王金環(huán)

在女性惡性腫瘤中,乳腺癌的發(fā)病率居首位,近年由于人們生活壓力越來越大,乳腺癌患者數(shù)量不斷增加,且逐漸年輕化,對女性健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［1］。乳腺癌是患者乳腺上皮組織中的惡性腫瘤,臨床及時(shí)手術(shù)治療有較好的預(yù)后,手術(shù)治療包括原位病灶切除和腋窩淋巴結(jié)清掃,可有效預(yù)防癌細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,然而腋窩淋巴結(jié)清掃可損傷腋窩淋巴管,引起上肢淋巴水腫和肩關(guān)節(jié)功能障礙,并且導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力下降,同時(shí)其創(chuàng)傷大,極易造成患者肢體腫脹和功能障礙,術(shù)后上肢功能障礙是常見的并發(fā)癥,導(dǎo)致患者上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力不足等,因此臨床對術(shù)后患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練是十分必要的［2］。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高,如何最大限度地進(jìn)行訓(xùn)練,提高患者的生活質(zhì)量,越來越受到人們的重視。對患者術(shù)后進(jìn)行干預(yù),可在一定程度上改善其肩關(guān)節(jié),進(jìn)而提高其康復(fù)速度,故術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉,其不僅有利于提高患者的生活質(zhì)量,還能提高患者面對生活困難的信心,促進(jìn)其更積極地配合化療［3］。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)操是以漸進(jìn)為原則,有計(jì)劃、分階段的康復(fù)鍛煉方案,對患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。本研究分析乳腺癌術(shù)后患者采取肩關(guān)節(jié)活動(dòng)操的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月丹東市東港市中醫(yī)院外一科的60 例乳腺癌術(shù)后患者,隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對照組患者年齡35～52 歲,平均年齡(41.15±3.65)歲。試驗(yàn)組患者年齡34～53 歲,平均年齡(41.09±3.97)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診斷與治療指南及規(guī)范》中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理活檢證實(shí)的患者；患者心理狀態(tài)正常,能配合本次試驗(yàn),接受臨床手術(shù)治療及康復(fù)方案；患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間>1 年；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤轉(zhuǎn)移患者；合并其他惡性腫瘤,或合并心、肝等重要器官功能障礙患者；不配合治療,術(shù)后未按規(guī)定配合康復(fù),或存在關(guān)節(jié)和神經(jīng)肌肉等疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取臨床傳統(tǒng)康復(fù)方法,包括對患者進(jìn)行健康教育,盡早下床運(yùn)動(dòng),適當(dāng)進(jìn)行抬肩運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在對照組基礎(chǔ)上采取肩關(guān)節(jié)活動(dòng)操康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者伸指握拳,全部動(dòng)作完成記為1 次,20 次/組,術(shù)后第1 天指導(dǎo)患者屈腕屈肘動(dòng)作,5 次/組,2 組/d；術(shù)后第2 天指導(dǎo)患者進(jìn)行屈肘屈臂動(dòng)作,10 次/組,4 組/d；術(shù)后第3、4 天,指導(dǎo)患者重復(fù)屈肘屈臂,屈腕屈肘動(dòng)作,10 次/組,4 組/d；術(shù)后第5 天,重復(fù)上述動(dòng)作,并且進(jìn)行刷牙、進(jìn)食等動(dòng)作,10 次/組,2 組/d；術(shù)后第6 天,患手雙手同時(shí)接觸同一只耳朵,健康側(cè)手握住患側(cè)手,自下而上運(yùn)動(dòng),5 次/組,4 組/d；術(shù)后第7 天,重復(fù)上述動(dòng)作的基礎(chǔ)上,患側(cè)手觸摸健康側(cè)肩,患側(cè)手摸健康側(cè)耳,15 次/組,2 組/d；術(shù)后7 d 后,重復(fù)上述動(dòng)作的基礎(chǔ)上,患側(cè)手梳頭發(fā),手爬到墻上,以肩為中心,手臂前后擺動(dòng),進(jìn)行適度漸進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng),上述動(dòng)作持續(xù)約15 min,5～7 次/d,在患者住院期間,臨床制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃,記錄運(yùn)動(dòng)情況,以運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持連續(xù)性和適度性原則,活動(dòng)范圍需要循序漸進(jìn)。出院后臨床告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),并在家中獨(dú)立進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)操鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度及功能鍛煉依從性。功能鍛煉依從性采用本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行判定,分為完全依從、部分依從、不依從,總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度比較 試驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度均大于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度比較(,°)

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度比較(,°)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者功能鍛煉依從性比較 試驗(yàn)組患者功能鍛煉總依從率為83.33%,高于對照組的50.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者功能鍛煉依從性比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌對女性生活有著嚴(yán)重的影響,是一種高危疾病,是女性最常見的惡性腫瘤之一,如果不注意術(shù)后康復(fù),會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來一定的危害［3］。在乳腺癌的綜合治療中,手術(shù)仍是最重要的治療手段之一。臨床治療以手術(shù)為主,但是結(jié)扎腋動(dòng)脈、清洗腋靜脈會(huì)造成組織損傷,局部淋巴管不能再生淋巴液,會(huì)改變機(jī)體血流動(dòng)力學(xué),發(fā)生免疫功能障礙,造成患者上肢水腫,組織一段時(shí)間不愈合會(huì)導(dǎo)致慢性炎癥,患者會(huì)有疼痛感和牽引力,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)也會(huì)受到限制?；颊呒珀P(guān)節(jié)活動(dòng)度降低會(huì)導(dǎo)致組織粘連加重,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙［3］。如何在不影響臨床療效的前提下避免淋巴水腫、恢復(fù)肢體功能成為乳腺癌術(shù)后的重要問題。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)對患者危害極大,會(huì)導(dǎo)致患者肢體功能障礙,因此在乳腺癌根治術(shù)后肢體功能康復(fù)對乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫具有影響［4］。患者乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫進(jìn)展緩慢,如果發(fā)作難以治愈,有效預(yù)防是治療的關(guān)鍵,逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉,增加患者肺活量,加強(qiáng)胸部負(fù)壓,同時(shí)有效建立側(cè)支循環(huán),從而減少患肢淋巴水腫的發(fā)生。早期規(guī)律的康復(fù)鍛煉可在切口愈合前拉伸腋窩粘連皮膚,有利于纖維瘢痕形成,提高其延展性并充分發(fā)揮肩肌功能,提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,減少肩關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間。在外力作用下,組織重塑成形,促進(jìn)其組織軟化,逐漸適應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)［5］。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,避免意外損傷的發(fā)生,提高肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能,由于術(shù)后傷口不愈合,難以及時(shí)運(yùn)動(dòng),因此造成了康復(fù)治療的延誤,影響了康復(fù)治療的效果［6］。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)操是活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)松動(dòng)和手關(guān)節(jié)的康復(fù)療法,其是幫助患者后期康復(fù)的一種訓(xùn)練方法,應(yīng)用其對患者進(jìn)行康復(fù)治療,能有效改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能,療效明顯。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度分別為(129.66±0.36)、(34.33±0.16)、(132.14±1.83)、(60.46±0.46)、(69.13±0.16)°,均大于對照組的(110.51±0.39)、(26.27±0.21)、(115.59±1.92)、(48.06±0.49)、(60.12±0.21)°,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者功能鍛煉總依從率為83.33%,高于對照組的50.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,乳腺癌術(shù)后患者采取肩關(guān)節(jié)活動(dòng)操進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果顯著,能夠改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,值得臨床推廣應(yīng)用。