張鑫

腦梗死在臨床上比較嚴(yán)重,而且是常見的腦血管病變,這種病癥是因?yàn)榛颊叩哪X組織出現(xiàn)血供不足而導(dǎo)致發(fā)病。發(fā)病之后腦部的血流量會出現(xiàn)急劇下降的趨勢,同時(shí)存在鈣離子內(nèi)流和腦組織缺氧等相關(guān)癥狀,這種病癥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大腦功能方面的障礙,如果患者病情不能得到有效的控制,則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語等一系列的臨床癥狀,這就會導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［1］。現(xiàn)階段腦梗死患者通常以藥物治療為主要手段,所以分析有效的臨床用藥方案是值得探討的一個話題,本文主要研究長春西汀和胞二磷膽堿聯(lián)合治療腦梗死的作用,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月入院治療的54 例確診為腦梗死的患者為研究對象。患者入組前均認(rèn)真閱讀《知情同意書》并簽字,所有研究對象以公正自愿的原則入組,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組27 例。觀察組中男15 例,女12 例；年齡最大82 歲,最小45 歲,平均年齡(68.45±10.34)歲；病程最長5 h,最短1 h,平均病程(3.45±1.23)h。對照組中男14 例,女13 例；年齡最大80 歲,最小50 歲,平均年齡(69.77±10.34)歲；病程最長6 h,最短1 h,平均病程(3.35±1.34)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者的病歷資料均符合倫理標(biāo)準(zhǔn),符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者將臨床診斷均被確診為腦梗死,診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有完整的臨床影像學(xué)［CT 和磁共振成像(MRI)］診斷依據(jù)；③患者均在發(fā)病12 h 內(nèi)入院接受治療［2］；④所有患者臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他臟器嚴(yán)重病變的患者；②合并心血管嚴(yán)重病變的患者；③存在嚴(yán)重代謝性病變的患者；④因其他原因而導(dǎo)致的意識障礙、精神障礙、無法進(jìn)行正常溝通與交流的患者；⑤對本文所應(yīng)用藥物過敏或不耐受的患者；⑥應(yīng)用本文研究以外的藥物進(jìn)行治療的患者。

1.3 方法 兩組患者在入院后均積極進(jìn)行降顱壓治療,幫助患者進(jìn)行血壓的控制,同時(shí)應(yīng)控制患者的血糖水平,避免血糖升高,積極的進(jìn)行改善微循環(huán)等一系列的干預(yù)。對照組患者采用胞二磷膽堿注射液(吉林百年漢克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22026207,規(guī)格：2 ml∶0.1 g×1 支/盒)治療,0.8 g 胞二磷膽堿加入到250 ml 的0.5%的葡萄糖注射液中為患者緩慢的靜脈滴注,1 次/d,持續(xù)為患者用藥1 周作為1 個療程。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用長春西汀注射液(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010467,規(guī)格：2 ml∶10 mg×6 支/盒)治療,選擇長春西汀30 mg 加入到0.5%的葡萄糖注射液500 ml 為患者進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d,持續(xù)對患者用藥1 周作為1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果,不良反應(yīng)發(fā)生情況,治療前后NIHSS 評分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：患者經(jīng)過治療后,NIHSS 評分降低和治療前相比>90%,偏癱、失語、智障等臨床癥狀均基本消失,不需他人輔助可以實(shí)現(xiàn)生活自理；顯效：經(jīng)治療后,NIHSS 評分與治療之前相比減少45%～90%,偏癱、失語、智障等臨床癥狀均得到明顯改善,在他人輔助下可以實(shí)現(xiàn)基本生活自理；有效：治療后,NIHSS 評分和治療之前相比減少18%～44%,偏癱、失語、智障等臨床癥狀有所減輕,生活需要他人輔助；無效：經(jīng)過治療后未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),甚至加重。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)所有患者的不良反應(yīng),主要包括厭食、失眠、昏睡、心動過速、多汗等。③采用NIHSS 評估患者的神經(jīng)功能,評分范圍為0～42 分,評分越高則說明神經(jīng)功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.52%(5/27),與對照組的14.81%(4/27)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1333,P=0.7150>0.05)。

2.3 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 治療前,兩組患者的NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS 評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

腦梗死的發(fā)病機(jī)制和腦部缺血病癥存在關(guān)聯(lián),臨床認(rèn)為導(dǎo)致腦梗死的原因是患者的腦部存在各種缺血病變,若患者存在急性腦部缺血,使腦部病變嚴(yán)重,因?yàn)椴糠值哪X組織沒有血液流通,進(jìn)而失去了血液的血氧能力,會導(dǎo)致這一部位的腦組織因?yàn)槿毖腿卑W而出現(xiàn)損傷和壞死,累及患者的神經(jīng)功能,這種損傷是不可逆的,因此患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀［3］。有很多患者經(jīng)過搶救以后,也會因神經(jīng)壞死而落下終身癥狀,可見腦梗死的嚴(yán)重性。所以,針對于此需要為患者提供相關(guān)的干預(yù)手段進(jìn)行積極、及時(shí)的治療,以便促進(jìn)患者局部缺血缺氧狀況迅速改善,及時(shí)搶救患者受傷的腦部神經(jīng),減少腦部神經(jīng)的死亡量,提升身體質(zhì)量。

本文為腦梗死患者采用長春西汀和胞二磷膽堿聯(lián)合用藥治療,結(jié)果顯示：觀察組治療后總有效率為92.59%,高于對照組的62.96%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.52%(5/27),與對照組的14.81%(4/27)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1333,P=0.7150>0.05)。治療后,觀察組和對照組患者的NIHSS 評分分別為(8.46±3.14)、(15.34±4.55)分,均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明長春西汀和胞二磷膽堿聯(lián)合應(yīng)用的效果效果較好。長春西汀是一種天然提取藥物,是腦血管擴(kuò)張藥物,對磷酸二酯酶具有良好的控制效果,可以促進(jìn)血管擴(kuò)張,增加血管流量,還能對缺血區(qū)域發(fā)揮選擇性的血供作用。長春西汀能有效強(qiáng)化大腦部位葡萄糖的攝取和利用,改善腦組織缺氧和缺血的狀態(tài)［4］。胞二磷膽堿是臨床上一種腦細(xì)胞活化劑,能實(shí)現(xiàn)對游離脂肪酸的消除,促進(jìn)患者腦組織中的膜磷脂合成,可有效改善腦血管的血液循環(huán),還能有效改善患者腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能,對于患者的腦細(xì)胞活化具有重要的作用。所以通過兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以綜合性改善血流動力學(xué),發(fā)揮對患者神經(jīng)元的保護(hù)作用,更好的改善神經(jīng)功能的缺損狀況,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),對提高患者的日常生活能力發(fā)揮了重要的作用［5］。兩種藥物在用藥過程中能充分的發(fā)揮協(xié)同的作用,整體上提高了患者的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述,腦梗死患者采用胞二磷膽堿和長春西汀聯(lián)合治療可以促進(jìn)患者總體效果的提升,且不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),對改善患者的神經(jīng)功能發(fā)揮了重要的作用,是一種良好的聯(lián)合用藥方案。