(佛山市中醫(yī)院 廣東佛山528000)

相關(guān)研究指出,心脾兩虛患者作為失眠群體的主要證型,多發(fā)于消化道腫瘤等慢性虛損疾病,患者可因長(zhǎng)時(shí)間難以入眠導(dǎo)致機(jī)體無法得到充足休息,引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào),甚至可使原發(fā)病病情加重,對(duì)其治療效果、生活質(zhì)量均可構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前,臨床針對(duì)失眠患者多采用藥物治療,其中以苯二氮卓類藥物最為常見,但此類藥物在患者體內(nèi)代謝速度較慢,若長(zhǎng)時(shí)間服用可引起不同程度的藥物中毒現(xiàn)象[2]。故目前臨床護(hù)理將認(rèn)知行為、音樂等療法運(yùn)用于此類患者,其作用緩和亦表現(xiàn)出良好效果[3]。其中極具代表性的為五音療法及正念冥想。前者以中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的五音、五臟間的關(guān)聯(lián)為出發(fā)點(diǎn),可對(duì)特定臟器虛損引起的失眠進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),而后者作為一類冥想方式,涵蓋修禪、內(nèi)視、正念認(rèn)知等諸多練習(xí)方法,目前已在緩解疼痛、改善抑郁癥狀等諸多身心疾患干預(yù)中取得成效[4]。2019年2月1日～2020年3月1日,我們將五音療法與正念冥想訓(xùn)練應(yīng)用于40例心脾兩虛型不寐患者中,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院就診的80例心脾兩虛型不寐患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組制定的中國成人失眠診斷與治療指南中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中心脾兩虛型不寐證診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者：主癥為多夢(mèng)易醒,或朦朧不實(shí),心悸,健忘,頭暈?zāi)垦?神疲乏力,面色不華。次癥為舌淡,苔薄,脈細(xì)弱。③具備一定知識(shí)理解能力,可自行完成問卷者。④合并消化系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)激性疾病者；②原發(fā)病病情危重,生存期<6個(gè)月者；③合并心臟病或放置心臟起搏器及心臟支架者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男24例、女16例,年齡43～75(60.28±9.58)歲；受教育程度：大專及以上18例,高中14例,初中及以下8例；原發(fā)病類型：上消化道出血12例,胃潰瘍11例,消化系統(tǒng)惡性腫瘤17例。對(duì)照組男22例、女18例,年齡40～76(59.85±10.21)歲；受教育程度：大專及以上17例,高中15例,初中及以下8例；原發(fā)病類型：上消化道出血11例,胃潰瘍13例,消化系統(tǒng)惡性腫瘤16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受不寐常規(guī)干預(yù)措施：構(gòu)建適宜失眠患者休息的病室條件,即病室環(huán)境整潔、安靜,并進(jìn)行改善失眠方面的健康教育,糾正患者不良生活習(xí)慣,給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。干預(yù)時(shí)間為4周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施五音療法結(jié)合正念冥想訓(xùn)練干預(yù)方案,其中五音療法具體方法如下：①選曲。該療法出發(fā)點(diǎn)為中醫(yī)基礎(chǔ)理論,心脾兩虛患者對(duì)應(yīng)的曲目主調(diào)則確定為宮調(diào)、徽調(diào),并為患者選取適宜其受教育程度的曲目,具體見表1[7]。②操作。保持干預(yù)實(shí)施環(huán)境足夠安靜,患者保持俯臥位并盡量放松身體,隨后以多媒體播放器放映與其受教育程度相符的曲目,設(shè)置音量為50 dB左右,對(duì)可以接受耳機(jī)的患者則分發(fā)立體聲耳機(jī)收聽,減少外界干擾。該干預(yù)措施周一至周五每日進(jìn)行1次,單次持續(xù)30 min,周末則為休息階段。正念冥想訓(xùn)練選用相關(guān)技術(shù)水平較高的心理咨詢師實(shí)施,具體操作如下：①分組講授。每7～8人納為1個(gè)小組進(jìn)行組內(nèi)集體訓(xùn)練,每周訓(xùn)練1.5 h,第一周前30 min對(duì)訓(xùn)練方式進(jìn)行介紹、講授,隨后的時(shí)間進(jìn)行練習(xí),第二周起訓(xùn)練1 h,隨后討論30 min。②操作。保持干預(yù)環(huán)境的安靜,關(guān)閉移動(dòng)設(shè)備,由患者選擇最適合自身的放松姿勢(shì),并安靜保持10 min,隨后將自身注意力集中于呼吸上,深吸氣后感受腹部、氣道自身體感,呼氣時(shí)亦如此關(guān)注同一部位體感,這一重復(fù)過程持續(xù)20 min,隨后的20 min則展開對(duì)自身各部位的內(nèi)視,即尋找機(jī)體存在緊張、不適的部位,伴隨呼吸對(duì)該部位持續(xù)感受,隨后緩慢轉(zhuǎn)移注意力至自身呼吸,以呼吸作為放松、緩解不適的方式,遐想自身回歸自然的狀態(tài),持續(xù)10 min后緩慢睜眼。③回顧。單次干預(yù)結(jié)束后聽患者描述相關(guān)感受,并布置練習(xí)任務(wù),即睡前回顧練習(xí)中的意境進(jìn)行呼吸感受、體感轉(zhuǎn)移。兩種干預(yù)措施均進(jìn)行4周。

表1 不同受教育程度對(duì)應(yīng)曲目

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)癥狀積分 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心脾兩虛證相關(guān)章節(jié)[8],將健忘失眠、神疲乏力、面色無華、食少便溏按照嚴(yán)重程度由輕至重,記為0～3分,得分越高表示相關(guān)癥狀越明顯。

1.3.2 焦慮情緒 采用貝克焦慮量表(BAI)評(píng)估干預(yù)前后患者焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度[9],共涵蓋21項(xiàng)條目,每項(xiàng)評(píng)分為1～4分,總分可通過公式Y(jié)=int(1.19X)轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分,總分>45分即可判斷為焦慮陽性。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估干預(yù)前后患者的睡眠質(zhì)量[10],主要從主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估,共涵蓋18項(xiàng)條目,每項(xiàng)評(píng)分為0～3分,各領(lǐng)域得分相加為總分,分值越高表示睡眠質(zhì)量越低。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)估干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量[11],主要從物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)領(lǐng)域評(píng)估,共涵蓋74項(xiàng)條目,每項(xiàng)評(píng)分1～5分,各領(lǐng)域得分相加為總分,分值越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后BAI、PSQI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后BAI、PSQI評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較(分,

3 討論

失眠作為影響人體精力、工作、學(xué)習(xí)效率的一大危害因素,其隨著近年來都市生活節(jié)奏的加快愈發(fā)成為困擾各年齡段人群的重要問題。隨著中醫(yī)治療失眠效果的逐漸顯現(xiàn),臨床針對(duì)心脾兩虛、心腎不交等不寐患者采取的措施不局限于方藥治療,而是將其納入護(hù)理干預(yù)目標(biāo),為此類患者提供更長(zhǎng)效、無不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式。音樂療法作為目前臨床常見的睡眠改善措施,其科學(xué)性在多項(xiàng)研究中被證實(shí)。中醫(yī)將音樂療法與臟象五行理論相結(jié)合,構(gòu)成傳統(tǒng)五音療法,以五音對(duì)五臟病變、五志異常進(jìn)行調(diào)節(jié),通過對(duì)五臟的協(xié)調(diào)達(dá)成患者氣血調(diào)和、心安神寧、陰陽平衡狀態(tài),亦可針對(duì)具體的臟腑異常狀態(tài)發(fā)揮疏肝瀉膽、補(bǔ)益心脾的作用,均可使患者睡眠狀態(tài)得以改善[12]。有研究指出,失眠多可因患者睡眠中樞發(fā)生的神經(jīng)細(xì)胞異常興奮、抑制狀態(tài)引發(fā)[13]。而音樂療法可按照聲音頻率的規(guī)律變化調(diào)節(jié)機(jī)體生理狀態(tài),而舒緩的曲調(diào)可對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)興奮抑制狀態(tài)進(jìn)行有效平衡,達(dá)到放松、鎮(zhèn)靜、緩解疲勞的作用,更有助于患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。另一方面,正念冥想訓(xùn)練亦作為一類效果顯著的自我心理調(diào)整方式,利于放松大腦、保持機(jī)體寧靜狀態(tài),從而達(dá)到身心放松、睡眠改善的效果。相關(guān)研究亦指出,該訓(xùn)練方法可對(duì)訓(xùn)練者左側(cè)前額葉腦區(qū)功能產(chǎn)生一定增強(qiáng)作用,從而促進(jìn)正性情緒產(chǎn)生[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組中醫(yī)癥狀積分、PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),提示五音療法結(jié)合正念冥想訓(xùn)練可以緩解心脾兩虛型不寐患者中醫(yī)證候、改善睡眠質(zhì)量。究其原因在于,五音療法所選曲目以中醫(yī)五行理論為指導(dǎo),以宮調(diào)曲目補(bǔ)脾益氣,改善患者食欲及血運(yùn)狀態(tài),使其情緒安定內(nèi)斂,而徽調(diào)具有一定興奮、歡樂的特點(diǎn),有利于患者活血通脈、養(yǎng)心斂神,改善機(jī)體心血管狀態(tài),兩種曲調(diào)相互配合使鎮(zhèn)靜、興奮作用皆不太過,同時(shí)心脾兩臟均得以補(bǔ)養(yǎng),從根源上糾正患者臟腑功能異常狀態(tài),減少由此引起的失眠；而正念冥想訓(xùn)練可通過患者睡前自我練習(xí)將注意力逐漸集中至呼吸,使自身體感不適均得到轉(zhuǎn)移、消減,減少入眠的阻礙因素,而這一過程亦可使患者處于更平和、寧靜的狀態(tài),更利于患者入睡。

失眠患者因長(zhǎng)期得不到充足休息,不但可表現(xiàn)出精力下降,亦可出現(xiàn)負(fù)性情緒的堆積,而中醫(yī)音樂療法可針對(duì)七情五志異常所致疾病進(jìn)行有效干預(yù),通過抑制對(duì)應(yīng)臟器的異常情志達(dá)到改善五臟生理狀態(tài)的效果,發(fā)揮獨(dú)特治療作用。正念冥想訓(xùn)練亦可通過注意力轉(zhuǎn)移的方式發(fā)揮認(rèn)知改善、負(fù)性情緒忘卻的作用,使患者內(nèi)心感受趨于平穩(wěn)。而失眠患者亦因自身生理狀態(tài)異常及情緒變化而導(dǎo)致應(yīng)對(duì)方式趨于負(fù)性,生活質(zhì)量持續(xù)下降[15]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組BAI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),提示五音療法結(jié)合正念冥想訓(xùn)練可有效緩解心脾兩虛型不寐患者焦慮情緒,改善其生活質(zhì)量。原因在于五音療法通過發(fā)揮其五行制化作用,以改善脾虛狀態(tài),使氣血得以補(bǔ)益,患者情緒趨于安定,不良情緒得以緩解,而徽調(diào)則進(jìn)一步以其歡樂、輕松的特點(diǎn)舒緩患者內(nèi)心焦慮,并調(diào)動(dòng)正性情緒。另一方面,正念冥想訓(xùn)練通過呼吸使注意力集中的方法促進(jìn)患者自我覺察,對(duì)造成機(jī)體緊張不適的部分仔細(xì)感受,并通過注意力轉(zhuǎn)移的方式切斷其對(duì)機(jī)體造成的持續(xù)影響,且患者在訓(xùn)練中腦部興奮、壓力均趨于平和,使神經(jīng)系統(tǒng)得以充分休息,進(jìn)一步達(dá)成情緒改善的效果,而伴隨睡眠、情緒狀態(tài)的改善,患者生活質(zhì)量亦可受到影響而改善。

本次研究選取病例局限于消化系統(tǒng)疾病,對(duì)臨床紫癜、功能性子宮出血等其他疾病引起的心脾兩虛型不寐患者未作探討,往后相關(guān)研究可適當(dāng)拓寬納入的原發(fā)病種類；其次是本次五音療法所用曲目庫較以往研究并未更新,提示可聯(lián)合專業(yè)人員為曲目庫添加新曲,進(jìn)一步獲取患者對(duì)曲目的認(rèn)可。

綜上所述,對(duì)心脾兩虛型不寐患者實(shí)施五音療法結(jié)合正念冥想訓(xùn)練干預(yù)措施取得滿意效果,可幫助其減輕相關(guān)證候及焦慮情緒,并使患者獲得更佳的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。