徐亞端

異常子宮出血是婦科常見病，會對患者工作、生活、心理狀態(tài)以及生理健康造成影響，尤其是急性和嚴重出血的患者，甚至需要緊急手術治療[1，2]。目前，國際婦產科聯(lián)合會的分類系統(tǒng)中指出，異常子宮出血的原因包括子宮內膜息肉、子宮腺肌病、子宮平滑肌瘤、子宮內膜惡變和不典型增生、全身凝血相關疾病、排卵障礙、子宮內膜局部異常、醫(yī)源性等[3]。由于出血原因較多，因而及時明確異常子宮出血病因，給予針對性治療具有重要意義。

超聲檢查具有操作簡便以及無創(chuàng)性等特點，但是影響診斷結果準確性的因素較多，如顯影不清晰等導致超聲圖像出現(xiàn)異常改變，從而增加了漏、誤診發(fā)生率[4]。宮腔鏡是婦科醫(yī)生診斷和治療各種宮內疾病的常用工具，在進行宮腔鏡檢查時，可以直視患者整個宮腔，提供了對可能因擴張和刮宮而漏掉的可疑病變進行活檢的可能性[5]。多項相關研究結果顯示，宮腔鏡在異常子宮出血中的診斷效果優(yōu)于超聲檢查[6，7]，但子宮內膜厚度與異常子宮出血之間的相關性研究較少?；诖?，本研究分析了宮腔鏡在異常子宮出血中的診斷效能以及與子宮內膜厚度的關系，現(xiàn)將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象抽取2019年1月～2020年12月我院收治的異常子宮出血患者186 例。入選標準：①年齡>18 歲；②均符合臨床診斷標準；③治療前均接受組織病理學檢查和宮腔鏡檢查；④能夠順利完成檢查。排除標準：①凝血功能異常者；②入組前接受治療者；③既往有精神疾病史者；④伴有產褥期或妊娠期相關出血者；⑤伴有肛門、泌尿道或者陰道出血者；⑥宮頸或者血液疾病引起的出血者。186 例患者年齡29～68 歲，平均（44.71±5.34）歲；病程2～10 個月，平均（3.79±0.23）個月；臨床表現(xiàn)：絕經(jīng)后出血27 例，持續(xù)性出血44 例，月經(jīng)不規(guī)則68 例，月經(jīng)過多47 例。

1.2 方法選取日本Olympus 公司生產的硬管型宮腔鏡進行檢查，直徑為5mm，并配有手術器械、冷光源、液體膨宮灌流裝置以及電視成像系統(tǒng)，將0.9%氯化鈉溶液作為膨宮介質，膨宮壓力在90～120mmHg，流速為260ml/min，電凝功率和電切功率分別設置為60W、90W。在進行宮腔鏡檢查前10h，于陰道后穹窿處放置米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668），患者取截石體位，充分暴露宮頸，于陰道后穹窿處放置2 片米索前列醇片。月經(jīng)干凈3～7d 后進行檢查，通過陰道將探頭置入患者子宮內，觀察宮腔顏色以及兩側角輸卵管口，查看宮腔是否出現(xiàn)粘連等情況，宮底、宮頸以及宮前壁有無病變，了解子宮內膜有無息肉、增生、炎癥、癌變，并做好準確記錄。子宮內膜細胞采集器采集患者子宮內膜細胞進行病理學檢查，結果作為金標準。

1.3 觀察指標統(tǒng)計異常子宮出血原因，計算宮腔鏡檢查的診斷效能，比較不同異常子宮出血原因、患者子宮內膜厚度，并分析子宮內膜厚度與異常子宮出血的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法通過SPSS 22.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用重復測量方差分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，相關性采用Pearson 分析，通過四格表法計算敏感度、特異度以及準確度。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 異常子宮出血原因分布186 例患者組織病理學檢查結果顯示，異常子宮出血原因主要為子宮內膜增生83 例（44.62%），子宮內膜息肉61 例（32.80%），子宮黏膜下肌瘤21 例（11.29%），子宮內膜炎14 例（7.53%），子宮內膜癌7 例（3.76%）。

2.2 宮腔鏡對不同異常子宮出血病因的診斷效能宮腔鏡診斷子宮內膜增生84 例（誤診5 例），漏診4例；子宮內膜息肉64 例（誤診5 例），漏診2 例；子宮黏膜下肌瘤22 例（誤診2 例），漏診1 例；子宮內膜炎14 例（誤診2 例），漏診2 例；子宮內膜癌8 例（誤診2 例），漏診1 例。宮腔鏡檢查子宮內膜增生的敏感度為95.18%（79/83），特異度為95.15%（98/103），準確度為95.16%（177/186）；子宮內膜息肉的敏感度為96.72%（59/61），特異度為96.00%（120/125），準確度為96.24%（179/186）；子宮黏膜下肌瘤的敏感度為95.24%（20/21），特異度為98.79%（163/165），準確度為98.39%（183/186）；子宮內膜炎的敏感度為85.71%（12/14），特異度為98.84%（170/172），準確度為97.85%（182/186）；子宮內膜癌的敏感度為85.71%（6/7），特異度為98.88%（177/179），準確度為98.39%（183/186）。對不同異常子宮出血病因的診斷效能見表1。

表1 宮腔鏡對不同異常子宮出血病因的診斷效能（例）

2.3 不同異常子宮出血原因患者子宮內膜厚度觀察子宮內膜癌患者子宮內膜厚度為（6.38±0.55）mm，明顯高于子宮內膜增生的（2.34±0.56）mm、子宮內膜息肉的（2.45±0.57）mm、子宮內膜炎的（3.46±0.59）mm、子宮黏膜下肌瘤的（3.29±0.61）mm，差異均有統(tǒng)計學意義（F=21.181，P=0.000），子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤患者子宮內膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 不同異常子宮出血原因與子宮內膜厚度相關性觀察子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜息肉及子宮內膜增生患者異常子宮出血率與子宮內膜厚度均無相關性（r=0.217、0.062、0.101、0.124，P>0.05），子宮內膜癌患者異常子宮出血率與子宮內膜厚度呈顯著性正相關（r=0.761，P<0.05）。

3 討論

異常子宮出血為婦科常見主訴癥狀，目前異常子宮出血發(fā)病機制尚未完全明確，部分學者認為該病與子宮內膜癌、良性病變、癌前病變以及非器質性病變等疾病有關[8]。從臨床相關研究可以看出，異常子宮出血原因多以子宮良性病變（子宮內膜增生、子宮內膜息肉等）為主，子宮內膜癌發(fā)生率相對較低[9]。本研究結果顯示，186 例異常子宮出血患者主要病因為子宮內膜增生占44.62%，其次為子宮內膜息肉以及子宮黏膜下肌瘤，分別占32.80%和11.29%，子宮內膜癌最低占3.76%，這與歐陽艷華等[10]的研究結果相近。

近年來由于器械以及醫(yī)療技術的進步，宮腔鏡診斷的安全性和有效性得到顯著提升，目前已經(jīng)被廣泛接受。宮腔鏡診斷借助微型光學系統(tǒng)（透鏡或光纖直徑<4mm），不僅提高了適應證范圍和診斷成功率，而且相關疼痛也明顯減輕[11]。宮腔鏡檢查可以在直視下對宮腔進行觀察，能夠對宮內病灶部位、病灶性質及與子宮肌層關系等進行詳細觀察，由于宮內病變具有其自身獨特的圖像，因而宮腔鏡檢查診斷宮內病變具有較高的準確性和敏感度[12]。

本研究表明在異常子宮出血診斷中，宮腔鏡檢查具有與組織病理學檢查相當?shù)男Ч?。有學者指出，宮腔鏡檢查直視下定位活檢，能夠避免傳統(tǒng)盲目刮宮造成的漏、誤診，可以作為宮腔內病變診斷的金標準[13]。但由于宮腔鏡檢查屬于形態(tài)學檢查，無法代替病理學診斷，例如非典型增生內膜，單純進行宮腔鏡檢查可能導致漏、誤診[14]。本研究中，宮腔鏡檢查診斷子宮內膜增生、子宮內膜息肉以及子宮黏膜下肌瘤的敏感度、特異度以及準確度在90%以上，對子宮內膜炎、子宮內膜癌的敏感度、特異度以及準確度在85%以上，由此可看出，宮腔鏡檢查對不同異常子宮出血病因的診斷效能較好。

子宮內膜是子宮壁主要構成部分，受機體雌、孕激素分泌的影響出現(xiàn)明顯周期變化，當子宮出現(xiàn)病理變化后，子宮內膜的厚度也會出現(xiàn)改變[15]。本研究中，子宮內膜癌患者子宮內膜厚度明顯高于子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤患者，表明不同異常子宮出血病因患者子宮內膜厚度有明顯差異，而且子宮內膜癌患者子宮內膜厚度增厚更加明顯。通過相關性分析進一步發(fā)現(xiàn)，子宮內膜癌患者異常子宮出血率與子宮內膜厚度呈正相關。對于40 歲以上異常子宮出血患者，尤其是絕經(jīng)后婦女的異常子宮出血需要及時有效的評估，以排除子宮內膜惡性或癌前病變。

綜上所述，宮腔鏡在異常子宮出血診斷中具有較高效能，子宮內膜癌患者異常子宮出血與子宮內膜厚度存在密切關系。