李 穎，任衛(wèi)東

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

2019年末，新冠肺炎疫情突如其來(lái)且來(lái)勢(shì)洶洶，學(xué)生無(wú)法返校，醫(yī)學(xué)生更無(wú)法進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。教育部提出“停課不停教、不停學(xué)”的要求[1]，督促高校在遵守疫情防控各項(xiàng)要求的前提下，進(jìn)行教學(xué)形式的改革和創(chuàng)新，穩(wěn)步開(kāi)展線上教學(xué)。此期間正是四年級(jí)影像系學(xué)生進(jìn)行超聲診斷學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)的重要時(shí)間，超聲診斷學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的影像學(xué)科，學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的內(nèi)容需要在臨床進(jìn)行實(shí)踐[2]。臨床見(jiàn)習(xí)要培養(yǎng)學(xué)生與患者進(jìn)行溝通的能力，是進(jìn)入臨床之前的重要環(huán)節(jié)。在疫情防控背景下，如何開(kāi)展超聲診斷學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)并且保證教學(xué)效果成為在線教學(xué)的最大難題。

近年來(lái)，計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展，信息化教學(xué)已成為當(dāng)前教育研究領(lǐng)域一個(gè)熱點(diǎn)，越來(lái)越多的新技術(shù)、新手段被應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，教學(xué)質(zhì)量和效率得到了提高[3-5]。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式是封閉的，教師和學(xué)生的角色定位較明確，同時(shí)受時(shí)間與地點(diǎn)的限制[6]。雨課堂是一種利用手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)終端進(jìn)行直播教學(xué)的免費(fèi)平臺(tái)，已在國(guó)內(nèi)萬(wàn)余所學(xué)校和教學(xué)機(jī)構(gòu)廣泛使用[7]，有著較為成熟的使用經(jīng)驗(yàn)。但是雨課堂也有其局限性，師生處于不同空間，在不見(jiàn)面的情況下，教師難以得到有效反饋，不能及時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)。為了讓特殊時(shí)期不能出校門(mén)的學(xué)生“走入臨床”，課題組對(duì)超聲診斷學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)采用雨課堂+直播的模式展開(kāi)教學(xué)實(shí)踐研究，為后疫情時(shí)期和未來(lái)教學(xué)模式改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組

對(duì)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像系四年級(jí)學(xué)生進(jìn)行為期3個(gè)月的網(wǎng)上超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)，將60人隨機(jī)分為雨課堂+直播教學(xué)組和雨課堂教學(xué)組，每組30人，分別實(shí)施相應(yīng)的教學(xué)方法。以采用講授式教學(xué)方式的五年級(jí)影像系學(xué)生作為對(duì)照組。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像系超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容涉及7個(gè)系統(tǒng)，分別是消化、心血管、泌尿、小器官、婦產(chǎn)、小兒、介入?，F(xiàn)以消化系統(tǒng)肝臟疾病為例做一介紹。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 雨課堂教學(xué) 雨課堂教學(xué)組本階段為2課時(shí)，雨課堂+直播教學(xué)組本階段為1課時(shí)。由教師課前將臨床中積累的圖像、視頻等素材結(jié)合教學(xué)內(nèi)容制作成PPT，利用雨課堂教學(xué)軟件建立課程，并通過(guò)學(xué)生的實(shí)時(shí)反饋掌握整體授課情況。學(xué)生使用手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)設(shè)備掃描二維碼、輸入課程代碼進(jìn)入課程。學(xué)生可以同步利用教師的PPT課件進(jìn)行學(xué)習(xí)，當(dāng)遇到某一難題（比如“肝腫物的特性”）時(shí)，利用微信討論，及時(shí)了解自身掌握情況。

1.2.2 直播教學(xué)（1課時(shí)）首先，教師和學(xué)生要準(zhǔn)備相同的直播軟件，本研究選用的是快手直播間。課前，教師建立好直播間并進(jìn)行調(diào)試確保直播過(guò)程順暢，直播實(shí)習(xí)時(shí)一人負(fù)責(zé)直播，一人負(fù)責(zé)講解?；颊哌M(jìn)入診室之前，向其說(shuō)明情況，并且確保患者的身體及姓名等個(gè)人隱私不會(huì)出現(xiàn)在直播鏡頭中。征得患者同意后開(kāi)始在診室進(jìn)行整個(gè)診斷過(guò)程的直播，包括對(duì)患者的問(wèn)診、超聲圖像的采集以及形成診斷報(bào)告，患者結(jié)束檢查后對(duì)其表示感謝。之后教師根據(jù)病例總結(jié)此類(lèi)疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制以及診斷要點(diǎn)等，并與學(xué)生進(jìn)行線上互動(dòng)。

1.2.3 講授式教學(xué) 教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和大綱，以PPT課件為載體圍繞課程內(nèi)容展開(kāi)面對(duì)面的系統(tǒng)性的課堂教學(xué)，以超聲診斷學(xué)原理、圖像分析、主要疾病診斷要點(diǎn)等基本理論為主，使學(xué)生系統(tǒng)、全面地掌握知識(shí)要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在教學(xué)的第1天、1個(gè)月以及3個(gè)月后，對(duì)雨課堂教學(xué)組及雨課堂+直播教學(xué)組的學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行測(cè)試和評(píng)價(jià)，與同一時(shí)期采用面對(duì)面講授式教學(xué)的學(xué)生成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，測(cè)試由同一位教師評(píng)分，采用百分制筆試形式。試卷題型為選擇、填空、判斷3種客觀題（占60分），問(wèn)答、病例診斷分析2種主觀題（40分）。自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)雨課堂教學(xué)組及雨課堂+直播教學(xué)組教學(xué)效果滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用不記名方式進(jìn)行調(diào)查，包括知識(shí)量、課程設(shè)計(jì)、教師參與、學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)效率5個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示3組測(cè)試成績(jī)，組間成績(jī)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，滿意度比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)3組考試成績(jī)進(jìn)行比較，第一次測(cè)試中，3組成績(jī)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨著課程的深入，第二次和第三次測(cè)試中雨課堂+直播教學(xué)組的成績(jī)與對(duì)照組成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），雨課堂教學(xué)組的成績(jī)低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 3組考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 3組考試成績(jī)比較（±s，分）

注:*表示與對(duì)照組相比，P<0.05

對(duì)照組雨課堂教學(xué)組雨課堂+直播教學(xué)組組別 第一次測(cè)試68.8±3.9 70.2±4.5 69.8±5.9第二次測(cè)試78.2±3.6 74.3±5.2*79.3±4.7第三次測(cè)試82.4±3.5 76.5±4.1*83.3±3.7

雨課堂+直播教學(xué)組對(duì)知識(shí)量、課程設(shè)計(jì)、教師參與、學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)效率的滿意度高于雨課堂教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 教學(xué)效益分析

3.1.1 單獨(dú)使用雨課堂教學(xué)效果不佳 雨課堂是將PPT課件等融入微信平臺(tái)的一種智慧教學(xué)模式，通過(guò)手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)終端將教師和學(xué)生聯(lián)系在一起。但是，由于雨課堂不是面對(duì)面教學(xué)，學(xué)生的注意力難以長(zhǎng)時(shí)間集中，教師授課過(guò)程中雖然不時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，進(jìn)行互動(dòng)，但是回應(yīng)者寥寥。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，雨課堂教學(xué)組測(cè)試成績(jī)不如同期采取面對(duì)面?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組。這說(shuō)明僅僅依靠雨課堂遠(yuǎn)程授課，不能使學(xué)生很好地掌握超聲診斷學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)。

3.1.2 使用雨課堂＋直播方式教學(xué)效果提升明顯 上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，第二次和第三次測(cè)試中雨課堂+直播教學(xué)組的成績(jī)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），雨課堂教學(xué)組的成績(jī)低于對(duì)照組（P<0.05）。雨課堂+直播教學(xué)組學(xué)生在知識(shí)量、課程設(shè)計(jì)、教師參與、學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)效率方面的滿意度高于雨課堂教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明我們的教學(xué)模式探索是成功的。依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，教師成為主播，診室成為直播間，新穎的教學(xué)模式吸引了網(wǎng)絡(luò)時(shí)代大學(xué)生群體的興趣，有效提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與性。充分發(fā)揮雨課堂智慧教學(xué)功能，利用各種插件實(shí)現(xiàn)超聲臨床診斷積累的大數(shù)據(jù)圖像和視頻的整合，利用彈幕技術(shù)實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生的互動(dòng)，調(diào)動(dòng)、活躍了課堂學(xué)習(xí)氣氛，使教師實(shí)時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，根據(jù)學(xué)生的反饋及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)了技術(shù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的新理念。

3.2 雨課堂＋直播在疫情特殊時(shí)期具有較強(qiáng)適用性

隨著國(guó)家防疫政策的深入推進(jìn)，抗疫工作取得了顯著成效，但國(guó)際防疫整體形勢(shì)依然嚴(yán)峻。在這特殊時(shí)期，各高校和教學(xué)醫(yī)院都采取了嚴(yán)格的管理模式，給學(xué)生到臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)帶來(lái)重重障礙，特別是對(duì)超聲這種需要理論和實(shí)踐結(jié)合的學(xué)科帶來(lái)了挑戰(zhàn)。我們及時(shí)調(diào)整教學(xué)手段，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，依托信息技術(shù)將實(shí)體課堂轉(zhuǎn)換為在線授課。使用雨課堂+直播的模式將課前、課中、課下3個(gè)維度整合成一個(gè)教學(xué)閉環(huán)，保證學(xué)生的超聲診斷學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量，最大限度釋放教與學(xué)的能量。學(xué)生普遍認(rèn)可這種新的授課方式，知識(shí)掌握程度不亞于現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。

3.3 雨課堂＋直播教學(xué)模式有待解決的問(wèn)題

任何新生事物的出現(xiàn)總會(huì)遇到困擾和難題，新的教學(xué)方式也同樣不可避免地存在一些問(wèn)題。對(duì)幾個(gè)月以來(lái)的教學(xué)進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾方面問(wèn)題:一是教師直播授課經(jīng)驗(yàn)不足，與面對(duì)面講授式教學(xué)張弛有度、疏密有致的教學(xué)節(jié)奏相比還有一定差距。二是授課過(guò)程中缺少與學(xué)生眼神和精神層面的交流，教師對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握程度的及時(shí)評(píng)判缺少底氣。三是軟件平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境、硬件設(shè)備的穩(wěn)定性及兼容性、操作的熟練性等問(wèn)題。如何在直播教學(xué)中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效果，如何適應(yīng)虛擬的授課環(huán)境，如何將知識(shí)點(diǎn)有效地在網(wǎng)絡(luò)空間呈現(xiàn)，如何加強(qiáng)與患者的溝通合作，如何增強(qiáng)教師的軟件操作能力，這些都需要我們研究、探索。

4 結(jié)語(yǔ)

新冠肺炎疫情的影響還將在未來(lái)的一段時(shí)期內(nèi)持續(xù)存在，傳統(tǒng)的授課模式在超聲科等很多重實(shí)踐的學(xué)科教學(xué)中無(wú)法正常實(shí)施，促使高校和教師加快在線教育的改革實(shí)踐[8]。如何在保證教學(xué)環(huán)境安全的前提下提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生在線上授課中獲益，是教師關(guān)注的重點(diǎn)[9-10]。目前我們的雨課堂＋直播教學(xué)方式還處于嘗試階段，面對(duì)新挑戰(zhàn)、新問(wèn)題，我們將繼續(xù)探索、改革創(chuàng)新，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，將更多適用性強(qiáng)的新技術(shù)應(yīng)用到臨床教學(xué)中，作為不可抗力因素下的教學(xué)預(yù)案，也為將來(lái)教學(xué)做有益補(bǔ)充。