李 沛,劉 妍,黃會平,朱怡芳

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床發(fā)病率較高的疾病,其主要指位于甲狀腺組織內(nèi)的腫塊或結(jié)節(jié)。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性,但隨著結(jié)節(jié)不斷生長,對呼吸和吞咽會造成嚴重影響而需要進行手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步,微創(chuàng)手術(shù)被廣泛地應(yīng)用在臨床中,其相對傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點,因此,大部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者在日間病房治療后即可出院[1]。但術(shù)后需要一段時間維持用藥狀態(tài),部分患者自我管理能力較差,且易出現(xiàn)不良心理狀態(tài),降低治療信心,影響治療效果。2020年2月1日～2021年2月1日,我們對65例甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施以海恩法則指導(dǎo)的用藥安全干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的130例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)醫(yī)生診斷、實驗室指標檢查及病理組織活檢確認為良性甲狀腺結(jié)節(jié)者；②未合并局部組織異常增生者；③單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)實性結(jié)節(jié)均<3 cm者；④既往無明顯的吞咽困難和嗆水癥狀者；⑤既往未進行頸部手術(shù)者；⑥機體各項指標符合手術(shù)指征者；⑦患者和家屬對本研究均知情同意,并簽訂知情同意書；⑧本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意和批準。排除標準：①經(jīng)檢查存在明顯甲狀腺囊腫,并出現(xiàn)異常結(jié)節(jié)增生者；②活檢組織檢查為惡性病變者；③甲狀腺功能出現(xiàn)異常,且結(jié)節(jié)出現(xiàn)異常生長者；④合并較嚴重的基礎(chǔ)疾病,不符合手術(shù)指標者；⑤認知功能異常,無法配合研究和溝通者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各65例。研究組男33例、女32例,年齡(46.87±3.06)歲；病程(4.54±1.56)年；結(jié)節(jié)大小(3.24±1.15)cm。對照組男31例、女34例,年齡(46.27±2.34)歲；病程(4.74±1.34)年；結(jié)節(jié)大小(3.15±1.02)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予放松訓(xùn)練,具體內(nèi)容如下。①呼吸放松訓(xùn)練：在訓(xùn)練時保持室內(nèi)安靜,指導(dǎo)患者取平臥位,首先將雙手放置在腹部完全放松,集中注意力進行深吸氣,保持3 s后深呼氣,并在呼吸過程中感受腹部起伏變化,每次訓(xùn)練10 min,1次/d。②音樂放松：根據(jù)自身喜歡的音樂種類和興趣,播放舒緩的音樂,輕閉雙眼保持舒適體位,感受樂曲的律動和美好[2]。③肌肉放松：指導(dǎo)患者取平臥位,護理人員在床邊一側(cè)囑其輕閉雙眼,將注意力集中在肌肉的某個位置,首先根據(jù)指令自頭部開始放松,然后逐漸將注意力轉(zhuǎn)移至面部、軀干、四肢及足部,訓(xùn)練每隔1日進行1次,每次訓(xùn)練5 min。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施海恩法則指導(dǎo)的用藥安全干預(yù),具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 評估用藥風(fēng)險 ①身份識別錯誤：日間病房是收治短時間治療的患者,入院和出院周轉(zhuǎn)率較高,工作量較大,若護理人員配置較少,在繁忙工作中易忽略嚴格的三查七對,導(dǎo)致身份識別錯誤而引起用藥不良事件發(fā)生。②用藥流程：部分新入職護理人員缺乏甲狀腺結(jié)節(jié)藥物的專業(yè)知識加之臨床經(jīng)驗不足,若在用藥過程中未按照規(guī)范流程和制度,易出現(xiàn)用藥的不良事件[3]。

1.2.2.2 建立用藥安全小組 根據(jù)海恩法則,選取科室護士長為用藥安全組長,主要負責(zé)評估及收集每月用藥差錯,并分析其發(fā)生原因；選取2名工作經(jīng)驗豐富、工作年限較長的護理人員作為副組長,負責(zé)培訓(xùn)用藥安全干預(yù)專業(yè)知識、干預(yù)方法,并負責(zé)最終考核。建立微信群,將此段住院患者劃分入群,每群30例,由副組長負責(zé)群管理相關(guān)工作[4]。

1.2.2.3 住院用藥流程干預(yù) 利用信息系統(tǒng)執(zhí)行醫(yī)囑,然后打印醫(yī)囑用藥,護理人員應(yīng)嚴格按照擺藥核對、配置藥物核對、執(zhí)行輸液及結(jié)束4個操作流程。在實施靜脈輸液前,護理人員應(yīng)先核對床頭卡片,然后利用提問的方式對患者進行身份的識別和確定,再核對腕帶信息,確定藥物、身份、床頭卡及腕帶的相應(yīng)信息正確才可以用藥。在每次換藥時進行核對,直至用藥結(jié)束[5]。

1.2.2.4 住院護士安全用藥干預(yù) ①制作扇形用藥手冊：因新入職護士、實習(xí)護士或進修護士缺乏一定的臨床經(jīng)驗和日間病房用藥知識認識,在進行用藥過程中不良事件發(fā)生率較高,因此,在患者用藥中應(yīng)用扇形藥物名片,將藥物名片折疊連接成扇形手冊能夠放置口袋中,方便護理人員在不清楚時使用,強化其用藥專業(yè)知識,規(guī)范用藥流程,減少差錯的發(fā)生[6]。②強化培訓(xùn)：每個月進行定期培訓(xùn),內(nèi)容包括藥物名稱、應(yīng)用劑量、輸入途徑、配伍禁忌、適應(yīng)證、禁忌證等,在培訓(xùn)后進行嚴格的考核,直至能夠完全掌握藥物的相關(guān)知識。此外,在強化培訓(xùn)藥物知識同時,培訓(xùn)相應(yīng)的應(yīng)激預(yù)案如藥物過敏、靜脈炎等處理方法、流程等,使每名護理人員在遇到應(yīng)激事件后能夠及時、妥善處理[7]。

1.2.2.5 出院安全用藥干預(yù) 大部分患者在出院后易出現(xiàn)用藥依從性降低、用藥方法不對、用藥時間不準、處理藥物不良反應(yīng)及藥物保存不當(dāng)。因此,針對患者出院后的用藥情況,制定出院用藥卡片,將患者用藥的相關(guān)信息全部打印在卡片上,囑患者若出院后不清楚用藥情況,可根據(jù)卡片指導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥。出院卡片均以書簽的形式分為正反兩面,包括用藥具體方法、藥物不良反應(yīng)的處理及藥物的保存等相關(guān)內(nèi)容,并在出院前發(fā)放[8]。

1.3 評價指標 ①觀察兩組用藥護理差錯發(fā)生率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。②自我管理能力：采用自制的自我管理行為量表評估兩組自我管理能力,包括日常生活、健康行為、遵從醫(yī)囑及用藥4個維度,各維度為10分,分數(shù)越高表示患者自我管理行為越好[9]。③心理彈性水平：采用心理彈性量表評估兩組心理彈性水平,包括力量、樂觀及堅韌和控制3個維度,共25個條目,應(yīng)用5級評分法,總分為0～100分,分數(shù)越高表示患者心理彈性水平越高[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥護理差錯發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組用藥護理差錯發(fā)生情況比較

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組自我管理能力及心理彈性水平評分比較 見表3。

表3 兩組自我管理能力及心理彈性水平評分比較(分,

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要由于甲狀腺局部異常增長,最終導(dǎo)致甲狀腺組織病變,導(dǎo)致疾病發(fā)生原因較多,可能與患者日常碘攝入過高、過低、甲狀腺激素合成酶缺陷、攝入引發(fā)甲狀腺腫物的食物等存在密切關(guān)系,主要表現(xiàn)為甲狀腺腫物、甲狀腺腫及炎性的結(jié)節(jié),若不及時進行治療和干預(yù),會嚴重影響患者日常生活,降低生活質(zhì)量,若結(jié)節(jié)為惡性病變會危及生命[11]。手術(shù)治療作為甲狀腺結(jié)節(jié)的重要治療手段,雖然取得一定的治療效果,但日間病房住院時間較短,患者、醫(yī)護人員因素均會導(dǎo)致用藥不良事件發(fā)生,而出院后因依從性降低,大部分患者出現(xiàn)用藥間斷和用藥錯誤的現(xiàn)象,所以在甲狀腺結(jié)節(jié)日間病房護理中應(yīng)用以海恩法則指導(dǎo)的用藥安全干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練。

海恩法則為臨床常用風(fēng)險防控法則之一,其理念是不良事件均是在各種小的安全隱患中而發(fā)生,而臨床護理不僅需要護理人員的專業(yè)知識和技術(shù),且需要具備較強的責(zé)任感,能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素,預(yù)防和控制不良事件的發(fā)生。將海恩法則的用藥安全干預(yù)應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中,通過分析患者在用藥過程的風(fēng)險,通過建立小組提升護理人員專業(yè)能力和素質(zhì)；通過實施住院用藥流程干預(yù),嚴格規(guī)范用藥流程,完善用藥中核對制度,在嚴格核對下進行用藥；然后通過住院護士用藥安全干預(yù),利用扇形藥物卡牌指引并提醒護理人員正確用藥,通過培訓(xùn)提升護理人員的專業(yè)能力,避免用藥護理差錯的發(fā)生；最后通過出院用藥安全干預(yù),對患者用藥情況制定出院用藥卡片發(fā)放至手中,提醒患者用藥的同時,使其學(xué)會處理藥物引起的不良反應(yīng),保證治療期間的順利用藥。而放松訓(xùn)練為一種結(jié)合生理和心理的干預(yù)方法,通過呼吸訓(xùn)練和肌肉放松訓(xùn)練,使患者能夠放空思想、放松全身肌肉,通過音樂訓(xùn)練使患者置身在美好的樂曲中,緩解負性情緒,提高心理彈性水平和自我管理能力。本研究結(jié)果顯示,研究組醫(yī)囑查對、藥名錯誤、劑量錯誤、時間錯誤、途徑錯誤等用藥差錯發(fā)生率低于對照組(P<0.01)；研究組心悸、多汗、腹瀉、失眠、干燥、口感等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.01)；研究組日常生活、健康行為、遵醫(yī)囑及用藥各項自我管理能力評分，樂觀、力量及堅韌和控制心理彈性水平評分均高于對照組(P<0.01)。說明在甲狀腺結(jié)節(jié)中應(yīng)用以海恩法則指導(dǎo)的用藥安全干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練,具有非常重要的意義。

綜上所述,在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中應(yīng)用以海恩法則指導(dǎo)的用藥安全干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練,能夠有效管理患者用藥行為,避免用藥錯誤發(fā)生,減少用藥不良反應(yīng),同時放松患者身心狀態(tài),提高自我管理能力。