于萬軍 于秀麗

直腸癌是一種消化道惡性腫瘤，其在臨床中有著較高的發(fā)病率，當(dāng)前其發(fā)病機(jī)制尚無定論，臨床認(rèn)為其產(chǎn)生和遺傳、飲食以及社會(huì)環(huán)境等多種因素有關(guān)。手術(shù)是對直腸癌患者進(jìn)行治療的常見方式，在微創(chuàng)技術(shù)迅猛發(fā)展的背景下，腹腔鏡手術(shù)取得了一定應(yīng)用，其可以有效提高手術(shù)保肛率［1，2］。但是在傳統(tǒng)腹腔鏡直腸前切除治療中，其存在一定不足，特別是對于中低位直腸癌患者來說，其治療難度較高，術(shù)后很容易產(chǎn)生腫瘤殘留現(xiàn)象，不管是對患者生活質(zhì)量還是預(yù)后都帶來了不利影響。有研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡輔助下展開直腸外翻拖出式手術(shù)進(jìn)行治療，能夠?qū)鹘y(tǒng)治療的缺陷和不足進(jìn)行有效避免［3］。本文針對腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌的臨床效果及作用機(jī)制展開探析，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019 年2 月～2020 年12 月收治的60 例直腸癌患者隨機(jī)分為觀察組與參照組，每組30 例。觀察組男16 例，女14 例；年齡31～66 歲，平均年齡(45.19±4.73)歲。參照組男17 例，女13 例；年齡32～67 歲，平均年齡(45.05±4.35)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均已經(jīng)確診為直腸癌；所有患者均可以正常溝通和交流；不存在精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并肝腎功能損傷、凝血功能異?；颊撸慌懦庾R(shí)模糊以及溝通障礙患者；排除存在手術(shù)治療禁忌證以及先天性心臟病患者［4，5］。

1.3 方法

1.3.1 參照組 展開腹腔鏡輔助下直腸前切除術(shù)治療。術(shù)前在腹腔鏡輔助下探查患者腹腔，并對病灶及周圍情況進(jìn)行確定。充分游離直腸及直腸系膜，在距離體內(nèi)腫瘤病灶2 cm 處切斷直腸，并在腫瘤病灶位置11 cm處切斷乙狀結(jié)腸，置入吻合器之后對其進(jìn)行吻合，并縫合切口。

1.3.2 觀察組 展開腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療。術(shù)前在腹腔鏡輔助下探查患者腹腔，并對其病灶以及周圍情況進(jìn)行確定。游離直腸以及直腸系膜之后，離斷直腸骶骨筋膜、肛尾韌帶，切斷乙狀結(jié)腸并對肛門進(jìn)行擴(kuò)張，繼續(xù)拖拉乙狀結(jié)腸直到將其拖出肛門外，在腫瘤病灶遠(yuǎn)端2 cm 部位切斷并縫合直腸遠(yuǎn)端，在切斷乙狀結(jié)腸、直腸以及腫瘤病灶之后，要清洗直腸遠(yuǎn)端暴露部分。在患者下腹部位做一小切口并吻合，手術(shù)期間注意對患者腸系膜下動(dòng)脈周圍以及腫瘤淋巴結(jié)進(jìn)行充分清掃，手術(shù)結(jié)束后即可縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，同時(shí)對患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比，主要包括吻合口出血、吻合口瘺、局部復(fù)發(fā)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較()

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較()

注：與參照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

直腸癌是臨床常見疾病，其解剖關(guān)系相對復(fù)雜，手術(shù)根治難度較高，病情很容易反復(fù)發(fā)作，當(dāng)前臨床對其發(fā)病機(jī)制尚無定論，認(rèn)為其很有可能和飲食、社會(huì)環(huán)境以及遺傳有關(guān)［6］?；颊呒膊‘a(chǎn)生后，其通常以血便、陰道和尿道異常、便秘等為主要表現(xiàn)，降低了患者的生活質(zhì)量，所以需要及時(shí)對患者進(jìn)行治療。但是對于不同治療方式，其治療效果也存在明顯差異，最近幾年，腹腔鏡技術(shù)在臨床中獲得了相對普遍的應(yīng)用［7］。傳統(tǒng)臨床治療中，腹腔鏡直腸前切除術(shù)極為常見，其能夠有效延緩病情發(fā)展，但是對于中低位直腸癌患者來說，其并不能完全切除患者病灶，并且保肛難度較高，因此為了可以對這一問題進(jìn)行有效解決，需要對治療方式進(jìn)行優(yōu)化和完善，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果提高以及預(yù)后改善的目標(biāo)［8］。對于直腸癌患者來說，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、抑制腫瘤轉(zhuǎn)移并且對患者肛門功能進(jìn)行保留是臨床治療的重點(diǎn)所在，在腹腔鏡輔助下直腸癌外翻拖出式手術(shù)中，其有著微創(chuàng)、手術(shù)視野清晰以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢，操作過程中嚴(yán)格遵循無瘤以及美容微創(chuàng)的基本原則，并不會(huì)對患者機(jī)體帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，并且通過腹腔鏡輔助，能夠徹底清掃腫大淋巴結(jié)，手術(shù)視野清晰度較高，不會(huì)對腫瘤造成嚴(yán)重?cái)D壓，能夠?qū)︶t(yī)源性癌細(xì)胞擴(kuò)散進(jìn)行有效抑制［9］。與此同時(shí)其還可以對由于盆腔固有解剖結(jié)構(gòu)所造成的操作困難現(xiàn)象進(jìn)行有效避免，有利于促進(jìn)直腸切除閉合操作的順利進(jìn)行［10］。此外，在直腸外翻拖出后對腫瘤進(jìn)行切除，并展開腸吻合操作，能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行徹底性切除，存在一定的有效性和可行性［11］。尤其是對于低位直腸癌患者來說，其操作更為便捷，有利于促進(jìn)腫瘤切除率的進(jìn)一步提高［12］。在該手術(shù)中，通過在患者腹壁部位做一輔助切口，能夠?qū)⑿g(shù)后切口感染、疼痛以及切口種植發(fā)生率降到最低，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷。同時(shí)其還可以保持腫瘤下切緣平整，不僅可以減少殘端血供盲區(qū)，同時(shí)對于減少吻合口瘺的產(chǎn)生也是極為有利的。除此之外，該治療方式可以在直視下通過直線閉合器完整閉合直腸殘端，并且在逐個(gè)牽引后能夠全層加縫肛門口到直腸殘端，能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。為了能夠進(jìn)一步提高治療效果，手術(shù)期間需要嚴(yán)格依照開腹手術(shù)相關(guān)原則探查、游離腹腔，注意手術(shù)器械不要直接性擠壓腫瘤，并使用紗布對腫瘤腸管上下端進(jìn)行包扎；在直腸外翻拖出的過程中，要保持動(dòng)作輕柔，不要推擠、牽拉腸管，防止引起腫瘤細(xì)胞脫落種植現(xiàn)象；充分切除腫瘤，并且腫瘤遠(yuǎn)端邊緣需要超出2～3 cm，進(jìn)而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；此外還要充分了解患者的禁忌證，對于腫瘤浸潤子宮、膀胱，腫瘤直徑較大以及腫瘤下緣距肛門＞7 cm 患者則要對該治療方式進(jìn)行避免?？傊撝委煼绞侥軌驈氐仔郧谐[瘤病灶，能夠減少病灶殘留，操作難度較小，對于提高腫瘤切除率以及促進(jìn)患者恢復(fù)都是極為有利的。分析研究結(jié)果，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)的應(yīng)用，不僅可以有效降低患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)還可以有效改善患者的吻合口瘺及出血等并發(fā)癥，效果明顯。

綜上所述，對直腸癌患者實(shí)行腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間顯著降低，并發(fā)癥明顯減少，臨床中存在應(yīng)用價(jià)值。