馬小娟 楊春林 柴喜平 甘肅省中醫(yī)院肛腸科，甘肅省蘭州市 730050

不完全性腸梗阻是外科常見疾病，由多種原因如腹腔術(shù)后粘連、腸道腫瘤、炎癥、腸腔異物梗阻、腸壁血循環(huán)障礙等誘發(fā)，臨床多表現(xiàn)為腹部脹痛、肛門排氣排便不暢、惡心嘔吐，易復(fù)發(fā)[1]。不完全性腸梗阻多見于50歲以上的中老年患者，乙狀結(jié)腸好發(fā)[2]。目前多采用灌腸、胃腸減壓及營養(yǎng)支持等對癥治療，臨床單次療效較好，但存在治療周期長、易復(fù)發(fā)的弊端，可能導(dǎo)致腸缺血、壞死或腸穿孔[3]。有效的護(hù)理干預(yù)措施能明顯提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥。本研究在傳統(tǒng)灌腸治療理念的基礎(chǔ)上，采用物理儀器結(jié)腸水療儀灌腸聯(lián)合我院院內(nèi)制劑健胃清腸合劑保留灌腸來治療不完全性腸梗阻，有明確的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2020年4月收治的不完全性腸梗阻患者78例作為研究對象，年齡49～78歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，各39例。對照組男25例，女14例，平均年齡(63.1±6.2)歲，手術(shù)后粘連16例，胃腸腫瘤9例，其他誘因的14例；治療組男26例，女13例，平均年齡(64.8±6.1)歲，手術(shù)后粘連18例，胃腸腫瘤8例，其他誘因的13例。兩組患者年齡、性別、誘發(fā)原因?qū)Ρ葻o統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)同意后實施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用外科學(xué)》中不完全性腸梗阻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有納入研究的患者均有不同程度腹脹、腹痛、肛門排氣排便不暢、惡心嘔吐等不完全性腸梗阻的癥狀，所有患者均行腹部X線檢查。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有不完全性腸梗阻主要臨床癥狀與體征；③自愿參與，能配合所有治療；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的腸梗阻患者；②伴有嚴(yán)重心、腦血管疾病及重癥精神障礙的患者；③有肛周皮膚破損等灌腸治療禁忌證者；④伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂的患者。

1.4 治療方法 對照組患者予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食水、胃腸持續(xù)減壓、肥皂水灌腸，同時予以腸外營養(yǎng)支持、糾正水、電解質(zhì)平衡、使用抗生素預(yù)防感染，連續(xù)治療1周。治療組在上述基礎(chǔ)上，將肥皂水灌腸替換為結(jié)腸水療聯(lián)合健胃清腸合劑保留灌腸治療。具體步驟：囑患者仰臥屈膝外展位，肛周消毒后將注液管一端插入體內(nèi)7～10cm，另一端與儀器的排污系統(tǒng)相連接，將射出脈沖水流頻率設(shè)定為給液時間3s、停液時間2s，溫度37.0℃，同時鼓勵患者排便，將全部灌洗液排除后調(diào)整儀器為給藥模式，應(yīng)用吸痰管插入患者肛門深部18～23cm，給予健胃清腸合劑200～300ml保留灌腸，2次/d，30min/次。

1.5 療效評價

1.5.1 癥狀體征指標(biāo)觀察：(1)對比兩組患者治療前后腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀積分，參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)的評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：①重度：3分，患者臨床癥狀持續(xù)無改善；②中度：2分，患者癥狀間斷出現(xiàn)時輕時重；③輕度：1分，患者癥狀偶爾出現(xiàn)并減輕；④無癥狀：0分。(2)對比兩組患者治療后肛門排氣、排便恢復(fù)時間。

1.5.2 根據(jù)臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊療效判定[6]： 無效：治療后肛門排氣、排便情況無改善，腹部脹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀亦無緩解甚至加重；有效：治療后肛門排氣、排便情況無明顯改善，但腹部脹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀明顯緩解；顯效：治療后肛門正常通氣、排便，腹部脹痛、惡心嘔吐等癥消失。總有效率=顯效率+有效率。

1.5.3 對比兩組復(fù)發(fā)率及再入院率：統(tǒng)計兩組患者在院外6個月內(nèi)因不完全性腸梗阻復(fù)發(fā)及因此再入院的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評分比較 治療前兩組患者腹脹腹痛、惡心嘔吐積分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組患者癥狀評分均下降，且治療組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀評分比較分)

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較 治療組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較

2.3 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.186，P=0.023<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組復(fù)發(fā)率及再入院率比較 治療組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，因不完全性腸梗阻再入院率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0. 05) 。見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率及再入院率比較[n(%)]

3 討論

不完全性腸梗阻屬于中醫(yī)“腸結(jié)病”，腸腑氣機(jī)阻滯與升降失調(diào)是該病主要病機(jī)，腸腑氣郁、化熱阻塞氣機(jī)為基本病理變化，通里攻下、行氣瀉熱是治療大法[7]。結(jié)腸水療[8]是一種新型生態(tài)療法，通過反復(fù)注水、排水刺激，將結(jié)腸和直腸內(nèi)糞塊及糟粕排出體外，輔助恢復(fù)腸黏膜生理功能，促進(jìn)腸壁蠕動功能恢復(fù)、加快對藥物的吸收，快速緩解臨床癥狀。

保留灌腸療法屬中醫(yī)理論內(nèi)病外治法范疇，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[9]，直腸黏膜血液循環(huán)異常豐富，是具有選擇性吸收和排泄功能的天然半透膜，經(jīng)直腸給藥的方式可保證藥物的有效作用濃度，且留存時間久，有超過50%的藥物會進(jìn)入體循環(huán)，同時降低了口服給藥方式對胃黏膜的刺激，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床中腸梗阻、腎功能不全、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎、盆腔炎等的治療[10]。如徐柯等[11]發(fā)現(xiàn)通過中藥灌腸聯(lián)合腹部按摩治療老年不完全性腸梗阻可快速恢復(fù)胃腸功能，提高治療總有效率，與本研究結(jié)果一致。

本研究在傳統(tǒng)灌腸治療理念的基礎(chǔ)上，采用結(jié)腸水療聯(lián)合健胃清腸合劑保留灌腸治療不完全性腸梗阻。健胃清腸合劑主要由大黃、芒硝、厚樸、枳殼、檳榔、木香組成。方中大黃苦、寒，為君藥，有峻下熱結(jié)、通瀉腸中濕熱之效，為攻下利器，芒硝為臣藥，配合君藥以理氣軟堅。佐藥木香、枳殼，助君臣藥行氣消痞止痛。檳榔、厚樸為使藥以下氣除滿。六藥合用，共奏蕩滌腸胃、消積散結(jié)之效。張艷琴等[12]發(fā)現(xiàn)健胃清腸合劑改良保留灌腸術(shù)聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻有較好療效，能縮短患者首次排氣時間、排便時間及住院時間。李劍等[13]研究發(fā)現(xiàn)健胃清腸合劑保留灌腸治療便秘效果明顯，患者耐受度好，與本研究結(jié)果一致。本研究治療后兩組患者腹部脹痛、惡心嘔吐癥狀均好轉(zhuǎn)，治療組療效明顯效優(yōu)于對照組(P<0.05)，同時治療組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣及排便時間均明顯短于對照組(P<0.001)，治療組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率、因不完全性腸梗阻再入院率均顯著低于對照組 (P<0. 05) ，且治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，結(jié)腸水療聯(lián)合健胃清腸合劑保留灌腸治療不完全性腸梗阻患者臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。