

表3 兩組治療依從性比較(例)

3 討論

童趣化護(hù)理是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)充滿童趣的方式與患兒進(jìn)行溝通,引導(dǎo)患兒主動(dòng)表達(dá)自己的情感及需求,利用極具童趣性的玩偶、卡片吸引患兒注意力,減輕其負(fù)性情緒,加強(qiáng)患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感,降低患兒對(duì)陌生環(huán)境及疾病治療的恐懼心理,以此提高患兒依從性與生活質(zhì)量的護(hù)理方法[8]。由于患兒思維方式、自我表達(dá)能力、環(huán)境適應(yīng)能力等尚未發(fā)展成熟,僅使用類似成人護(hù)理的方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,因此,在患兒護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)給予更多關(guān)注[9]。

通過(guò)郭媛[10]研究發(fā)現(xiàn),童趣化護(hù)理能有效降低患兒焦慮水平,穩(wěn)定患兒情緒,與本研究結(jié)論存在共性。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,童趣組SCARED中軀體化/驚恐、分離性焦慮、社交恐懼得分和總分低于常規(guī)組(P<0.01)。分析原因可能是因?yàn)榛純鹤匀朐洪_始到出院,對(duì)周圍的環(huán)境與人由陌生到熟悉,這個(gè)熟悉的過(guò)程在一定程度上緩解患兒由于突然轉(zhuǎn)變環(huán)境而引起的緊張、焦慮,患兒也會(huì)漸漸習(xí)慣因治療而導(dǎo)致與父母短暫性分離。對(duì)童趣組患兒,護(hù)理人員通過(guò)童趣性方式與患兒認(rèn)識(shí)、溝通交流,能在較早的階段與患兒形成信任關(guān)系,加快患兒對(duì)環(huán)境的熟悉,緩解患兒對(duì)醫(yī)院的排斥,減少對(duì)父母的依賴感。通過(guò)卡通圖片、玩偶等充滿童趣性的環(huán)境中,患兒更容易與同病房同齡人打開話題,快速形成友好關(guān)系,減輕社交恐懼障礙。

通過(guò)朱丹丹等[11]研究發(fā)現(xiàn),童趣化護(hù)理能有效促進(jìn)患兒形成遵醫(yī)行為,提高患兒依從性,與本研究結(jié)論存在共性。本研究中童趣組治療依從性高于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因可能是因?yàn)樽o(hù)理人員鼓勵(lì)患兒每日自述自己的日常行為與用藥情況,并與患兒一起討論,對(duì)正確行為進(jìn)行表?yè)P(yáng),該方法不僅加深了患兒疾病治療與用藥的記憶,還能提高患兒的治療積極感,使其具備主動(dòng)按時(shí)服藥的行為意識(shí),加強(qiáng)患兒對(duì)自身疾病管理與護(hù)理的認(rèn)識(shí),由被動(dòng)抗拒心理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)積極狀態(tài),降低患兒對(duì)治療與護(hù)理操作的抗拒心理,促使患兒依從性顯著上升。

通過(guò)賴勇英等[12]研究發(fā)現(xiàn),引入童趣化護(hù)理,可有效提高患兒的生活質(zhì)量,與本研究結(jié)論存在共性。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,童趣組ISLQ中同伴交往、生活環(huán)境、自我認(rèn)知、認(rèn)知成分、焦慮體驗(yàn)、抑郁體驗(yàn)得分高于常規(guī)組(P<0.01),兩組家庭生活、學(xué)校生活、軀體體驗(yàn)、情感成分得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析其原因可能是兩組患者對(duì)環(huán)境的熟悉程度的提高,相對(duì)應(yīng)維度得分會(huì)相對(duì)升高,住院期間可能相對(duì)較少涉及學(xué)校、家庭等環(huán)境,所以得分并無(wú)較明顯變化。童趣組自我認(rèn)知與認(rèn)知成分提高更明顯,可能是因?yàn)樽o(hù)理人員使用玩偶進(jìn)行蕁麻疹的情景模擬,通過(guò)患兒親自為玩偶進(jìn)行蕁麻疹護(hù)理,在角色演練及角色換位的過(guò)程中,患兒的認(rèn)知與意識(shí)得到培養(yǎng),自我認(rèn)知和認(rèn)知成分得到提高；通過(guò)情景模擬患兒對(duì)治療與護(hù)理的理解更深入,有效減輕患兒對(duì)治療與護(hù)理的恐懼、焦慮心理,焦慮體驗(yàn)與抑郁體驗(yàn)情況明顯好轉(zhuǎn)。