賀帥 溫健 沈?yàn)I

(西安市第九醫(yī)院(1.檢驗(yàn)科；(2.疾病預(yù)防控制科；(3.院辦公室，陜西 西安 710054)

甲狀腺功能紊亂是臨床常見疾病，分為甲亢、甲減，甲亢表現(xiàn)為甲狀腺激素過量分泌所引發(fā)，甲減表現(xiàn)為甲狀腺分泌不足或者生物效應(yīng)不足[1]。妊娠期女性體內(nèi)雌激素、孕激素的水平與正常女性不同，其體內(nèi)甲狀腺激素水平的變化，使得妊娠期女性容易發(fā)生甲狀腺功能異常[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期女性甲狀腺功能異常，可能影響膽固醇及血脂代謝，易發(fā)生糖尿病、妊娠期高血壓或出生低體質(zhì)量的嬰兒[4]。因此，本文探討妊娠期婦女甲狀腺功能與血脂水平的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年6月至2019年8月我院收治的326例妊娠期婦女資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查確診為活胎，首次產(chǎn)檢已完成甲狀腺功能測(cè)定；孕婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病者合并其他嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者；心肺功能性疾病者；精神疾病者；受試者依從性差。根據(jù)甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果分為甲減組116例，平均年齡(27.90±3.52)歲，平均孕周(11.24±1.90)周，BMI(19.65±3.25)kg/m2，平均孕次(2.05±0.16)次；甲亢組100例，平均年齡(27.14±3.15)歲，平均孕周(11.14±1.89)周，BMI(19.22±3.14)kg/m2，平均孕次(2.11±0.14)次；體檢健康者為對(duì)照組110例，平均年齡(27.89±3.51)歲，平均孕周(11.30±1.65)周，BMI(19.17±3.17)kg/m2，平均孕次(2.15±0.43)次。3組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)甲狀腺功能檢測(cè)：3組受檢者于第2日清晨空腹抽取3～4 ml靜脈血，在室溫下靜置20 min，3 000轉(zhuǎn)/min，離心5 min后，分離血清。采用德國西門子公司生產(chǎn)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，嚴(yán)格按照說明書來操作。檢測(cè)總?cè)饧紫僭彼?TT3)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)水平。(2)血脂水平檢測(cè)：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血脂水平，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。采用氧化酶法檢測(cè)TC、TG水平，采用直接一步法檢測(cè)HDL-C、LDL-C水平。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]甲狀腺功能正常：TT3范圍：1.30～3.10 pmol/L，F(xiàn)T3：3.10～6.80 pmol/L，TT4：66.0～181.00 pmol/L，F(xiàn)T4：12.00～22.00 pmol/L，TSH：0.47～4.64 mIU/mL。高甘油三酯血癥：TG>1.85 mmol/L；高膽固醇血癥：TC>5.69 mmol/L

1.4觀察指標(biāo) 觀察及比較3組TT3、FT3、TT4、FT4、TSH、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。

2 結(jié) 果

2.13組的甲狀腺功能水平比較 甲亢組患者的TT3、FT3、TT4、FT4水平均高于對(duì)照組(P<0.05)；甲減組患者的TT3、FT4、TT4水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 3組的甲狀腺功能水平比較

2.23組的血脂水平比較 甲減組的TC、TG水平明顯高于甲亢組、對(duì)照組，甲減組的HDL-C明顯高于甲亢組，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；3組的LDL-C比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組的血脂水平比較

2.3妊娠期婦女的甲狀腺激素水平及血脂關(guān)系分析 TSH與TG、TC呈正相關(guān)(P<0.05)；FT3、FT4與TG、TC呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 妊娠期婦女的甲狀腺激素水平及血脂關(guān)系分析

3 討 論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠期甲亢血清甲狀腺激素水平的升高可增加神經(jīng)、肌肉興奮性及機(jī)體耗氧量、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ，進(jìn)而加強(qiáng)血管痙攣及宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)及妊娠期高血壓疾病的發(fā)生[5]。若母體甲狀腺分泌過多可抑制腺垂體分泌促性腺激素的作用，影響三酸循環(huán)的氧化磷化過程，使得能量不能以ATP的形式儲(chǔ)存，進(jìn)而消失殆盡，導(dǎo)致胎盤能量不足、胎盤功能地下，增加了小兒胎齡[6]。

對(duì)于妊娠期女性而言，體內(nèi)常常表現(xiàn)為生理性高血脂狀態(tài)，過高的血脂水平可引起血管黏稠度增加，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而引起妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積，也可能發(fā)生血管粥樣硬化，影響胎盤的血液供應(yīng)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同甲狀腺功能的妊娠期女性，其血脂水平也存在異常性。甲減患者的血脂水平明顯高于甲亢者，充分證實(shí)了甲狀腺疾病發(fā)生時(shí)機(jī)體的血脂異常狀態(tài)[12]。血脂代謝中TH與TSH有著較重要的作用，TH影響脂質(zhì)的合成與分解，可提高脂類利用及促進(jìn)脂肪組織中TG的合成，提高脂蛋白脂酶的活性。TH可有效促進(jìn)外周組織利用或者加速肝臟合成，可將其轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰?，進(jìn)而加速血漿低密度脂蛋白的轉(zhuǎn)換，降低總膽固醇及TG水平。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TSH與TG、TC呈正相關(guān)，有顯著差異(P<0.05)。FT3、FT4與TG、TC呈負(fù)相關(guān)，有顯著差異(P<0.05)。表明妊娠期婦女的甲狀腺功能異?？梢鹧降漠惓?。

綜上所述，妊娠期婦女甲狀腺功能異常者的血脂水平較容易升高，應(yīng)定期檢查妊娠期婦女的甲狀腺功能。