常珊珊 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津市 300211

急性消化道出血為肝硬化常見并發(fā)癥，若得不到及時(shí)干預(yù)，血容量將嚴(yán)重下降，影響患者生命安全，病死率高達(dá)11.00%[1]。肝硬化合并急性消化道出血由于具有起病急、進(jìn)展快、病情重的特點(diǎn)，患者多伴有焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致治療依從性降低，不利于病情控制，此外，不健康飲食、不良生活方式等增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故護(hù)理人員在積極配合醫(yī)師開展救治工作的同時(shí)，還應(yīng)給予患者飲食、心理等方面的引導(dǎo)[2-3]?；谂R床救治—心理—飲食—康復(fù)的四位一體式協(xié)同護(hù)理干預(yù)是在以上護(hù)理特點(diǎn)基礎(chǔ)上提出的護(hù)理模式，可提高護(hù)理質(zhì)量，保證救治效果。為此，本文選取我院收治的肝硬化合并急性消化道出血患者，探討基于臨床救治—心理—飲食—康復(fù)的四位一體式協(xié)同護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年3月我院收治的肝硬化合并急性消化道出血患者91例，依據(jù)建檔時(shí)間分為兩組。常規(guī)組44例，其中女13例，男31例；年齡40～73歲，平均年齡(55.37±7.18)歲；出血嚴(yán)重程度：輕度14例，中度24例，重度6例。研究組47例，其中女18例，男29例；年齡43～71歲，平均年齡(57.69±6.55)歲；出血嚴(yán)重程度：輕度18例，中度23例，重度6例。兩組年齡、性別、出血嚴(yán)重程度等比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2019年《肝硬化診治指南》[4]中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有急性消化道出血；首次發(fā)病；可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型出血及其他肝部疾??；伴有脾功能亢進(jìn)、肝性腦病等其他并發(fā)癥；伴有其他臟器功能異常；存在精神疾病、凝血功能異常；資料不完整。

1.3 方法 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后由護(hù)理人員講解疾病相關(guān)內(nèi)容，告知注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察其嘔吐及排便情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行止血、補(bǔ)充血容量等操作，積極疏導(dǎo)負(fù)性情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，囑咐合理飲食，禁食刺激性食物，戒煙酒。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受基于臨床救治—心理—飲食—康復(fù)的四位一體式協(xié)同護(hù)理干預(yù)，措施如下：(1)臨床救治護(hù)理。止血護(hù)理：插管前，檢查三腔二囊管的質(zhì)量，插管時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，插管后記錄引流液顏色、引流量，觀察止血效果。防休克護(hù)理：建立≥2條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充液體，必要時(shí)進(jìn)行輸血操作，準(zhǔn)備好抗休克藥物并及時(shí)使用。病情觀察：觀察并記錄患者生命體征、臨床癥狀、意識(shí)情況、黑便與嘔血等情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。(2)心理護(hù)理。開展搶救工作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)有條不紊、面帶微笑，并給予患者語言安慰，以消除其害怕、緊張等情緒；可在病房播放歡暢、輕快的音樂，音量保持在40～60dB，分散患者注意力，使其放松心情；護(hù)理人員可利用晨間或晚間空閑時(shí)間到患者病床旁與其溝通交流，了解其心理狀態(tài)，找出引發(fā)情緒波動(dòng)的原因并予以針對性消除。(3)飲食護(hù)理。肝硬化合并急性消化道出血發(fā)病后24～48h內(nèi)禁食，耐心向患者講解禁食原因并予以監(jiān)督，病情得到控制后，指導(dǎo)患者按照流食、半流食、軟食的順序逐漸過渡至正常飲食，禁食刺激性、粗糙、堅(jiān)硬的食物，如堅(jiān)果、炸雞腿、炸排骨等，以防再次出血，對于有肝性腦病前兆的患者，應(yīng)禁食高蛋白食物。(4)康復(fù)促進(jìn)護(hù)理。對患者強(qiáng)化健康教育，通過視頻形式反復(fù)強(qiáng)調(diào)肝硬化合并急性消化道出血的誘因與形成健康生活方式的重要性，出院時(shí)發(fā)放健康生活手冊。干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療依從性：自行設(shè)計(jì)量表進(jìn)行評估，包括規(guī)律鍛煉、健康飲食、控制情緒、遵醫(yī)用藥等內(nèi)容，滿分100分，<69為依從性差，69～89分為依從性一般，>89分為依從性良好，依從性一般、依從性良好計(jì)入總依從[5-6]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表評估一致性信度Cronbach’s α為0.90，效度系數(shù)為0.83。(2)焦慮水平：干預(yù)前后采用狀態(tài)焦慮量表(STAI-S)、特質(zhì)焦慮量表(STAI-T)評估，總分均為24～82分，評分越高表明焦慮水平越高[7-8]。(3)再出血情況：包括再出血次數(shù)、再出血量、止血起效時(shí)間，干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行評估。(4)護(hù)理滿意度：自制調(diào)查問卷評估，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等內(nèi)容，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意，非常滿意、滿意計(jì)入總滿意[9]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評估一致性信度Cronbach’s α為0.91，效度系數(shù)為0.80。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 研究組治療依從率為91.49%，明顯較常規(guī)組的75.00%高(χ2=4.488，P=0.034<0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.2 焦慮評分 干預(yù)后，研究組STAI-S、STAI-T評分明顯較常規(guī)組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組焦慮評分比較分)

2.3 再出血情況 干預(yù)后6個(gè)月，研究組再出血次數(shù)、再出血量明顯較常規(guī)組少，止血起效時(shí)間明顯較常規(guī)組短(P<0.05)，見表3。

表3 兩組再出血情況比較

2.4 護(hù)理滿意度 研究組非常滿意29例、滿意16例、不滿意2例，常規(guī)組非常滿意20例、滿意15例、不滿意9例，研究組護(hù)理滿意度為95.74%(45/47)，明顯較常規(guī)組的79.55%(35/44)高(χ2=5.612，P=0.018)。

3 討論

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉形成、再生結(jié)節(jié)形成特征的慢性肝病，易合并消化道出血，患者病死風(fēng)險(xiǎn)較大[10]。在積極治療的同時(shí)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，在抑制病情進(jìn)展、保證身心健康方面具有重要意義。

基于臨床救治—心理—飲食—康復(fù)的四位一體式協(xié)同護(hù)理干預(yù)提供臨床救治、心理、飲食、康復(fù)4個(gè)方面護(hù)理服務(wù)，相較于從臨床救治與康復(fù)2個(gè)方面施護(hù)的常規(guī)護(hù)理模式，更具全面性，既可滿足患者救治需求，又能改善預(yù)后[11]。葉燕華[12]研究指出，應(yīng)用雙維度四位一體式協(xié)同化護(hù)理模式可改善急性上消化道出血患者焦慮情緒，提高治療依從性。本文將基于基于臨床救治—心理—飲食—康復(fù)的四位一體式協(xié)同護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化合并急性消化道出血患者，結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組治療依從性明顯較常規(guī)組高，STAI-S、STAI-T評分明顯較常規(guī)組低(P<0.05)，這在于該護(hù)理模式將心理護(hù)理視為與臨床救治同等地位的項(xiàng)目，強(qiáng)化心理安撫，幫助患者控制負(fù)性情緒，可使患者積極接受治療，提高治療依從性，保證救治效果。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組再出血次數(shù)、再出血量明顯較常規(guī)組少，止血起效時(shí)間明顯較常規(guī)組短(P<0.05)，提示協(xié)同護(hù)理干預(yù)可減少肝硬化合并急性消化道出血患者再出血風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，基于臨床救治—心理—飲食—康復(fù)的四位一體式協(xié)同護(hù)理干預(yù)下護(hù)理人員在積極配合醫(yī)師開展救治工作的同時(shí)，給予患者心理支持、飲食管理、康復(fù)促進(jìn)護(hù)理，能有效控制導(dǎo)致疾病再發(fā)危險(xiǎn)因素，從而降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度明顯較常規(guī)組高(P<0.05)，提示基于臨床救治—心理—飲食—康復(fù)的四位一體式協(xié)同護(hù)理干預(yù)可提高肝硬化合并急性消化道出血患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于臨床救治—心理—飲食—康復(fù)的四位一體式協(xié)同護(hù)理干預(yù)可緩解肝硬化合并急性消化道出血患者焦慮情緒，提高治療依從性及護(hù)理滿意度，減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。