常利

在以往臨床治療中，慢阻肺主要以抗感染、支氣管擴(kuò)張、呼吸支持、祛痰、平喘為主［1］。研究表明［2］，慢阻肺通過(guò)單一藥物治療病情易反復(fù)，效果不理想。糖皮質(zhì)激素對(duì)病理性免疫反應(yīng)、免疫性炎癥反應(yīng)具有良好抑制作用，具有良好抗病毒、抗炎效果，可有效改善患者支氣管痙攣，與其他藥物聯(lián)合使用療效更佳。本研究特收集本院接收的68 例慢阻肺急性加重期患者，分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2021 年2 月接診的68 例慢阻肺急性加重期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34 例。對(duì)照組男女比例為18∶16；年齡最小47 歲，最大78 歲，平均年齡(62.5±5.2)歲；病程1～6 年，平均病程(3.5±0.9)年。觀察組男女比例為17∶17；年齡最小48 歲，最大76 歲，平均年齡(62.0±4.8)歲；病程2～7 年，平均病程(4.5±0.9)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT、X 線、肺功能檢查均與《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中慢阻肺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②靜息時(shí)PaO2＜50 mm Hg，PaCO2＞70 mm Hg；③臨床資料齊全；④患者、家屬知情且自愿簽署同意書，該研究本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟病、肝、腎、肺功能異常者；②嚴(yán)重慢性疾病、惡性腫瘤；③嗜酒、藥物過(guò)敏者；④精神疾病、認(rèn)知障礙，缺乏獨(dú)立溝通能力者。

1.2 方法 所有患者接受常規(guī)治療，包括化痰、止咳、平喘、抗感染、血管擴(kuò)張，必要時(shí)可給予患者吸氧治療，維持患者機(jī)體酸堿平衡；對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上霧化吸入特布他林(AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H20140108，規(guī)格：2 ml∶5 mg×20 支)，1～1.5 ml/次，2 次/d，15～20 min/次；觀察組在以上治療基礎(chǔ)上增加丙酸氟替卡松吸入氣霧劑［Glaxo Wellcome S.A.(西班 牙)，注冊(cè)證號(hào)H20130189，規(guī)格：50 μg/120 撳］，100 μg/次，1 次/d；兩組患者均連續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者臨床治療效果，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］為依據(jù)，顯效：患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部哮鳴音等臨床癥狀完全消失，血氧指數(shù)、肺功能、胸片檢查恢復(fù)正常，對(duì)患者工作、生活無(wú)影響；有效：患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部哮鳴音、血氧指數(shù)、肺功能、胸片檢查明顯改善，對(duì)患者工作、生活無(wú)較大影響；無(wú)效：咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部哮鳴音、血氧指數(shù)、肺功能、胸片檢查無(wú)改善，嚴(yán)重影響患者工作、生活；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；②觀察兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)，包括PaCO2、PaO2及SpO2；③觀察兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)，包括FVC%、FEV1%、PEF%；④觀察兩組患者不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、無(wú)力)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組臨床總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 對(duì)照組治療前，PaO2(45.23±4.21)mm Hg，PaCO2(75.12±7.40)mm Hg，SpO2(75.64±4.45)%；治療后，PaO2(72.12±7.43)mm Hg，PaCO2(57.11±5.73)mm Hg，SpO2(95.14±1.87)%。觀察組治療前，PaO2(45.28±4.12)mm Hg，PaCO2(75.24±7.13)mm Hg，SpO2(75.41±4.36)%；治療后，PaO2(85.18±6.82)mm Hg，PaCO2(48.90±5.34)mm Hg，SpO2(99.14±2.03)%。治療前，兩組PaO2、PaCO2、SpO2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.0494、0.0680、0.2152，P=0.9607、0.9459、0.8302，P＞0.05)。治療后，觀察組PaO2、SpO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.5506、8.4505、6.1119，P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組治療前后肺功能對(duì)比 對(duì)照組治療前，F(xiàn)EV1%(66.04±4.73)%，F(xiàn)VC%(60.31±3.53)%，PEF%(68.13±3.20)%；治療后，F(xiàn)EV1%(79.24±3.36)%，F(xiàn)VC%(76.15±4.36)%，PEF%(75.14±4.26)%。觀察組治療前，F(xiàn)EV1%(65.82±4.01)%，F(xiàn)VC%(59.14±3.43)%，PEF%(68.00±3.15)%；治療后，F(xiàn)EV1%(89.27±3.14)%，F(xiàn)VC%(85.14±4.32)%，PEF%(88.23±4.32)%。治療前，兩組FEV1%、FVC%、PEF%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2068、1.3860、0.1688，P=0.8367、0.1704、0.8665＞0.05)；治療后，觀察組FEV1%、FVC%、PEF%均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.7172、8.5406、12.5804，P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)惡心2 例(5.88%)，嘔 吐3 例(8.82%)，無(wú) 力3 例(5.88%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%(8/34)；觀察組出現(xiàn)惡心1 例(2.94%)，嘔吐1 例(2.94%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%(2/34)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2207，P=0.0399＜0.05)。

3 討論

慢阻肺屬于常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，患者多以中老年群體為主，患病因素多與化學(xué)物質(zhì)、遺傳、煙塵、呼吸道感染及長(zhǎng)時(shí)間吸煙有關(guān)，疾病特征表現(xiàn)為不完全可逆氣流受限，臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、咯痰、氣短、咳嗽、喘息、呼吸困難，如不及時(shí)治療，隨著患者病程時(shí)間延長(zhǎng)，患者免疫力下降，黏膜循環(huán)異常，難以正常排出分泌物，還可能導(dǎo)致患者心力衰竭、呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康，甚至威脅患者生命安全［5，6］。

慢阻肺急性加重期患者不僅喘息加重，還可能伴有發(fā)熱癥狀，主要因細(xì)菌、病毒激活淋巴細(xì)胞，從而導(dǎo)致慢阻肺加重［7］。特布他林屬于選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，其中所含硫酸特布他林，可刺激β2受體，提高其興奮度，使平滑肌保持松弛，肺部大小氣道得到擴(kuò)張，減少炎性介質(zhì)釋放，促進(jìn)氣道纖毛和肺部功能運(yùn)動(dòng)，幫助患者排痰，改善通氣功能［8］。糖皮質(zhì)激素對(duì)炎癥介質(zhì)和溶酶體酶釋放具有抑制作用，改善患者支氣管痙攣，從而保護(hù)肺功能。丙酸氟替卡松氣霧劑是一種常見(jiàn)糖皮質(zhì)激素，對(duì)肺部感染具有良好改善作用，還可減少快抗炎因子，抑制炎性介質(zhì)活改善毛細(xì)血管通透避免支氣管痙攣，另外，丙酸氟替卡松氣霧劑對(duì)上皮細(xì)胞分泌液還能產(chǎn)生良好抑制作用，改善患者肺水腫，更好上保護(hù)肺泡膜、皮細(xì)胞，有助于促進(jìn)肺功能恢復(fù)［9］。研究表明［10］，采取丙酸氟替卡松治療后，可降低生物利用度，副作用反應(yīng)少，與特布他林聯(lián)合使用，還能改善通氣功能。本研究觀察結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組PaO2、SpO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組FEV1%、FVC%、PEF%均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期效果顯著優(yōu)于單一的特布他林治療。

綜上所述，慢阻肺急性加重期患者采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療可有效改善患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)鉅顟B(tài)，臨床效果顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。