【摘要】臨床上，由于護理工作人員個人操作原因或是患者配合等因素，可能發(fā)生各種護理不良事件，影響患者安全和和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。護理內(nèi)科患者疾病病種多樣，其中肺氣腫、肺炎、肺癌等疾病不僅護理難度大，護理操作繁雜，也面臨患者年齡較大的風(fēng)險，這給護理工作帶來較大的挑戰(zhàn)。將護理風(fēng)險管理應(yīng)用到護理內(nèi)科護理管理中，能夠在提升護理工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，及時干預(yù)可能存在的風(fēng)險，從而減少護理不良事件的發(fā)生，更好的維護患者治療和康復(fù)進程。本文從風(fēng)險管理的方法和風(fēng)險管理的意義兩個層面對風(fēng)險管理在護理內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用進展進行闡述，以期為臨床護理工作提供借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理;呼吸內(nèi)科;護理管理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.179

近年來，隨著環(huán)境污染情況的發(fā)展和人口老齡化的加重，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)增高趨勢。呼吸內(nèi)科患者治療周期較長，患者出現(xiàn)護理不良事件的風(fēng)險較大，對于呼吸內(nèi)科護理的管理不僅需要嫻熟的業(yè)務(wù)技能，也需要一定的防范風(fēng)險的意識。 常規(guī)護理管理效果較差，在臨床護理管理中具有局限性，同時護理人員責(zé)任心較差，導(dǎo)致風(fēng)險管理意識低，降低護理質(zhì)量水平。風(fēng)險管理護理模式在臨床上應(yīng)用較為廣泛，將其利用于護理內(nèi)科護理工作中，不僅能夠最大限度地降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險，也能幫助建立和諧的護患關(guān)系，更能獲得患者及其家屬的認(rèn)可[1，2]。本文對風(fēng)險管理在護理內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用相關(guān)研究進行論述。

1 風(fēng)險管理方法

建立一個重癥監(jiān)護風(fēng)險管理團隊，小組成員由呼吸內(nèi)科5年以上工作經(jīng)驗的優(yōu)秀臨床護士組成，具有專業(yè)知識結(jié)構(gòu)體系和豐富的護理經(jīng)驗，同時邀請呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師擔(dān)任顧問。由護士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)科室工作的統(tǒng)籌安排，查找呼吸科日常工作中存在的護理風(fēng)險問題，制定強化護理風(fēng)險管理計劃，定期評估管理效果。由一名經(jīng)驗豐富的護師擔(dān)任副組長，協(xié)助組長完成相關(guān)工作，并監(jiān)督小組成員工作完成情況。

1.1 病房風(fēng)險護理

病防風(fēng)險管理是風(fēng)險管理模式的主要內(nèi)容之一。病房護理風(fēng)險主要在于老年患者的跌倒風(fēng)險。因此，病房護理風(fēng)險管理應(yīng)當(dāng)以患者需求為中心，將風(fēng)險防范護理重點放在老年患者或行動不便的患者身上。給予行動困難的患者必要的手杖、輪椅等輔助器械支持。并做好病房地面的清潔和干燥，防范患者滑倒風(fēng)險。此外，病房管理中，應(yīng)當(dāng)合理清晰擺放常用物品，并固定物品擺放位置，以便于患者熟悉掌握常用物品的存放位置，方便其使用。對于洗手間、洗手臺等潮濕有水位置，應(yīng)當(dāng)張貼醒目標(biāo)識，放置防滑墊，做好相關(guān)預(yù)防措施。

1.2 健康教育和心理護理干預(yù)

呼吸內(nèi)科患者往往因為長期病程內(nèi)的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)癥狀，產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性心理情況，加之經(jīng)濟壓力的影響，患者可能喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至可能出現(xiàn)不愿配合治療和護理的情況。因此，在風(fēng)險管理中，應(yīng)當(dāng)及時給予患者心理關(guān)懷和心理支持，幫助患者獲得對于生活的信心，并通過積極溝通和視頻、圖冊等多種方式給予患者健康教育指導(dǎo)干預(yù)，使得患者掌握自身疾病相關(guān)知識和治療預(yù)期結(jié)果，并了解自身護理的關(guān)鍵注意事項，以更好地促進康復(fù)進程。通過對患者家屬的健康教育指導(dǎo)，可以教會其按摩、翻身等技能，以更好地開展家庭護理。健康教育和心理護理干預(yù)可以作為延伸護理的內(nèi)容，借助微信等網(wǎng)絡(luò)社交平臺，更好地為患者出院后康復(fù)環(huán)節(jié)提供支持[3，4]。

1.3 創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境

呼吸內(nèi)科病房有一個很大的特點，護理系統(tǒng)疾病患者往往攜帶各種呼吸道病原微生物，因此為患者創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境是風(fēng)險管理的重要內(nèi)容之一。只有通過消毒和通風(fēng)措施，才能最大限度的降低空氣中病原微生物對患者的危害，降低院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險。同時，創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境還應(yīng)當(dāng)注意限制探視人員的進出次數(shù)，維持環(huán)境的安靜，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.4 藥物干預(yù)護理

呼吸系統(tǒng)疾病患者在治療護理期間，避免不了需要藥物干預(yù)，其相應(yīng)的藥物干預(yù)護理也十分關(guān)鍵。為避免藥物治療時出現(xiàn)各類不良事件或藥物不良反應(yīng)情況，護理工作人員應(yīng)當(dāng)在對患者進行藥物干預(yù)之前，做好藥物信息和患者基本信息的準(zhǔn)確核對，避免用藥錯誤;對于多種藥物同時進行干預(yù)治療的患者，應(yīng)當(dāng)對于藥物進行科學(xué)分類放置，以免出現(xiàn)藥物使用混亂;護理工作人員在遵從醫(yī)囑對患者進行藥物干預(yù)時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照給藥規(guī)定流程，做好藥物干預(yù)的詳細(xì)記錄，并及時將患者用藥情況反饋給醫(yī)生，做好醫(yī)護之間的溝通;此外，護理工作人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確掌握患者對于藥物的不良反應(yīng)史和禁忌史，以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)情況或過敏等嚴(yán)重事故[5]。

1.5 風(fēng)險管理專項培訓(xùn)

風(fēng)險管理護理模式的開展離不開護理工作人員的風(fēng)險管理意識的建立。只有定期對護理工作人員開展專項培訓(xùn)，才能更好的實現(xiàn)風(fēng)險管理的目標(biāo)。研究表明，我國現(xiàn)階段臨床上護理工作人員對于風(fēng)險管理模式認(rèn)識還不夠深入，相關(guān)的專項培訓(xùn)還相對較少，這種情況給風(fēng)險管理模式的應(yīng)用帶來干擾，因此應(yīng)當(dāng)邀請相關(guān)的護理專家，開展相關(guān)的培訓(xùn)和授課輔導(dǎo)，不僅幫助護理工作人員掌握風(fēng)險管理的知識和技能，也通過專項培訓(xùn)，幫助護理工作人員提升護理風(fēng)險管理的意識。護理風(fēng)險管理培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括：風(fēng)險管理的理念和意義，風(fēng)險管理所應(yīng)當(dāng)具備的基本護理技能，以及護理風(fēng)險管理相關(guān)的法律法規(guī)知識等。其中，通過護理風(fēng)險管理專項培訓(xùn)，提升護理工作人員的溝通能力和技能操作，不僅能夠幫助提升其專業(yè)素養(yǎng)，也能夠幫助護理工作人員樹立以患者為中心的護理理念，從而全面提升護理服務(wù)質(zhì)量[6]。

1.6完善工作流程

由組長詳細(xì)介紹了呼吸內(nèi)科臨床護理人員的工作任務(wù)，告知小組成員制定月度護理計劃和護理目標(biāo)，確保所有員工按照規(guī)章制度完成工作，同時每周小組成員組織一次護理風(fēng)險調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)護理風(fēng)險事件。護士長定期監(jiān)測和評估護理人員的工作進度和質(zhì)量，分析高危因素并給予指導(dǎo)和幫助。護理中應(yīng)嚴(yán)格實行無菌操作，避免交叉感染。對于老年患者，應(yīng)在床邊設(shè)置護欄，避免患者入睡墜床情況發(fā)生，同時，保持患者活動的地方干燥，潮濕地方應(yīng)放置防滑標(biāo)志，防止患者跌倒。對于需要以不同方式治療的患者，應(yīng)將不同的藥物掛在不同的輸液架上，并使用不同的色卡避免混淆，期間由兩名護士進行藥物配伍驗證，防止出現(xiàn)給藥混淆情況，避免配伍不當(dāng)造成不良后果。

2 風(fēng)險管理的意義

研究表明，呼吸內(nèi)科患者的護理工作開展過程中存在諸多風(fēng)險，通過風(fēng)險管理模式的護理，能夠強化護理工作人員謹(jǐn)慎細(xì)心的工作作風(fēng)，并預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)并處理潛在的護理風(fēng)險，從而提升對于呼吸內(nèi)科患者的護理服務(wù)質(zhì)量，減輕患者的疼痛和不適，防范并發(fā)癥或不良護理事件的發(fā)生，不僅能夠加快患者康復(fù)和治療進程，也能夠建立良好的護患關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。

3 總結(jié)

對于住院患者來說，醫(yī)療安全尤為關(guān)鍵。呼吸內(nèi)科收治的患者以老年人為主，老年患者身體抵抗力較弱，容易發(fā)生護理風(fēng)險事件，不僅會降低醫(yī)療安全，延長住院時間，還會引起醫(yī)患糾紛。如果發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險事件，不僅會加重疾病的復(fù)雜性，延長住院時間，還會影響醫(yī)院未來的發(fā)展。傳統(tǒng)的護理管理模式相對滯后，無法跟進患者病程，延緩治療，從而出現(xiàn)不良事件，降低醫(yī)療安全性，因此提高護理質(zhì)量對患者和醫(yī)院都具有重要意義。風(fēng)險管理模式作為一種新的臨床護理管理模式應(yīng)用于呼吸內(nèi)科，首先，建立風(fēng)險管理團隊可對風(fēng)險進行全面分析，護理人員根據(jù)科室實際情況和以往工作經(jīng)驗，分析常見風(fēng)險因素，制定有針對性的解決方案，優(yōu)化護理管理措施，有效減少風(fēng)險事件的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)，保障提高護理質(zhì)量水平。加強對護理風(fēng)險的調(diào)查工作，防止護理風(fēng)險事故發(fā)生，提高呼吸內(nèi)科臨床護理質(zhì)量，確保臨床護理安全性。通過對護理人員的培訓(xùn)護理安全風(fēng)險意識健康教育指導(dǎo)，全面提高護理人員綜合素質(zhì)和風(fēng)險處理能力。通過一體化預(yù)防和處理風(fēng)險事件，經(jīng)無菌操作降低不良影響，降低護理風(fēng)險事故發(fā)生率，確保臨床護理質(zhì)量的同時滿足患者護理需求。綜上所述，在呼吸內(nèi)科護理管理中，護理風(fēng)險都具有一定的不確定性，其導(dǎo)致的護理不良事件或護理事故也復(fù)雜多樣，采用護理管理模式，準(zhǔn)確甄別護理工作中的風(fēng)險因素，及時采取護理措施，對于提升護理服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。

參考文獻：

[1]李亞潔，張立穎，李瑛，等.風(fēng)險管理在護理管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2004，39（012）：918-920.

[2]鄒曉清.風(fēng)險管理在臨床護理質(zhì)量管理中的運用[J]. 護理管理雜志，2003（06）：25-27.

[3]錢芳.護理安全健康教育表在老年病房風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].護理研究，2012，26（006）：1689-1691.

[4]張小琴.護理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果探討[J].大家健康（下旬版），2017，011（002）：267.

[5]蘇揚靜.強化護理風(fēng)險管理對呼吸內(nèi)科護理質(zhì)量的干預(yù)效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，v.16;No.381（10）：92-93.

[6]安艷麗.護理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用價值分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（002）：156-157.

[7]安玉霞.呼吸內(nèi)科病房中護理風(fēng)險管理的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，000（027）：341-342.

作者簡介：陳瑞霞（1987.10-），女，浙江溫州，本科，畢業(yè)于浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，護師，研究方向：呼吸內(nèi)科，傷口造口。