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        分析腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用

        2021-11-12 03:32:18張曉旭張麗娟
        關(guān)鍵詞:核磁膽結(jié)石腹部

        路 瑤,張曉旭,張麗娟,齊 琦

        (大慶龍南醫(yī)院<齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院>腔鏡診療科 黑龍江 大慶 163453)

        肝外膽結(jié)石在臨床上可被劃分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性膽結(jié)石主要指的是在膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石,其主要表現(xiàn)為混合性結(jié)石與膽色素結(jié)石[1]。而繼發(fā)性結(jié)石主要是指膽囊內(nèi)結(jié)石排至膽管內(nèi)而出現(xiàn)的結(jié)石,且主要表現(xiàn)為膽固醇結(jié)石[2]。最近幾年,隨著人們工作壓力的增加以及不良生活習(xí)慣的形成,肝外膽結(jié)石患者的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。臨床上關(guān)于肝外膽結(jié)石這一疾病主要遵循的原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療。診斷往往是治療肝外膽結(jié)石患者的前提條件,隨著醫(yī)療手段的日益進(jìn)步,肝外膽結(jié)石這一疾病的診斷方式也逐漸豐富起來。腹部CT與核磁胰膽管成像是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用較為廣泛的診斷肝外膽結(jié)石的主要手段。為了對不同診斷方式的效果進(jìn)行全面了解,筆者對腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石患者診斷中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了全面的分析,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年8月—2020年3月因肝外膽結(jié)石來我院接受治療的108例患者?;颊吣挲g為34~69歲,均值為(48.67±2.83)歲;男性63例,女性45例;受過大專及以上教育患者46例,受過大專以下教育患者62例。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者為完全民事行為能力人;②本試驗(yàn)已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者自愿簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在心臟類原發(fā)疾病;②患者依從性較差;③患者為部分民事行為能力人或無民事行為能力人。

        1.2 方法

        對所選取患者均進(jìn)行腹部CT與核磁胰膽管成像檢查。

        腹部CT(應(yīng)用GE LightSpeed VCT):在患者檢查前1 d應(yīng)告知其保持8 h及以上空腹?fàn)顟B(tài),并告知患者飲水量應(yīng)控制在500 mL以內(nèi),而后運(yùn)用靜脈滴注的方式對患者進(jìn)行1.5 mg/kg體重造影劑的注入[3]。本試驗(yàn)所選用的儀器為多層螺旋CT掃描儀,患者在接受檢查時(shí)保持仰臥位,而后對其進(jìn)行動(dòng)態(tài)容積灌注以及成像處理,常規(guī)掃描、增強(qiáng)掃描患者的足部以及頭部,然后掃描患者肝臟下方邊緣以及膈頂之間的區(qū)域。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整層距及層厚,層厚應(yīng)設(shè)置為5~10 mm,層距應(yīng)設(shè)置為5~9 mm,在掃描過程中應(yīng)對患者病變部位進(jìn)行重點(diǎn)掃描,而后應(yīng)將檢查數(shù)據(jù)送至工作站。

        核磁胰膽管成像(應(yīng)用飛利浦Ingenia 3.0MRI):在患者檢查前1 d應(yīng)告知其保持4 h及以上空腹?fàn)顟B(tài),而后運(yùn)用核磁共振儀對患者進(jìn)行診斷,應(yīng)對患者進(jìn)行冠狀位、屏氣、橫斷面掃描,而后應(yīng)將數(shù)據(jù)上傳至工作站完成對圖層的重建,醫(yī)生完成對患者診斷結(jié)果的分析。

        1.3 觀察指標(biāo)

        在對本組108例患者進(jìn)行術(shù)后病理診斷發(fā)現(xiàn),結(jié)石直徑小于9 cm的患者24例,結(jié)石直徑大于9 cm患者84例,以患者術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),分析腹部CT與核磁胰膽管成像檢查對不同直徑肝外膽結(jié)石的檢出率。而后評估腹部CT與核磁胰膽管成像檢查準(zhǔn)確率,準(zhǔn)確率=(真陰性例數(shù)+真陽性例數(shù))/本組患者總數(shù)×100%[4]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析、處理,組間計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),組間計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用卡方檢驗(yàn),若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同直徑肝外膽結(jié)石的檢出率對比

        研究發(fā)現(xiàn),核磁胰膽管成像對<9 cm的結(jié)石檢出率為66.7%,對>9 cm的結(jié)石檢出率為88.1%。而腹部CT對<9 cm的結(jié)石檢出率為37.5%,對>9 cm的結(jié)石檢出率為72.6%。核磁胰膽管成像對于不同直徑肝外膽結(jié)石檢出率均顯著高于腹部CT診斷(P<0.05),見表1。

        表1 不同直徑肝外膽結(jié)石的檢出率[n(%)]

        2.2 診斷準(zhǔn)確率對比

        對比研究發(fā)現(xiàn),核磁胰膽管成像檢查準(zhǔn)確率為83.3%;腹部CT檢查準(zhǔn)確率為64.8%。核磁胰膽管成像檢查準(zhǔn)確率顯著高于腹部CT檢查(P<0.05),見表2。

        表2 兩種方法診斷肝外膽結(jié)石的準(zhǔn)確率[%(n/m)]

        3 討論

        肝外膽結(jié)石是臨床上一種極為常見的膽道系統(tǒng)結(jié)石,且該疾病隨著人們年齡的增長發(fā)病率不斷提高[5]。最近幾年,我國肝外膽結(jié)石的發(fā)病率大大增高,且這一疾病儼然已經(jīng)成為了危害國民健康的一項(xiàng)主要疾病。這一疾病若未得到及時(shí)的治療則會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn),進(jìn)而致使治療難度大大增加?;颊咭坏┗忌细瓮饽懡Y(jié)石,其結(jié)石會(huì)隨著病程的不斷推進(jìn)在膽管內(nèi)向下移動(dòng),因而患者在患病期間會(huì)出現(xiàn)較為明顯的疼痛,這對患者的工作以及生活都會(huì)造成極為嚴(yán)重的影響。如若患者出現(xiàn)膽結(jié)石引發(fā)膽管阻塞的情況則會(huì)誘發(fā)患者患上胰腺炎等更為嚴(yán)重的疾病,危及患者的生命健康。為了保證肝外膽結(jié)石患者的臨床治療效果,針對該類患者應(yīng)始終堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療原則。21世紀(jì)以來,我國在經(jīng)濟(jì)層面實(shí)現(xiàn)了大發(fā)展大繁榮,這一情況的出現(xiàn)在一定程度上也帶動(dòng)了我國醫(yī)療事業(yè)的長足進(jìn)步,因而現(xiàn)階段在臨床上診斷肝外膽結(jié)石的手段也日漸豐富起來。影像學(xué)技術(shù)的大力使用使得患者在受檢過程中的不適感大大減輕;與此同時(shí),患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也可得到極大的緩解,影像學(xué)檢查結(jié)果也可為醫(yī)生判斷患者的病情、制定治療方案提供科學(xué)依據(jù)。但部分患者往往會(huì)由于對檢查方式的不甚了解而無從選擇診斷方法,進(jìn)而影響治療。

        腹部CT是一種較為常見的檢查腹部疾病的手段,但經(jīng)過不斷的實(shí)踐研究可以發(fā)現(xiàn),腹部CT具有一定的誤診情況,這對于患者治療方案的制定有著一定的負(fù)面影響。出現(xiàn)這種情況原因主要是腹部CT通常僅能夠通過單一的橫斷面圖像實(shí)現(xiàn)對患者病情的診斷,但這一診斷方式針對陰性結(jié)石的診斷率并不高。核磁胰膽管成像是近些年新興的核磁診斷方式,這一診斷方式在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用,其診斷效果也得到了患者的極大認(rèn)可。核磁胰膽管成像一大顯著特點(diǎn)就是能夠借助多個(gè)方面切層實(shí)現(xiàn)對病灶區(qū)域的觀察。通過核磁胰膽管成像能夠更加直觀呈現(xiàn)出患者病灶區(qū)域,進(jìn)而為醫(yī)生判斷患者病情提供更加科學(xué)的依據(jù)。核磁胰膽管成像是一種非侵入性檢查手段,該檢查方式不僅能夠幫助醫(yī)生對病灶位置進(jìn)行準(zhǔn)確了解,同時(shí)還具有操作簡單的特點(diǎn),因而對于操作人員的技術(shù)水平要求并不高。與腹部CT相比較核磁膽管成像受到臟器陰影以及組織的影響性較小,且即便結(jié)石體積較小也不會(huì)對檢出率產(chǎn)生較大的影響。

        本次試驗(yàn)再次表明了在肝外膽結(jié)石患者的臨床診斷實(shí)踐當(dāng)中核磁胰膽管成像效果更為顯著。試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明,核磁胰膽管成像對<9 cm的結(jié)石檢出率為66.7%,對>9 cm的結(jié)石檢出率為88.1%,而腹部CT對<9 cm的結(jié)石檢出率為37.5%,對>9 cm的結(jié)石檢出率為72.6%,核磁胰膽管成像對于不同直徑肝外膽結(jié)石檢出率均顯著高于腹部CT(P<0.05);核磁胰膽管成像檢查準(zhǔn)確率為83.3%;腹部CT檢查準(zhǔn)確率為64.8%。核磁胰膽管成像檢查準(zhǔn)確率高于腹部CT檢查,組間差異顯著(P<0.05)。

        綜上,應(yīng)當(dāng)在肝外膽結(jié)石患者的臨床診斷實(shí)踐中大力推廣核磁胰膽管成像檢查方式。該檢查方式較腹部CT效果明顯,可對患者體內(nèi)的膽結(jié)石進(jìn)行無創(chuàng)且清晰的檢查,對患者后續(xù)治療提供強(qiáng)有力的依據(jù)支持。

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