羅敬華 李勝彥

(1.西安北車醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710086；2.陜西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 華陰 714200)

胱抑素C與肌酐相比評(píng)估腎小球?yàn)V過率的更敏感性，是人半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族成員[1]。原發(fā)性甲狀腺功能減退等甲狀腺功能異常病人可同時(shí)合并慢性腎臟病，原發(fā)性甲減病人腎小球?yàn)V過率下降，而肌酐指標(biāo)顯著增高，甲狀腺功能異常會(huì)對(duì)胱抑素C、肌酐指標(biāo)產(chǎn)生影響[2]。本文觀察初發(fā)性甲狀腺功能異常患者血清胱抑素CycC、肌酐與甲狀腺激素的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年1月在本院收治的初發(fā)性甲狀腺功能異?；颊?20例，其中甲亢組62例，甲減組58例。甲亢組男32例，女30例，年齡36～60歲，平均年齡(49.2±9.8)歲；甲減組男30例，女28例，年齡36～60歲，平均年齡(49.1±9.7)歲；同期選擇體檢健康者60例為對(duì)照組，男31例，女29例，年齡36～60歲，平均年齡(49.0±9.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的初發(fā)性甲狀腺功能異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床特征確診；患者血壓、肝功能指標(biāo)正常；患者首次發(fā)病、未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖皮質(zhì)激素治療或正在接受糖皮質(zhì)激素治療者；腎功能異常；糖尿病史、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺手術(shù)史、甲狀腺激素替代治療史、甲狀腺結(jié)節(jié)或囊腫、甲狀腺癌、甲狀腺功能異常；妊娠期、哺乳期女性。3組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部研究對(duì)象晨起采集3 mL空腹靜脈血，離心10 min，2 000 r/min,酶法檢測(cè)血清肌酐(Cr)指標(biāo)，膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)胱抑素C(CysC)指標(biāo)，化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)指標(biāo)。評(píng)估三組血清胱抑素CysC、肌酐水平、各項(xiàng)甲狀腺激素水平，評(píng)估初發(fā)性甲狀腺功能異常患者血清胱抑素、肌酐與甲狀腺激素的關(guān)系。

1.3儀器與試劑 日立7180全自動(dòng)生化分析儀，重慶中元生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的提供Cr試劑盒、CysC試劑盒，深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司生產(chǎn)的Magluml 2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒。

2 結(jié) 果

2.1甲亢組、對(duì)照組血清胱抑素C、肌酐、甲狀腺激素指標(biāo)比較 甲亢組的血清Cr、TSH指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，而CysC、FT4、FT3指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 甲亢組、對(duì)照組血清胱抑素C、肌酐、甲狀腺激素指標(biāo)比較

2.2甲減組、對(duì)照組血清胱抑素C、肌酐、甲狀腺激素指標(biāo)比較 甲減組的血清Cr、TSH指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，而CysC、FT4、FT3指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 甲減組、對(duì)照組血清胱抑素C、肌酐、甲狀腺激素指標(biāo)比較

2.3初發(fā)性甲狀腺功能異常血清胱抑素C、肌酐與甲狀腺激素水平的相關(guān)性 初發(fā)性甲狀腺功能異常病人血清肌酐與促甲狀腺激素呈正相關(guān)(r=0.203，P<0.05)，與FT4、FT3呈負(fù)相關(guān)(r=-0.120，-0.079，P<0.05)；胱抑素與促甲狀腺激素呈負(fù)相關(guān)(r=-0.225，P<0.05)，與FT4、FT3呈正相關(guān)(r=-0.204，0.277，P<0.05)。

3 討 論

甲狀腺功能異常包括甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)等情況，研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能異常病人的腎功能出現(xiàn)不同程度的損傷。本文結(jié)果顯示，甲亢組的血清Cr、TSH指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，而CysC、FT4、FT3指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；甲減組的血清Cr、TSH指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，而CysC、FT4、FT3指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；初發(fā)性甲狀腺功能異常病人血清肌酐與促甲狀腺激素呈正相關(guān)(r=0.203，P<0.05)，與FT4、FT3呈負(fù)相關(guān)(r=-0.120，-0.079，P<0.05)；胱抑素與促甲狀腺激素呈負(fù)相關(guān)(r=-0.225，P<0.05)，與FT4、FT3呈正相關(guān)(r=-0.204，0.277，P<0.5)，與侯振江等[4]的研究結(jié)果一致，血清胱抑素C、肌酐水平、腎功能與甲狀腺功能失調(diào)密切相關(guān)[5]。原發(fā)性甲狀腺功能減低會(huì)降低腎小球?yàn)V過率，而腎小球?yàn)V過率下降會(huì)引發(fā)腎血流量下降；同時(shí)原發(fā)性甲狀腺功能減低會(huì)增高血清肌酐水平[6]。而在原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)中，胱抑素C水平升高，而肌酐水平降低；本研究發(fā)現(xiàn)，初發(fā)性甲狀腺功能異常病人血清肌酐與促甲狀腺激素呈正相關(guān)，與FT4、FT3呈負(fù)相關(guān)；胱抑素與促甲狀腺激素呈負(fù)相關(guān)，與FT4、FT3呈正相關(guān)；甲減組的胱抑素水平呈下降趨勢(shì)，肌酐水平呈增高趨勢(shì)，而甲亢組的胱抑素水平呈增高趨勢(shì)，肌酐水平呈下降趨勢(shì)[7]；甲減病人的肌酐水平增高主要源于肌肉對(duì)于肌酐的釋放含量增高，肌酐清除下降；而甲亢的肌酐水平下降主要源于甲亢是一種高代謝性病變，負(fù)氮平衡，增加基礎(chǔ)代謝率，體質(zhì)量降低，機(jī)體肌肉量降低，而肌酐為肌肉磷酸肌酸代謝產(chǎn)物[8]。研究發(fā)現(xiàn)，三碘甲狀腺原氨酸可促使胱抑素C細(xì)胞分泌量增高，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1可促使T3刺激胱抑素C作用增強(qiáng)，同時(shí)會(huì)促使有核細(xì)胞對(duì)胱抑素的分泌量[9]；而甲減病人的慢性腎病的發(fā)病率更高，損傷腎功能，腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)而引發(fā)血清胱抑素水平增高[10]。

綜上所述，初發(fā)性甲狀腺功能異?；颊叩募谞钕俟δ苤笜?biāo)對(duì)肌酐、胱抑素指標(biāo)產(chǎn)生不同影響，臨床應(yīng)用胱抑素C、肌酐評(píng)估病人的腎功能時(shí)，需注意評(píng)估患者的甲狀腺功能狀態(tài)。