■陸 茜/江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校

隨著世界衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，養(yǎng)老照護(hù)層面，通過(guò)非藥物療法治療作為認(rèn)知癥患者的重要介護(hù)手段的實(shí)踐，已在瑞典、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家得到廣泛普及和認(rèn)可。以瑞典為例，在養(yǎng)老護(hù)理中摸索了數(shù)十年，開(kāi)發(fā)出的布恩音樂(lè)療法、瑞典式觸摸療法，在瑞典、日本的認(rèn)知癥養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中得到了廣泛的認(rèn)可。音樂(lè)療法主要通過(guò)音樂(lè)和樂(lè)器演奏，激活腦細(xì)胞，鍛煉身體及認(rèn)知功能；通過(guò)多人合作以及多種樂(lè)器的合奏，實(shí)現(xiàn)樂(lè)隊(duì)演奏時(shí)的集體歸屬感，使參與者獲得自信心、成就感，體會(huì)到快樂(lè)、尊嚴(yán)以及生存價(jià)值。現(xiàn)就音樂(lè)治療在養(yǎng)老護(hù)理中的實(shí)證應(yīng)用匯總?cè)缦拢?/p>

一、老年人養(yǎng)老活動(dòng)現(xiàn)狀

據(jù)《2020-2026年中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)研究及發(fā)展趨勢(shì)研究報(bào)告》指出，日本的老齡化程度居全球首位，且>65歲人口占比總?cè)丝诘?7%；意大利和德國(guó)緊隨其后，分別為23%和21%。在此背景下，中國(guó)中國(guó)人口老齡化增速世界第一；人口齡化的難題，預(yù)計(jì)在2030年—2050年將遠(yuǎn)超日本。

老年人群數(shù)量的激增，帶來(lái)的人口老齡化、家庭養(yǎng)老功能弱化等社會(huì)問(wèn)題，嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康發(fā)展?；诖耍嚓P(guān)部門(mén)層面強(qiáng)化對(duì)福利機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、社區(qū)等的扶持力度，并在它們中引進(jìn)了音樂(lè)身體治療體系。

二、音樂(lè)治療對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的作用

音樂(lè)的主要作用表現(xiàn)在，從全局化細(xì)節(jié)程度出發(fā)，反映真實(shí)的客體對(duì)象，并對(duì)主體精神內(nèi)核世界充滿精神食糧。它在時(shí)代的發(fā)展中，弘揚(yáng)正義、歌頌正直和善良、終于完美和誠(chéng)實(shí)的品格，鼓勵(lì)老年人以積極的態(tài)度對(duì)待現(xiàn)實(shí)狀況；反映人類戰(zhàn)勝自然災(zāi)害、與命運(yùn)斗爭(zhēng)，培養(yǎng)人們進(jìn)取的堅(jiān)強(qiáng)意志。

從《音樂(lè)心理學(xué)》的剖析來(lái)看，音樂(lè)對(duì)誘發(fā)聽(tīng)者正性和積極的情緒，改善負(fù)性情緒具有積極的作用；音樂(lè)對(duì)誘發(fā)聽(tīng)者的基本情緒和(“音樂(lè)熟悉性”、“音樂(lè)訓(xùn)練”、“個(gè)體聆聽(tīng)方式”、“人格特質(zhì)”)等復(fù)雜情緒。”適時(shí)在養(yǎng)老照護(hù)中，對(duì)“焦慮”“抑郁”“恐懼”三種消極情緒進(jìn)行疏，時(shí)刻關(guān)注音樂(lè)體驗(yàn)共性、個(gè)性差異。音樂(lè)治療對(duì)老人情緒發(fā)生強(qiáng)度、速度、緊張度、持續(xù)性等指標(biāo)差異、情緒體驗(yàn)力度和強(qiáng)度等個(gè)性需求問(wèn)題作用明顯，突出表現(xiàn)在下列內(nèi)容上：

(一)情志疏導(dǎo)

音樂(lè)是舒解不良情緒的良方，同時(shí)對(duì)人的心情排遣具有重要的意義。無(wú)論是中國(guó)古代典籍《樂(lè)記·樂(lè)本篇》所強(qiáng)調(diào)的“音之人心之感于物也”，還是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天五音，人五臟”，軍明確闡釋了五行、五音、五人體情志活動(dòng)(怒、喜、憂、悲、恐)的關(guān)聯(lián)性。

(二)醫(yī)療保健

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的進(jìn)步，“三分病七分養(yǎng)”意識(shí)的日益增強(qiáng)。以音樂(lè)治療疾病的方式，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》“五音療疾”中，以其五行規(guī)律、五音特性，在不同病癥機(jī)器不同情志中，以對(duì)應(yīng)音調(diào)、旋律等整體改善了人體的臟腑功能，并達(dá)到了治療目的。以老年性癡呆治療機(jī)構(gòu)中，音樂(lè)治療的作用突出。

(三)日常保健

音樂(lè)活動(dòng)作為老年人休閑娛樂(lè)增添加彩的有效國(guó)劇，使得音樂(lè)治療和音樂(lè)活動(dòng)的展開(kāi)，成為老年人群居家保健和社區(qū)活動(dòng)的有效條件?？v觀老年人群，音樂(lè)是其喜聞樂(lè)見(jiàn)的物什，且人群普遍喜愛(ài)唱歌、唱戲，并成為它們對(duì)生活滿懷熱情和活力，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體、保護(hù)受損的上呼吸道系統(tǒng)免受或弱化感染程度等，還就改善呼吸、增強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)，調(diào)整身體狀態(tài)。

三、音樂(lè)治療應(yīng)用于養(yǎng)老護(hù)理的實(shí)證分析

(一)老年癡呆癥

老年癡呆癥與音樂(lè)治療中，“老年癡呆癥”一詞對(duì)于現(xiàn)代大多數(shù)人來(lái)說(shuō)一點(diǎn)也不陌生，該疾病不僅是“健忘”，同時(shí)還有一學(xué)名——“阿茲海默癥”及其他類型癡呆癥。對(duì)患者造成認(rèn)知功能短期記憶、長(zhǎng)期記憶、抽象思維喪失，判斷能力損傷、語(yǔ)言功能退化，情緒情感起伏，人格改變、肢體運(yùn)動(dòng)能力下降。本病對(duì)患者而言，較大程度地影響患者工作、社交活動(dòng)、人際關(guān)系，使得患者逐步喪失獨(dú)立生活能力。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究盡頭，對(duì)本病尚無(wú)確切的診斷，治療上也無(wú)藥可愈。本病對(duì)患者造成的損傷是不可逆轉(zhuǎn)的，使得患者各項(xiàng)身體功能持續(xù)受損，無(wú)法恢復(fù)至原狀。

音樂(lè)治療方法發(fā)的應(yīng)用，對(duì)喚醒患者塵封回憶，彰化其獨(dú)特形式和意義，提供目標(biāo)價(jià)值和安全感、精準(zhǔn)做好時(shí)空定位，夯實(shí)提供安全感、幫助患者時(shí)空定位、提供成就感、感官刺激、言語(yǔ)刺激、增加創(chuàng)造性表達(dá)、減輕焦慮抑郁情緒、激發(fā)回憶并保持記憶力、保持社會(huì)性行為、協(xié)助鍛煉身體等目標(biāo)，以達(dá)到改善癥狀、提高生活質(zhì)量的效果。

音樂(lè)治療環(huán)節(jié)，通過(guò)應(yīng)用一些易操作、充滿趣味性的樂(lè)器進(jìn)行即興演奏，或者共同演唱一首熟悉的歌曲，患者所展現(xiàn)出的全身心的投入和喜悅提供給患者以支持、包容的環(huán)境。在音樂(lè)中，不同樂(lè)器的嘗試和樂(lè)曲即興演奏，讓患者收獲了快樂(lè)、回憶、成就感。

音樂(lè)治帶給患者的是衰老之后的心理“完整”。更關(guān)注患者生理功能、是否有疾病、是否能夠治愈、如何治愈、是否能夠長(zhǎng)壽等。同時(shí)還對(duì)他們保持內(nèi)在自我、保持社會(huì)性和與外界環(huán)境連接能力，保持作為完整的人該具有的“人性”(如選擇的權(quán)利、表達(dá)的權(quán)利)等；進(jìn)而真正意義上地幫助老年人這一群體，實(shí)現(xiàn)最佳治療方式。

(二)音樂(lè)介入養(yǎng)老照護(hù)

以居家養(yǎng)老服務(wù)中心活動(dòng)室建設(shè)為例，隨著音樂(lè)起伏，直面社會(huì)老齡化、高齡化、空巢化問(wèn)題。通過(guò)每年舉辦幾百場(chǎng)活動(dòng)，覆蓋老年人社區(qū)，輻射到周邊縣市，活動(dòng)所用模式為音樂(lè)介入實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老院模式化護(hù)理。

具體應(yīng)用措施為，依持“‘音樂(lè)照護(hù)’的動(dòng)人旋律，帶動(dòng)老人肢體活動(dòng)，保持身心愉悅，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、智能方面改善。”在高校的專業(yè)建設(shè)中，引入社會(huì)養(yǎng)老、老年保健與護(hù)理等涉及音樂(lè)治療和護(hù)理的專業(yè)，在專業(yè)課程開(kāi)設(shè)中，將多元化特色課程和服務(wù)方法作為專業(yè)化照護(hù)老年人的特色課程，更好地服務(wù)社會(huì)老齡群體。隨著音樂(lè)響起，各類輔具在老人和專業(yè)團(tuán)隊(duì)默契配合下發(fā)出優(yōu)美的旋律。該音樂(lè)住了方法在滿足老年人精神訴求、精神慰藉上，更好地以多維度關(guān)心老人、幫助他們滿足合理需求，安度晚年。

音樂(lè)介入養(yǎng)老照護(hù)項(xiàng)目的啟動(dòng)和開(kāi)展，協(xié)同高校的“涉老”專業(yè)，對(duì)大幅度鍛煉學(xué)生的專業(yè)技能、理論和實(shí)踐治療只是，夯實(shí)學(xué)生“愛(ài)心、奉獻(xiàn)、專業(yè)、堅(jiān)守”專業(yè)價(jià)值觀?！吧胬稀睂I(yè)還在政府相關(guān)部門(mén)層面，以居家養(yǎng)老服務(wù)、音樂(lè)治療全方位開(kāi)展、老年人積極參與的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)孵化基地。

(三)慢性病亞健康“音樂(lè)處方”

音樂(lè)與藥物、治療具有天然的聯(lián)系。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，五臟影響五音，五音調(diào)節(jié)五臟。音樂(lè)療法舒體悅心，流通氣血，宣導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，調(diào)理治療作用明顯。針對(duì)醫(yī)療治療并走進(jìn)病患心靈；配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)中醫(yī)藥、針灸推拿、心理干預(yù)等基礎(chǔ)療法，采用音樂(lè)治療手段使病房充滿人文關(guān)懷氣息。音樂(lè)聲波作為一種興奮神經(jīng)細(xì)胞、免疫調(diào)節(jié)神經(jīng)、神經(jīng)體液，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，通過(guò)音樂(lè)治療催生新的健康激素、酶、乙酰膽堿等物質(zhì)；經(jīng)音樂(lè)治療后，在調(diào)節(jié)血流量、改善微循環(huán)、活化血液循環(huán)、增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)、促進(jìn)唾液等諸多消化液分泌上，還就加強(qiáng)新陳代謝等作用不可低估。接受音樂(lè)治療人群的T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4陽(yáng)性細(xì)胞及NK細(xì)胞都無(wú)明顯下降。

(四)音樂(lè)治療應(yīng)用于養(yǎng)老護(hù)理的細(xì)節(jié)

目的：讓更多的人，如老人、孩子、有認(rèn)知等功能障礙、無(wú)任何音樂(lè)基礎(chǔ)的人，都能平等地、無(wú)障礙地參與其中，體現(xiàn)的一種以“人”為中心的音樂(lè)精神。方法上，通過(guò)肌膚的接觸，激發(fā)老人身體釋放催產(chǎn)素(一種快樂(lè)激素)，帶給老人足夠的存在感和安全感。在家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)等多種場(chǎng)景使用音樂(lè)治療；作用上，該方式在加強(qiáng)老人與員工或與家屬之間的信任和默契，便于更好地交流和護(hù)理；改善睡眠，緩解焦慮、不安情緒或身體疼痛。還對(duì)認(rèn)知癥介護(hù)、布恩音樂(lè)療法、瑞典式觸摸療法感興趣的人經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后便可成為療法師。

方法：音樂(lè)治療法主要包括主動(dòng)式音樂(lè)療法和被動(dòng)式音樂(lè)治療法。前者主要對(duì)樂(lè)器進(jìn)行演奏，借助音樂(lè)進(jìn)行自我呈現(xiàn)，可有效控制老年人不良情緒，以音樂(lè)為依托，進(jìn)行情緒宣泄與表達(dá)，切實(shí)提升其晚年生活質(zhì)量。后和通過(guò)對(duì)音樂(lè)進(jìn)行聆聽(tīng)，借助聆聽(tīng)行為引發(fā)生理與心理體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)與患者內(nèi)心世界與潛意識(shí)對(duì)接。對(duì)于老年人而言，音樂(lè)節(jié)奏與律動(dòng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)連貫性與規(guī)律性；增強(qiáng)呼吸的順暢性以及內(nèi)部臟器運(yùn)行規(guī)律性；舒緩抑郁心境，排解心中苦悶與憂思；增強(qiáng)老年人滿足感，自我認(rèn)可度更高。

四、結(jié)語(yǔ)

音樂(lè)治療在老年人養(yǎng)老護(hù)理中的應(yīng)用，是構(gòu)建“以人為本”和諧社會(huì)大環(huán)境，達(dá)到“老有所依”、“老有所樂(lè)”的必然途徑。在實(shí)際驗(yàn)證中，對(duì)老年癡呆癥患者及其養(yǎng)老照護(hù)的市政分析中，對(duì)幫助更多的老年人實(shí)現(xiàn)身心健康、順利度過(guò)晚年，具有積極的推廣應(yīng)用前景。