李 穎，任衛(wèi)東

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

2019年末，新冠肺炎疫情突如其來且來勢洶洶，學生無法返校，醫(yī)學生更無法進入臨床實習。教育部提出“停課不停教、不停學”的要求[1]，督促高校在遵守疫情防控各項要求的前提下，進行教學形式的改革和創(chuàng)新，穩(wěn)步開展線上教學。此期間正是四年級影像系學生進行超聲診斷學臨床見習的重要時間，超聲診斷學是一門專業(yè)性較強的影像學科，學生在課堂上學習的內(nèi)容需要在臨床進行實踐[2]。臨床見習要培養(yǎng)學生與患者進行溝通的能力，是進入臨床之前的重要環(huán)節(jié)。在疫情防控背景下，如何開展超聲診斷學臨床見習并且保證教學效果成為在線教學的最大難題。

近年來，計算機技術飛速發(fā)展，信息化教學已成為當前教育研究領域一個熱點，越來越多的新技術、新手段被應用于教學實踐，教學質(zhì)量和效率得到了提高[3-5]。傳統(tǒng)的課堂教學模式是封閉的，教師和學生的角色定位較明確，同時受時間與地點的限制[6]。雨課堂是一種利用手機、平板電腦等移動終端進行直播教學的免費平臺，已在國內(nèi)萬余所學校和教學機構廣泛使用[7]，有著較為成熟的使用經(jīng)驗。但是雨課堂也有其局限性，師生處于不同空間，在不見面的情況下，教師難以得到有效反饋，不能及時調(diào)整教學進度，進行針對性教學。為了讓特殊時期不能出校門的學生“走入臨床”，課題組對超聲診斷學臨床見習教學采用雨課堂+直播的模式展開教學實踐研究，為后疫情時期和未來教學模式改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

對中國醫(yī)科大學醫(yī)學影像系四年級學生進行為期3個月的網(wǎng)上超聲診斷學見習教學，將60人隨機分為雨課堂+直播教學組和雨課堂教學組，每組30人，分別實施相應的教學方法。以采用講授式教學方式的五年級影像系學生作為對照組。中國醫(yī)科大學醫(yī)學影像系超聲診斷學見習內(nèi)容涉及7個系統(tǒng)，分別是消化、心血管、泌尿、小器官、婦產(chǎn)、小兒、介入。現(xiàn)以消化系統(tǒng)肝臟疾病為例做一介紹。

1.2 教學方法

1.2.1 雨課堂教學 雨課堂教學組本階段為2課時，雨課堂+直播教學組本階段為1課時。由教師課前將臨床中積累的圖像、視頻等素材結合教學內(nèi)容制作成PPT，利用雨課堂教學軟件建立課程，并通過學生的實時反饋掌握整體授課情況。學生使用手機、平板電腦等移動設備掃描二維碼、輸入課程代碼進入課程。學生可以同步利用教師的PPT課件進行學習，當遇到某一難題（比如“肝腫物的特性”）時，利用微信討論，及時了解自身掌握情況。

1.2.2 直播教學（1課時）首先，教師和學生要準備相同的直播軟件，本研究選用的是快手直播間。課前，教師建立好直播間并進行調(diào)試確保直播過程順暢，直播實習時一人負責直播，一人負責講解?；颊哌M入診室之前，向其說明情況，并且確?；颊叩纳眢w及姓名等個人隱私不會出現(xiàn)在直播鏡頭中。征得患者同意后開始在診室進行整個診斷過程的直播，包括對患者的問診、超聲圖像的采集以及形成診斷報告，患者結束檢查后對其表示感謝。之后教師根據(jù)病例總結此類疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制以及診斷要點等，并與學生進行線上互動。

1.2.3 講授式教學 教師根據(jù)教學計劃和大綱，以PPT課件為載體圍繞課程內(nèi)容展開面對面的系統(tǒng)性的課堂教學，以超聲診斷學原理、圖像分析、主要疾病診斷要點等基本理論為主，使學生系統(tǒng)、全面地掌握知識要點。

1.3 觀察指標

分別在教學的第1天、1個月以及3個月后，對雨課堂教學組及雨課堂+直播教學組的學生學習效果進行測試和評價，與同一時期采用面對面講授式教學的學生成績進行對比，測試由同一位教師評分，采用百分制筆試形式。試卷題型為選擇、填空、判斷3種客觀題（占60分），問答、病例診斷分析2種主觀題（40分）。自制調(diào)查問卷對雨課堂教學組及雨課堂+直播教學組教學效果滿意度進行評價。采用不記名方式進行調(diào)查，包括知識量、課程設計、教師參與、學習氛圍、學習效率5個方面。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，用均數(shù)±標準差（±s）的形式表示3組測試成績，組間成績比較采用兩獨立樣本t檢驗，滿意度比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對3組考試成績進行比較，第一次測試中，3組成績比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），隨著課程的深入，第二次和第三次測試中雨課堂+直播教學組的成績與對照組成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），雨課堂教學組的成績低于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 3組考試成績比較（±s，分）

表1 3組考試成績比較（±s，分）

注:*表示與對照組相比，P<0.05

對照組雨課堂教學組雨課堂+直播教學組組別 第一次測試68.8±3.9 70.2±4.5 69.8±5.9第二次測試78.2±3.6 74.3±5.2*79.3±4.7第三次測試82.4±3.5 76.5±4.1*83.3±3.7

雨課堂+直播教學組對知識量、課程設計、教師參與、學習氛圍、學習效率的滿意度高于雨課堂教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組問卷調(diào)查結果比較[n（%）]

3 討論

3.1 教學效益分析

3.1.1 單獨使用雨課堂教學效果不佳 雨課堂是將PPT課件等融入微信平臺的一種智慧教學模式，通過手機、平板電腦等移動終端將教師和學生聯(lián)系在一起。但是，由于雨課堂不是面對面教學，學生的注意力難以長時間集中，教師授課過程中雖然不時鼓勵學生發(fā)言，進行互動，但是回應者寥寥。統(tǒng)計結果表明，雨課堂教學組測試成績不如同期采取面對面?zhèn)鹘y(tǒng)教學的對照組。這說明僅僅依靠雨課堂遠程授課，不能使學生很好地掌握超聲診斷學臨床見習的知識點。

3.1.2 使用雨課堂＋直播方式教學效果提升明顯 上述統(tǒng)計結果表明，第二次和第三次測試中雨課堂+直播教學組的成績與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），雨課堂教學組的成績低于對照組（P<0.05）。雨課堂+直播教學組學生在知識量、課程設計、教師參與、學習氛圍、學習效率方面的滿意度高于雨課堂教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明我們的教學模式探索是成功的。依托移動互聯(lián)網(wǎng)技術，教師成為主播，診室成為直播間，新穎的教學模式吸引了網(wǎng)絡時代大學生群體的興趣，有效提升了學生學習的主動性和參與性。充分發(fā)揮雨課堂智慧教學功能，利用各種插件實現(xiàn)超聲臨床診斷積累的大數(shù)據(jù)圖像和視頻的整合，利用彈幕技術實現(xiàn)教師和學生的互動，調(diào)動、活躍了課堂學習氣氛，使教師實時掌握學生學習情況，根據(jù)學生的反饋及時調(diào)整教學內(nèi)容，體現(xiàn)了技術驅動教學的新理念。

3.2 雨課堂＋直播在疫情特殊時期具有較強適用性

隨著國家防疫政策的深入推進，抗疫工作取得了顯著成效，但國際防疫整體形勢依然嚴峻。在這特殊時期，各高校和教學醫(yī)院都采取了嚴格的管理模式，給學生到臨床醫(yī)院實習帶來重重障礙，特別是對超聲這種需要理論和實踐結合的學科帶來了挑戰(zhàn)。我們及時調(diào)整教學手段，打破傳統(tǒng)教學模式，依托信息技術將實體課堂轉換為在線授課。使用雨課堂+直播的模式將課前、課中、課下3個維度整合成一個教學閉環(huán)，保證學生的超聲診斷學臨床見習質(zhì)量，最大限度釋放教與學的能量。學生普遍認可這種新的授課方式，知識掌握程度不亞于現(xiàn)場教學。

3.3 雨課堂＋直播教學模式有待解決的問題

任何新生事物的出現(xiàn)總會遇到困擾和難題，新的教學方式也同樣不可避免地存在一些問題。對幾個月以來的教學進行總結發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾方面問題:一是教師直播授課經(jīng)驗不足，與面對面講授式教學張弛有度、疏密有致的教學節(jié)奏相比還有一定差距。二是授課過程中缺少與學生眼神和精神層面的交流，教師對學生知識掌握程度的及時評判缺少底氣。三是軟件平臺、互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境、硬件設備的穩(wěn)定性及兼容性、操作的熟練性等問題。如何在直播教學中激發(fā)學生學習興趣、提高學習效果，如何適應虛擬的授課環(huán)境，如何將知識點有效地在網(wǎng)絡空間呈現(xiàn)，如何加強與患者的溝通合作，如何增強教師的軟件操作能力，這些都需要我們研究、探索。

4 結語

新冠肺炎疫情的影響還將在未來的一段時期內(nèi)持續(xù)存在，傳統(tǒng)的授課模式在超聲科等很多重實踐的學科教學中無法正常實施，促使高校和教師加快在線教育的改革實踐[8]。如何在保證教學環(huán)境安全的前提下提高教學質(zhì)量，使學生在線上授課中獲益，是教師關注的重點[9-10]。目前我們的雨課堂＋直播教學方式還處于嘗試階段，面對新挑戰(zhàn)、新問題，我們將繼續(xù)探索、改革創(chuàng)新，不斷積累經(jīng)驗，將更多適用性強的新技術應用到臨床教學中，作為不可抗力因素下的教學預案，也為將來教學做有益補充。