王茜

肝病是臨床極為常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型，多項(xiàng)研究顯示，肝病患者在發(fā)病后均會(huì)出現(xiàn)程度不同的凝血與纖溶功能障礙，而出血?jiǎng)t是肝病患者最多見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)之一，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，部分患者甚至可能因?yàn)楦喂δ芩ソ叨霈F(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)［1］。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在肝病患者中約有85%存在一項(xiàng)或以上的凝血試驗(yàn)異常，而伴隨出血癥狀的患者比例在15%左右，因此，多數(shù)臨床認(rèn)為肝病患者的出血表現(xiàn)和凝血障礙密切相關(guān)，通過(guò)凝血功能指標(biāo)與D-D 檢測(cè)可以為肝病診治提供更加可靠的信息依據(jù)［2，3］?；诖?，為了進(jìn)一步探討凝血、纖溶功能異常與肝病的關(guān)系，本文分析了凝血四項(xiàng)與D-D 聯(lián)合檢測(cè)用于肝病診治中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月～2021 年2 月本院體檢的健康者37 例作為A 組，同期接收的37 例肝病患者作為B 組。A 組：男20 例，女17 例；年齡27～76 歲，平均年齡(44.17±11.31)歲。B 組：男19 例，女18 例；年齡28～75 歲，平均年齡(44.21±10.26)歲；肝病類(lèi)型：11 例急性肝炎，13 例慢性肝炎，9 例肝硬化，4 例肝癌。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：A 組均為身體健康者，且入組前未使用過(guò)凝血相關(guān)藥物；B 組患者均經(jīng)臨床確認(rèn)符合病毒性肝炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；研究已征求研究對(duì)象同意，均表示自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝膽病癥者；合并心腦血管或血液病變者；檢測(cè)前使用對(duì)凝血功能可能產(chǎn)生影響的藥物者；精神或認(rèn)知障礙，溝通交流困難者。

1.2 方法 兩組均給予凝血四項(xiàng)與D-D 聯(lián)合檢測(cè)。

1.2.1 儀器與試劑 采用mindray C3510 凝血分析儀，檢測(cè)所用試劑全部為原裝配套，質(zhì)控品選擇中值高值的2 個(gè)水平。

1.2.2 血液樣本采集 采用3.8%的枸櫞酸鈉抗凝真空管進(jìn)行血液樣本采集，抗凝劑與全血之間的比例為1∶9，采集劑量為2 ml，血液樣本采集后，以3000 r/min的速度進(jìn)行離心處理，持續(xù)時(shí)間為10 min，對(duì)血漿進(jìn)行全面分離后，提取上清液待檢。

1.2.3 檢測(cè)方法 采用mindray C3510 凝血分析儀對(duì)血清中的凝血四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，主要包括血漿PT、APTT、FIB 以及TT，所用試劑均為儀器原裝配套。D-D以乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法進(jìn)行測(cè)定，試劑盒采用mindray 公司生產(chǎn)的D-D 測(cè)定試劑盒，所有檢測(cè)操作必須嚴(yán)格依據(jù)儀器說(shuō)明書(shū)與試劑說(shuō)明書(shū)中給出的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組研究對(duì)象凝血四項(xiàng)(PT、APTT、FIB、TT)與D-D 水平；B 組不同肝病患者凝血四項(xiàng)與D-D 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血四項(xiàng)與D-D 水平對(duì)比 B 組PT(25.18±6.21)s、APTT(44.33±14.42)s、TT(35.42±7.19)s 長(zhǎng)于A 組的(11.31±1.49)、(27.66±3.37)、(17.64±1.79)s，D-D(2.14±0.46)μg/L 高于A 組的(0.59±0.22)μg/L，F(xiàn)IB(1.05±0.46)g/L 低于A 組的(2.97±1.03)g/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 B組不同肝病患者凝血四項(xiàng)與D-D水平對(duì)比 B組肝硬化、肝癌患者的PT、APTT、TT 長(zhǎng)于急性肝炎、慢性肝炎，D-D 高于急性肝炎、慢性肝炎，F(xiàn)IB 水平低于急性肝炎、慢性肝炎，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同類(lèi)型肝病患者PT、APTT、TT 及D-D 比較：肝硬化＞肝癌＞慢性肝炎＞急性肝炎，F(xiàn)IB 比較：急性肝炎＞慢性肝炎＞肝硬化＞肝癌。見(jiàn)表1。

表1 B 組不同肝病患者凝血四項(xiàng)與D-D 水平對(duì)比()

表1 B 組不同肝病患者凝血四項(xiàng)與D-D 水平對(duì)比()

注：與急性肝炎對(duì)比，aP＜0.05；與慢性肝炎對(duì)比，bP＜0.05

3 討論

肝臟是人類(lèi)機(jī)體至關(guān)重要的一個(gè)器官，其除了參與凝血因子的合成過(guò)程，還可以加速纖溶抑制物與纖維蛋白溶解物的生成，相關(guān)研究顯示，纖溶系統(tǒng)可以讓人類(lèi)機(jī)體的生理功能得到正常維持，而一旦纖溶活性發(fā)生亢進(jìn)就會(huì)引發(fā)出血癥狀，若活性減弱則可能會(huì)引發(fā)血栓形成，因此，肝臟在纖溶凝血系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，如果人體發(fā)生肝硬化、肝功能衰竭或者是急慢性病毒性肝炎，肝細(xì)胞就會(huì)發(fā)生程度不同的損傷或者壞死，導(dǎo)致這種動(dòng)態(tài)平衡被破壞，進(jìn)一步引發(fā)凝血異?；蛘系K［5，6］。

此外，還有研究認(rèn)為，肝病導(dǎo)致的凝血功能異常，除了與各項(xiàng)凝血因子功能下降有關(guān)之外，還可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①肝細(xì)胞受到損傷后，會(huì)造成機(jī)體維生素K 吸收障礙，從而使得對(duì)維生素K 有依賴(lài)性的凝血因子前體難以活化。②肝臟的肝素酶合成能力下降，導(dǎo)致類(lèi)肝素樣物質(zhì)無(wú)法蓄積于體內(nèi)，而纖維蛋白的降解產(chǎn)物則增多［7］。③被激活的纖溶因子與組織凝血活酶清除能力下降，導(dǎo)致PT、APTT 以及TT 增加，而FIB 隨之下降，TT 是FIB 轉(zhuǎn)化成為纖維蛋白這個(gè)過(guò)程所需要的時(shí)間，其可以反映人體血漿中FIB 含量與結(jié)構(gòu)是否正常，如果循環(huán)抗凝物質(zhì)含量增多或者發(fā)生纖溶亢進(jìn)，TT 就會(huì)增加［8，9］。FIB 具有凝血功能，是一種肝臟合成蛋白質(zhì)，也就是凝血因子Ⅰ，當(dāng)人體肝細(xì)胞受損嚴(yán)重時(shí)合成減少，其主要與維生素的攝取利用障礙密切關(guān)聯(lián)，如果機(jī)體FIB＜1.0 g/L，則可能有重度出血傾向或者是肝病晚期［10，11］。D-D 是一種降解產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)最具特異性的標(biāo)志物，在多種疾病中均有異常升高現(xiàn)象，常見(jiàn)如重度膿毒癥、彌漫性血管內(nèi)凝血以及肝臟病變，故臨床認(rèn)為以上幾項(xiàng)指標(biāo)在肝病診治過(guò)程中均有著至關(guān)重要的價(jià)值［12］。本次研究也顯示，B 組PT、APTT、TT 長(zhǎng)于A 組，D-D 高于A 組，F(xiàn)IB 低于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B 組肝硬化、肝癌患者的PT、APTT、TT 長(zhǎng)于急性肝炎、慢性肝炎，D-D 高于急性肝炎、慢性肝炎，F(xiàn)IB 水平低于急性肝炎、慢性肝炎，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同類(lèi)型肝病患者PT、APTT、TT 及D-D 比較：肝硬化＞肝癌＞慢性肝炎＞急性肝炎，F(xiàn)IB 比較：急性肝炎＞慢性肝炎＞肝硬化＞肝癌。結(jié)果可知，凝血四項(xiàng)與D-D 在肝病患者中確有異常表達(dá)，可以作為肝病診斷的重要標(biāo)志物。

綜上所述，凝血四項(xiàng)與D-D 聯(lián)合檢測(cè)在肝病患者臨床診治中應(yīng)用價(jià)值較高，臨床可以依據(jù)此五項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行疾病診斷，并判斷患者病情的嚴(yán)重程度，為后續(xù)的對(duì)癥治療提供可靠依據(jù)。