熊禮照 湖南省永州市第三醫(yī)院 425000

卵巢交界性腫瘤在臨床上非常常見，是介于良性、惡性之間的一種腫瘤，此種疾病主要分為交界性漿液性腫瘤(S-BOT)、交界性黏液性腫瘤(M-BOT)兩個(gè)組織學(xué)類型，而不同組織學(xué)類型有不同的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，與S-BOT相比較，M-BOT具有更低的惡性程度[1]。因此，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正確的診斷鑒別，并通過分析其影像學(xué)特征，進(jìn)一步了解有關(guān)該病的病變過程，并給予針對性治療措施，以改善患者預(yù)后情況。手術(shù)病理檢查為診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于時(shí)間、取材等多種因素的限制，存在一定的局限性。CT檢查具有較高的密度分辨率，可以清晰地顯示出細(xì)微病變，可定量的反應(yīng)病變的生物學(xué)特征，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[2]?；诖?，為探討CT檢查對于鑒別S-BOT、M-BOT的價(jià)值，本文隨機(jī)選擇我院2017年3月—2020年5月收治的46例S-BOT、46例M-BOT患者，展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法，在我院2017年3月—2020年5月收治的腫瘤患者中，隨機(jī)抽取46例S-BOT、46例M-BOT患者。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者均經(jīng)病理檢查確診為卵巢交界性腫瘤；所有患者均知情本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并肝腎功能不全者；具有精神障礙，無法進(jìn)行溝通交流者；檢查依從性較差者；對碘造影劑過敏者。兩組資料符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行CT檢查，選擇儀器為80排160層螺旋CT掃描儀(生產(chǎn)企業(yè)：日本東芝公司)，對其掃描參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)設(shè)置，電流200mAs，電壓120kV，掃描層厚5mm，層間距5mm。指導(dǎo)患者采取仰臥位，對其腹部盆腔進(jìn)行平掃，之后增強(qiáng)相關(guān)檢查，并應(yīng)用智能觸發(fā)技術(shù)，分別進(jìn)行動脈期、靜脈期、延遲期三期檢查。給予非離子型碘對比劑(碘海醇)300mgI/ml，經(jīng)患者肘靜脈進(jìn)行團(tuán)注，將其劑量比例配制為1.5ml/kg，對其注射速率進(jìn)行合理控制，3～4ml/s為最佳。將檢查所得的圖像傳至工作站，行冠狀面、矢狀面重組處理。由我院兩名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的腹部影像學(xué)診斷放射科醫(yī)師，對圖像進(jìn)行相應(yīng)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種組織學(xué)類型的CT表現(xiàn)與形態(tài)學(xué)特征。CT表現(xiàn)主要包括：囊液平均密度、腫瘤最大徑、軟組織成分強(qiáng)化率(動脈期、靜脈期、延遲期)、平掃密度。CT形態(tài)學(xué)特征主要包括：分房數(shù)目(單房、雙房、多房)、囊液均質(zhì)、出血、鈣化、類型(囊性、囊實(shí)性)、邊界清楚、軟組織形態(tài)(囊壁、結(jié)節(jié)與腫塊、地圖樣)。各期強(qiáng)化率=(各期密度-平掃密度)/平掃密度，囊液平均密度=(最大密度+最小密度)/2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS25.0軟件對本次所涉及數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以[n(%)]的形式表示定性資料，符合正態(tài)分布則采用χ2檢驗(yàn)，以(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示定量資料，符合正態(tài)分布以t檢驗(yàn)，若P<0.05表示數(shù)據(jù)之間差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩種組織學(xué)類型的CT表現(xiàn)分析 兩種組織學(xué)類型行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，S-BOT的腫瘤最大徑、平掃密度明顯比M-BOT小(P<0.05)；S-BOT的各期軟組織成分強(qiáng)化率明顯比M-BOT大(P<0.05)；兩種組織學(xué)類型的囊液平均密度行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，不具明顯差異性(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩種組織學(xué)類型的CT表現(xiàn)分析

2.2 兩種組織學(xué)類型的CT形態(tài)學(xué)特征分析 兩種組織學(xué)類型之間CT形態(tài)學(xué)特征行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，S-BOT的單房與雙房數(shù)目、結(jié)節(jié)與腫塊軟組織形態(tài)、囊液均質(zhì)占比明顯高于M-BOT，多房數(shù)目、囊壁軟組織形態(tài)、出血占比明顯低于M-BOT(P<0.05)；兩種組織學(xué)類型之間的囊性、囊實(shí)性、地圖樣軟組織形態(tài)、邊界清楚、鈣化占比差異不具明顯性(P>0.05)。詳見表3。

表3兩種組織學(xué)類型的CT形態(tài)學(xué)特征分析[n(%)]

3 討論

卵巢交界性漿黏液性腫瘤患者發(fā)病年齡比較低，且其首發(fā)癥狀并無特異性，多數(shù)患者在常規(guī)體檢或者被偶然發(fā)現(xiàn)，少部分患者因出現(xiàn)腹部不適、陰道不規(guī)則等癥狀而被發(fā)現(xiàn)，此種疾病的發(fā)生主要與脫落的輸卵管黏膜、子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)，雖然有良好的預(yù)后，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，對患者身體健康造成一定威脅[3]。因此，及時(shí)進(jìn)行正確診斷，根據(jù)其影像學(xué)特征判斷病情進(jìn)展過程，以采取有效的對癥治療措施具有重要意義。對于卵巢交界性漿黏液腫瘤疾病，尚無特異性確診的方法，而對于此癥，治療多以手術(shù)為主，但患者手術(shù)預(yù)后會受到疾病分期、微浸潤、腹膜種植等因素的影響[4]。有研究指出，CT檢查主要根據(jù)人體不同組織對X線的吸收、透過率的不同，進(jìn)行相應(yīng)測量，將通過測量所得的數(shù)據(jù)輸入電子計(jì)算機(jī)，由計(jì)算機(jī)進(jìn)行相應(yīng)處理后，從而可獲得檢查部位的斷面、立體圖像，可將體內(nèi)任何部位的細(xì)小部位病變進(jìn)行清晰的顯示[5]。對此癥患者采用CT檢查，可測得患者腫瘤體積、對相應(yīng)手術(shù)的可行性進(jìn)行評估，從而采取對癥治療方案[6]。

金丹等[7]學(xué)者研究顯示，S-BOT的最大徑(11.7±4.7)cm、平掃密度(39±10)HU與M-BOT的(18.3±7.3)cm、(50±12)HU相比明顯較低。本文研究發(fā)現(xiàn)，S-BOT最大徑、平掃密度分別為(11.61±4.45)cm、(39.14±9.87)HU，而M-BOT分別為(18.23±6.75)cm、(47.45±12.52)HU，這與金丹等人研究一致。這可能是由于M-BOT患者病灶內(nèi)的黏液分泌更加的旺盛。研究還發(fā)現(xiàn)，S-BOT患者分房數(shù)目中，單房與雙房占據(jù)較多，而M-BOT患者的多房占據(jù)最多，此特點(diǎn)與卵巢其他漿液性、黏液性腫瘤的特點(diǎn)具有一致性。且S-BOT不同分期的軟組織成分強(qiáng)化率與M-BOT患者的相比明顯較高，這與金丹等學(xué)者研究具有一致性。趙漢文[8]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，交界性漿液性腫瘤患者的分房數(shù)目占比(單房、雙房、多房)、囊液均質(zhì)占比、出血率分別為26.5%、23.5%、50.0%、76.5%、2.9%，顯著差異于M-BOT的5.9%、5.9%、88.2%、41.2%、17.6%。本文研究得出，S-BOT單房(30.43%)、雙房(28.26%)、多房(41.30%)、囊液均質(zhì)(69.57%)、出血率(2.17%)，與M-BOT有明顯差異(13.04%、10.87%、76.09%、39.13%、17.39%)，這與趙漢文學(xué)者研究一致。與普通X線檢查，CT檢查具有更高的密度分辨率，可以清晰地顯示出組織結(jié)構(gòu)，從而有效進(jìn)行區(qū)分，還可有效減少重疊造成的容積效應(yīng)，對于細(xì)節(jié)的顯示更加清晰；并且此種檢查方式速度較快，所用時(shí)間短，檢查禁忌證較少，適用范圍較廣。由分析的數(shù)據(jù)結(jié)果可見，采用CT檢查可以清晰地顯示出S-BOT與M-BOT的影像學(xué)特征的不同之處，從而有助于臨床醫(yī)師對期疾病類型進(jìn)行鑒別，診斷價(jià)值較高。

綜上所述，對于S-BOT、M-BOT采用CT檢查，可清晰顯示出卵巢交界性腫瘤患者不同組織學(xué)類型的影像學(xué)特征，臨床診斷價(jià)值較高，可繼續(xù)推廣。