朱沙俊 黃 龑 王 堯 郭青松 陳婷婷

（1.南通大學醫(yī)學院（護理學院），江蘇 南通226008；2.南通大學附屬醫(yī)院普外科，江蘇 南通226008；3.南通大學化學化工學院，江蘇 南通226019）

0 引言

為確保高等醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)學人才的水平，我國在2008年9月就由衛(wèi)生與教育兩部委聯(lián)合制訂并發(fā)布了臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準，在文件中對臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生在諸多方面的培養(yǎng)目標均明確提出了目標要求[1]。醫(yī)學生在臨床實習階段可實現(xiàn)從原先的基礎理論學習向臨床實踐操作的關(guān)鍵轉(zhuǎn)變，可以說是提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的必由之路與重要環(huán)節(jié)，但同時該階段也恰恰是當前醫(yī)學生培養(yǎng)的一個薄弱環(huán)節(jié)所在。在當前全世界臨床醫(yī)學專業(yè)認證大背景之下，肝膽胰外科理當為高素質(zhì)醫(yī)學人才的培養(yǎng)擔當起相應的責任。

為改變傳統(tǒng)教學模式在肝膽胰外科臨床教學仍占主導的尷尬現(xiàn)狀，近兩年，不斷嘗試推行多種新型教學模式并結(jié)合運用，教學反饋評價喜人[2]。不過臨床教學有其特殊之處，不管采取何種教學模式，都必須為學生提供臨床情境作為學習的基礎，假設脫離了情境教學，臨床教學勢必就成為無米之炊。近年來，以各種網(wǎng)絡信息平臺、會議視頻直播以及微信平臺等為典型代表的新媒體工具越來越多地被應用在醫(yī)學教學領(lǐng)域，受到臨床授課教師們的廣泛關(guān)注[3]。為了解決醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)與提升這一關(guān)鍵問題，本研究通過將微信平臺等新媒體工具運用至肝膽胰外科情境教學中，在教學內(nèi)容、方式與培養(yǎng)模式等各方面展開了深入探究與實踐，取得了令人欣喜的教學效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究的研究對象從南通大學附屬醫(yī)院肝膽胰外科實習的臨床醫(yī)學生中隨機選擇，共挑選60位，完全隨機地劃分成對照組（30人）與實驗組（30人）兩組，對照組仍施以傳統(tǒng)教學模式，而實驗組的授課方式則嘗試本研究所要探討的新媒體輔助情境教學模式，最后采取相應的評估手段來分析、比對兩組的教學效果。兩組學生都由相同的授課教師進行同一教學內(nèi)容的講授與帶教，且經(jīng)t檢驗，兩組成員在前修外科學成績、性別、年齡等諸方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 教學方法

對照組開展教學時，由授課教師按照教學大綱從肝膽胰系統(tǒng)疾病的病理、病因、臨床表現(xiàn)、檢查手段、診斷治療以及預后等諸多方面進行講授，繼而帶領(lǐng)學生做好教學查房、手術(shù)帶教等，結(jié)合具體病例進行有關(guān)內(nèi)容的指導講解。實驗組除了上述教學過程之外，授課教師與學生建立了肝膽胰外科臨床教學微信群，由授課教師根據(jù)肝膽胰系統(tǒng)相關(guān)章節(jié)的不同疾病借助新媒體工具分別制作課前及課后調(diào)查問卷，同時在授課過程中或者課后發(fā)布相關(guān)符合真實臨床情境的視頻素材，同時不定期將相關(guān)疾病的最新診療指南、手術(shù)圖片及視頻、手術(shù)網(wǎng)絡直播鏈接等及時推送給學生，此外針對教學過程中遇到的問題借助微信平臺隨時與學生進行討論交流。

1.3 教學效果評估

課程結(jié)束后通過理論考核與滿意度評估來完成兩組的教學效果比對。以閉卷筆試的方式進行理論考核，主要從肝膽胰系統(tǒng)疾病的基礎知識、病例分析以及實踐操作三方面進行考核，分數(shù)占比分別為50%、30%與20%，總分設為一百分。以電子調(diào)查問卷形式進行滿意度評估，問卷問題主要包括教學模式、內(nèi)容、方法等幾方面，滿意度同樣以量化打分，滿分同樣設為一百分。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究參照相關(guān)文獻，通過SPSS 26.0軟件（IBM公司，美國紐約）進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析、處理。（其中計量數(shù)據(jù)以“x±s”形式表示，組間用t檢驗進行比對，P＜0.05代表差異性顯著。）

2 研究結(jié)果

2.1 兩組學生理論考核成績比較

如表1所示，實驗組學生在前兩部分的平均成績相比對照組的成績均有明顯提高，提升幅度分別約為7%與13%，而兩組學生在最后一個方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），平均成績基本相當。

表1 兩組學生理論考核成績比較（x±s，分）

2.2 兩組學生滿意度比較

表2 數(shù)據(jù)對比顯示，在滿意度調(diào)查電子問卷評分中，實驗組的評分數(shù)據(jù)比對照組的數(shù)據(jù)高出近11個點，且具有統(tǒng)計學差異。此結(jié)果足夠闡明實驗組學生對新媒體輔助情境教學模式的充分肯定與認可。

表2 兩組學生滿意度評分比較（x±s，分）

3 討論

肝膽胰外科身為普外科中的重要屬支，專業(yè)性強、實踐性高，涉及領(lǐng)域多、病例常疑難復雜。所以在肝膽胰外科臨床教學中尤其要對醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)和提升予以足夠的重視。臨床教學肯定離不開臨床情境，脫離了臨床情境的臨床教學勢必成為空中樓閣。情境教學法由南通市李吉林教師創(chuàng)建[4]，因為情境教學緊貼臨床工作實際，無疑可提升學生的感性認識，利于學生理解和掌握，從而真正做到臨床實踐和教學過程無縫對接。

隨著醫(yī)學信息化發(fā)展的突飛猛進，新媒體工具給臨床教學改革與創(chuàng)立更好的臨床教學情境提供了無限可能。本研究選擇新媒體工具中的微信來搭建師生溝通平臺，可促進學生主動學習以及師生間與生生間的交流。同時我們借助微信小程序發(fā)布電子調(diào)查問卷，加強課前課后對學生學習動態(tài)的及時掌控與管理。授課教師還利用新媒體工具拍攝功能制作臨床教學素材，以Vlog形式展現(xiàn)，既能用于課堂多媒體授課，又可在實驗組學習微信群中即時發(fā)布并分享，從而彌補了臨床情境教學素材的缺憾，特別是針對肝膽胰外科典型病例具有時效性的特點，授課教師可在門急診及病房工作中有意識地留意選擇素材，隨時拍攝，立即制作，即時發(fā)布，這樣就克服了以往教學素材簡單蒼白，缺少真實臨床情境的缺點。

本研究結(jié)果表明，新媒體輔助情境教學模式有益于醫(yī)學生建立與提高自身的臨床思維，可以適時推廣。