(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院 江蘇蘇州215009)

心理健康服務需求是個體當前的心理健康水平和要達到的心理健康水平之間的不平衡引起的缺乏狀態(tài)[1]。隨著社會和家庭結(jié)構(gòu)的變化,加之身體衰老、疾病影響、支持系統(tǒng)不足等,社區(qū)老年人的心理問題日益凸顯。如何提高老年群體的心理健康水平,老年人在身心愉快的狀況下安度晚年,已成為社會關(guān)注的重要課題。西方國家的心理健康服務需求研究相對比較成熟,國內(nèi)起步較晚,研究對象多集中在養(yǎng)老機構(gòu)老人、獨居老人等特殊群體,研究方法上多采用訪談法,對社區(qū)老年人心理健康服務需求現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查研究尚少[2-5]。本研究調(diào)查分析蘇州市社區(qū)老年人的心理健康服務需求現(xiàn)狀及其影響因素,為發(fā)展和完善城市社區(qū)老人心理健康服務體系,以為提高老年人心理健康水平提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2019年9月1日～12月31日,采取隨機抽樣的方式,于蘇州市6個區(qū)隨機選取478名社區(qū)老年人作為研究對象。納入標準：年齡≥60周歲,社區(qū)居家養(yǎng)老,意識清楚,自愿參加本研究者。排除標準：長期住院,長期居住養(yǎng)老機構(gòu),意識障礙,交流困難者。

1.2 研究工具 本研究參考相關(guān)文獻[3]自行設計問卷,經(jīng)專家咨詢修改形成《社區(qū)老人心理健康服務需求調(diào)查問卷》。問卷分為兩部分。第一部分是一般資料,主要包括性別、年齡、婚姻、受教育程度、戶口情況、居住狀況、經(jīng)濟狀況、健康狀況等。第二部分是社區(qū)老年人心理健康服務需求量表,包括心理健康活動需求、心理知識講座需求、心理咨詢需求、心理監(jiān)測服務需求、心理服務人員需求5個維度,共23個條目。每個條目采用Likert 5級評分法,從不需要到非常需要分別計1～5分,分數(shù)越高表示需求越強。各維度的信度檢驗Cronbach′s α為0.858～0.915,量表信度檢驗Cronbach′s α為0.954,問卷內(nèi)容效度(SCVI)為0.956,具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用一對一無記名調(diào)查方式。調(diào)查前向研究對象說明本研究的目的、意義及填寫注意事項,研究對象充分理解后如實填寫。對因身體原因無法自行填寫的研究對象,由調(diào)查者逐條陳述問卷內(nèi)容并代其填寫。問卷填寫完畢后當場回收。共發(fā)放調(diào)查表 500 份,回收有效問卷478份,有效回收率為 95.6%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel錄入數(shù)據(jù),SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。社區(qū)老年人的社會人口學等資料及心理健康服務需求現(xiàn)狀采用描述性分析；社區(qū)老人心理健康服務需求的影響因素采用t檢驗、單因素方差分析、多元線性回歸分析等方法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查對象中男251名(52.5%)、女227名(47.5%),年齡60～69歲213名(44.6%),70～79歲190名(39.7%),80～89歲65名(13.6%),≥90歲10名(2.1%)；受教育程度：小學及以下195名(40.8%),初中177名(37.0%),高中/中專79名(16.5%),大專及以上27名(5.7%)；婚姻狀況：未婚6名(1.3%),已婚405名(84.7%),喪偶67名(14.0%)；戶口狀況：本地戶口370名(77.4%),外地戶口移居蘇州108名(22.6%)；空巢老人247名(51.7%),非空巢老人231名(48.3%)；身體狀況：不好96名(20.1%),一般228名(47.7%),好154名(32.2%)；經(jīng)濟狀況：很困難、較困難有32名(6.7%),一般343名(71.8%),較富裕、很富裕103名(21.5%)。

2.2 社區(qū)老年人心理健康服務需求得分情況 社區(qū)老年人心理健康服務需求總分為(86.18±14.51)分,條目總均分為(3.75±0.63)分,各維度得分見表1。

表1 社區(qū)老年人心理健康服務需求各維度得分情況

2.3 社區(qū)老年人心理健康服務需求前10位條目得分情況 見表2。

表2 社區(qū)老年人心理健康服務需求前10位條目得分情況

2.4 不同特征老年人心理健康服務條目得分比較 見表3。

表3 不同特征老年人心理健康服務條目得分比較

2.5 社區(qū)老年人心理健康服務需求的多元線性回歸分析 將心理健康服務需求總分作為自變量,將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的4個變量作為自變量,自變量賦值情況見表4,多元線性回歸分析結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值

表5 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 社區(qū)老年人有多方面的心理健康服務需求、需求存在差異 本調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)老年人存在心理健康活動、心理知識講座、心理監(jiān)測服務、心理咨詢等多方面的需求。其中需求最強烈的是心理健康活動。該維度中“廣場舞、太極拳等休閑娛樂活動”“老人交流座談活動”“老人益智游戲活動” “親子活動”“團體心理輔導活動”均有較高得分。分析其原因,老年人退休后,遠離以前的交際圈,社交范圍減少,易感到失落、孤獨[6]。同齡人是老年人交往活動的主要陪伴者,也是老年人心情抑郁時的傾訴對象[7]。他們迫切渴望與他人交往和溝通,希望通過參加活動擺脫孤獨和寂寞,增進身心健康,充實晚年生活[6]。因此,開展豐富多樣的活動是心理健康服務體系的重要內(nèi)容。得分第2位的是對心理健康知識講座的需求。該維度中“適應退休生活”和“調(diào)節(jié)不良情緒”的講座需求較高,可能與本次調(diào)查的低齡老年人較多有關(guān)。有研究顯示,60～69歲的老年人更可能受到“離退休綜合征”的影響,由于離退休后不能適應新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒[8-9]。在心理監(jiān)測服務方面,社區(qū)老年人對“篩查并關(guān)注重點人群”的需求較高。其原因可能是,空巢、失能失智、精神疾患等人群更易產(chǎn)生心理問題,心理監(jiān)測服務可以及時評估并發(fā)現(xiàn)問題,針對性提供心理服務。對有心理問題者提供心理咨詢與疏導；對精神障礙、失智者協(xié)助及時就診心理健康門診；對空巢、喪偶、失能、失智、留守等重點人群定期評估和家訪。本調(diào)查結(jié)果顯示,在“心理服務從業(yè)人員”維度中,社區(qū)老年人對護理人員和心理學專業(yè)人員需求較高。分析原因,可能與老年人群患病比例較高,希望從業(yè)人員除具備專業(yè)的心理學知識外,還應有一定的老年醫(yī)學知識。有研究表明,社區(qū)護士主導的全科團隊家訪服務,可改善社區(qū)高齡老年人抑郁和孤獨癥狀,取得良好效果[10]。社區(qū)護士是心理服務團隊的重要組成部分,應加強社區(qū)護理人員心理知識與技術(shù)方面的培訓,在老年護理專業(yè)的學歷教育和繼續(xù)教育中,心理護理應作為重要的教學和培訓內(nèi)容。心理健康服務需求中得分最低的維度是“心理咨詢需求”。分析原因：一方面,受傳統(tǒng)觀念的影響,不愿意向家庭以外的人求助；另一方面,對心理咨詢服務缺乏了解,對心理咨詢持懷疑的態(tài)度[11]。有研究表明,老年人心理咨詢接受率僅為2.8%[12]。鑒于此,建議將咨詢師的資質(zhì)等信息公開化,同時做好心理咨詢的專業(yè)性、保密性,做好心理咨詢的范圍、過程等方面的宣傳,使有需求的老年人“敢說、想說”。此外,建議提供心理咨詢熱線、入戶心理疏導、網(wǎng)絡心理咨詢等多種服務形式,供老年人選擇。

3.2 社區(qū)老年人心理健康服務需求的影響因素分析

3.2.1 年齡和身體狀況 本調(diào)查結(jié)果顯示,年齡與心理健康服務需求呈負相關(guān)(P<0.01),而身體狀況與心理健康服務需求呈正相關(guān)(P<0.01)。隨著年齡越大,心理健康服務需求越小,身體狀況越差,需求越小。究其原因,隨著年齡增長,老年人普遍身體機能下降,活動能力降低,導致很多老年人體力不足或不愿意去參加心理服務活動。根據(jù)馬斯洛需要層次理論,一名退休老年人首先尋找的是尊重的需要,之后是愛和歸屬的需要,最后是尋找安全和生理的需要[13]。提示應根據(jù)老年人不同的年齡段和不同身體狀況,有針對性地提供多樣化的護理服務。針對低齡、身體狀況好的老年人,組織開展豐富多樣的心理健康活動、講座等；針對高齡、身體欠佳的老年人,以提供心理關(guān)懷為主,可采取入戶服務的方式。

3.2.2 戶口 蘇州是江蘇省第一大移民城市,全國第二大移民城市。已有研究證實,老年人移居外地后,由于人際交往范圍縮小、地區(qū)文化差異、生活習慣差異、社會福利制度存在地區(qū)局限性等原因,老年人對子女經(jīng)濟、心理依賴程度較高,易感到孤獨、無助,缺乏安全感[14]。而本調(diào)查結(jié)果顯示,移居老年人的心理健康服務需求低于本地老年人(P<0.01)。分析其原因,移居老年人在新環(huán)境下易缺乏安全感,遷入地的社會生活、交往關(guān)系和生活習慣上與遷出地都有所不同,移居老年人在新環(huán)境中尚未形成親密交往的鄰里關(guān)系,對社區(qū)活動的參與程度也低于本地老年人。建議加強移居老年人的社區(qū)支持網(wǎng)絡建設,促進移居老年人的社會活動參與,加強鄰里交往,增強移居老年人的心理健康程度[15]。

3.2.3 心理健康的重視程度 本調(diào)查結(jié)果顯示,心理健康的重視程度與心理健康服務需求呈正相關(guān)(P<0.01)。對心理健康越重視,其對心理健康服務的需求越強。本次調(diào)查的社區(qū)老年人對心理健康重視程度還有待于進一步提高,主動求助心理服務的人較少。調(diào)查結(jié)果顯示,對心理健康很重視的35名(7.3%),比較重視134名(28%),一般重視的188名(39.3%)。當自身有心理問題時,60.9%的社區(qū)老年人選擇向家人求助,38.9%的選擇自己解決,僅2.7%的人求助心理專業(yè)人員。知-信-行模式將人類行為的改變分為獲取知識(Knowledge)、產(chǎn)生信念(Attitude)及形成行為(Practice)3個連續(xù)過程[16]。該模式認為達到行為改變目標的關(guān)鍵步驟是確定健康信念或態(tài)度,而信念形成的重要基礎(chǔ)來源于知識[17]。建議在今后的心理健康服務中,利用講座、宣傳欄、微信、多媒體電視等平臺,加強老年人心理健康知識的宣傳教育,改變他們對心理健康的認識誤區(qū),提升心理健康保健意識,從而有效提高心理健康服務質(zhì)量、心理健康水平。

2019年4月,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布關(guān)于實施老年人心理關(guān)愛項目的通知,各地要積極貫徹黨的十九大提出的“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”“積極應對人口老齡化”“加強社會心理服務體系建設”等要求,促進老年人心理健康[18]。蘇州是重度老齡化城市,同時又是全國社會心理服務體系試點城市,調(diào)查蘇州市社區(qū)老年人的心理健康服務需求具有一定的參考意義。本調(diào)查結(jié)果顯示,蘇州市社區(qū)老年人對心理健康服務總體有較高的需求,其中心理健康活動需求最高,其次是心理健康知識講座。年齡、戶口、身體狀況和對心理健康重視度是主要的影響因素。建議根據(jù)本地實際資源,將改變老年人心理健康觀念作為重要任務,倡導每個人是自己心理健康的第一責任人,大力開展心理健康活動和心理健康知識宣傳教育,提升老人的心理健康意識。探尋多層次、多途徑和針對性的心理健康服務模式,開展心理健康評估。積極發(fā)揮老年護理專業(yè)的優(yōu)勢,依托高校與醫(yī)院,加強社區(qū)心理服務人員的業(yè)務培訓,以多種形式進行心理咨詢和疏導,以提高社區(qū)老年人的心理健康水平。