董嘉華,李詩琪,余嘉蓮,李國坤,李瑤璐,丁靜華,陳驍熠,蘇立杰
(廣州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院,廣東廣州 511436)
肥胖是指機體長期、慢性的能量攝入超過能量消耗而引起的能量平衡紊亂,導致機體過多的能量以脂肪的形式儲存,主要表現(xiàn)為脂肪的過度堆積和或分布異常[1]。近年來,肥胖以驚人的速度在全世界范圍內(nèi)流行,被世界衛(wèi)生組織定義為全球流行的代謝性疾病[2],已成為危害人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題之一。槲皮素是植物化學物家族中一類重要的類黃酮化合物,廣泛存在于日常植物膳食中(如蔬菜、水果、茶葉等[3])。國內(nèi)外學者對槲皮素理化性質(zhì)、藥理作用進行了深入的研究,已證實槲皮素具有抗炎、降血脂、降血壓、抗腫瘤、抗氧化等廣泛的藥理作用和多種生物學活性[4]。目前,已有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)槲皮素具有降脂減重的作用,主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝[5],影響脂肪細胞的增殖、分化和凋亡[6]。槲皮素對脂質(zhì)代謝有調(diào)節(jié)作用,具體表現(xiàn)為降低膽固醇生物合成、降低甘油三酯水平、降低低密度脂蛋白同時升高高密度脂蛋白水平,因此達到防止脂質(zhì)過氧化和脂質(zhì)蓄積的目的[7];盡管已有相關(guān)研究報道槲皮素在降脂減肥方面的作用,然而由于飲食習慣、偏好等不同,人群槲皮素攝入水平也存在不同,人群膳食中槲皮素的攝入量和肥胖發(fā)生關(guān)系的研究還鮮有報道。因此,以槲皮素攝入量為切入點,采用自填式網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查,通過收集富含槲皮素食物的膳食頻率調(diào)查表,研究不同槲皮素攝入水平與肥胖的關(guān)系,以期為肥胖患者及健康人群提供合理的膳食指導,并為槲皮素在功能食品研發(fā)中的應(yīng)用提供依據(jù)。
網(wǎng)上隨機選取調(diào)查研究對象。
1.2.1 一般方法
采用問卷星網(wǎng)上問卷調(diào)查,于2020年2月—5月收集問卷信息。調(diào)查問卷由2個部分組成,包括一般情況和膳食情況。由被調(diào)查對象自主填寫,一般情況信息主要包括性別、年齡、身高、體重等。采用體重指數(shù)作為評判肥胖的診斷標準,依據(jù)身高、體重測量均值可計算體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2),BMI≥28 kg/m2被視為肥胖人群[8]。膳食情況采用食物頻率調(diào)查收集被調(diào)查對象在過去一段時間內(nèi)含槲皮素食物(茶/蔬菜/水果)的攝取頻率(日/周/月次)及攝入量(每次克數(shù)),食物類別由含有槲皮素且日常食用量較多的蔬菜水果及相關(guān)飲料組成,共計44類食物。食物槲皮素含量數(shù)據(jù)參考郭長江等人[9-10]的蔬果黃酮類含量數(shù)據(jù)庫。每日槲皮素攝入量(mg/d)=食物攝入頻率(次/天)×攝入量(mg/次)。
1.2.2 統(tǒng)計方法
不同人群槲皮素攝入量比較采用卡方檢驗;組間攝入量比較使用秩和檢驗;以中位數(shù)為截斷值將槲皮素攝入量進行分為高、低兩組,采用多因素Logistic回歸分析不同槲皮素攝入水平、性別、年齡因素對肥胖的影響。數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0,雙側(cè)檢驗,檢驗水準α=0.05。
1.2.3 質(zhì)量控制
在問卷信息收集之前進行預(yù)調(diào)查,收集50份樣本進行分析,發(fā)現(xiàn)問題后相應(yīng)調(diào)整問卷結(jié)構(gòu),調(diào)查實施及數(shù)據(jù)整理分析全過程均進行嚴格的質(zhì)量控制。在設(shè)計問卷時排除和減少無關(guān)變量的影響;在問卷中注明相關(guān)食物填寫規(guī)范,被調(diào)查者均配有1名專業(yè)人員進行線上問題答疑,以保證調(diào)查對象問卷正確填寫;整理資料過程中根據(jù)問卷填寫時間(>10 min),填寫內(nèi)容篩選數(shù)據(jù),剔除無效問卷。
收集問卷并經(jīng)過篩選最終318份有效問卷納入分析。槲皮素攝入量的中位數(shù)16.32 mg/d,以該值為截斷值將槲皮素攝入量分為低攝入組和高攝入組兩組,以中國肥胖問題工作組發(fā)布的標準為依據(jù)BMI≥28 kg/m2視為肥胖人群,調(diào)查肥胖率(20.1%),比較性別、年齡組和BMI分組與槲皮素攝入量高低兩組率的差異,男性高槲皮素攝入率低于女性,p=0.04;4個年齡段的高槲皮素攝入率的差異具有統(tǒng)計學意義,p=0.037;非肥胖人群高槲皮素攝入率高于肥胖人群,p<0.001。
一般情況分析見表1。
表1 一般情況分析
槲皮素攝入量為非正態(tài)分布,故選擇中位數(shù)以及M25,M75描述肥胖、非肥胖人群槲皮素攝入量的集中趨勢。肥胖人群的槲皮素攝入量的中位數(shù)為2.17 mg/d,非肥胖人群槲皮素攝入量的中位數(shù)為19.87 mg/d,Z統(tǒng)計量為-8.749,p<0.001,兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義,非肥胖組的日槲皮素攝入量高于肥胖組的槲皮素攝入量。
肥胖與非肥胖槲皮素攝入量見表2。
表2 肥胖與非肥胖槲皮素攝入量
將槲皮素攝入量按中位數(shù)為結(jié)局進行分組,分為低攝入量組和高攝入量組。多因素Logistic回歸分析,調(diào)整年齡段、槲皮素攝入等級以男性為對照組,女性為肥胖的保護因素OR=0.5(0.26,0.94),p=0.03;調(diào)整性別和年齡分組后,相比于低攝入水平,槲皮素高攝入水平為肥胖的保護因素OR=0.12(0.05,0.25),p<0.001。
多因素Logistic回歸分析見表3。
表3 多因素Logis tic回歸分析
目前,關(guān)于槲皮素與肥胖的研究多見于動物試驗,如Dong Jing等人[11]的研究中發(fā)現(xiàn),飲食中槲皮素干預(yù)高脂飲食的小鼠可以改善肥胖相關(guān)的胰島素抵抗和脂肪組織的能量供應(yīng)。Chang H等人[12]發(fā)現(xiàn),槲皮素調(diào)節(jié)與脂代謝相關(guān)的肝臟基因表達。然而,關(guān)于直接在人群中進行關(guān)于槲皮素攝入水平與肥胖的關(guān)系的調(diào)查研究還鮮有報道。結(jié)果表明,肥胖人群槲皮素攝入量明顯低于正常人群攝入量。隨著槲皮素攝入水平的增加,肥胖率具有降低的趨勢。多因素分析結(jié)果表明,以槲皮素較低攝入量等級比較,較高攝入量等級患肥胖的風險為0.12(0.05,0.25)。以較低攝入量等級為參照組,較高攝入量等級是肥胖的保護因素,高槲皮素攝入水平可降低肥胖風險。
國內(nèi)外有關(guān)槲皮素的人群研究也支持研究的結(jié)果,槲皮素對糖尿病患者的人群流行病研究中證實槲皮素對Ⅱ型糖尿病的發(fā)生具有保護作用。對于在臨床上槲皮素降脂減肥的作用,研究人員發(fā)現(xiàn)槲皮素攝入后能有效降低甘油三酯濃度、增加高密度脂蛋白濃度。相關(guān)研究表明槲皮素在肥胖及肥胖相關(guān)疾病的防治中具有重要意義。
但研究仍存在一定的局限和不足,未將所患疾病情況、環(huán)境、文化水平、地區(qū)飲食習慣等對槲皮素攝入水平和肥胖相關(guān)的影響因素納入分析。由于調(diào)查在疫情期間,故選擇網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式,被調(diào)查者對于食物質(zhì)量等存在理解上差異的問題,以及社會上以瘦為美的風氣可能致使被調(diào)查者虛報身高、體重等情況的出現(xiàn),且此次調(diào)查樣本量較小,結(jié)果可能存在一定程度的回憶偏倚和信息偏倚。這些差異可能會對調(diào)查研究的結(jié)果造成影響,因此尚不能
證明槲皮素攝入水平與肥胖之間存在因果關(guān)系,在后續(xù)研究中擬采用信息更全、變量更完整的問卷,增大樣本收集量,培訓調(diào)查員對被調(diào)查者進行統(tǒng)一的面對面調(diào)查形式并展開更深入的研究搜集更全面的飲食和基線數(shù)據(jù),進一步探討槲皮素攝入水平在肥胖的發(fā)生與發(fā)展過程的變化特征。