姚金姍

牙周炎是一種比較常見的口腔疾病,屬慢性炎癥范疇,主要有形成牙周袋、牙齦炎癥等表現(xiàn),嚴(yán)重者可引起牙齒缺失。有研究［1］指出,伴隨年齡的不斷增長(zhǎng),慢性牙周炎患者的患病率及牙齒缺損程度會(huì)隨之增高,約65%的老年人患慢性牙周炎。現(xiàn)階段,臨床多用根面平整、刮治及潔治等機(jī)械方法來治療此病,治療原則為去除牙周菌斑及結(jié)石,將牙周厭氧菌生存環(huán)境破壞掉等。針對(duì)超聲齦下潔治而言,其以超聲震蕩切割方式,將牙齦面與根面上所附著的牙石、菌斑清除掉,因操作方便,因而在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。但針對(duì)部分病情較重的牙周炎患者,單用此法效果不佳。透明質(zhì)酸凝膠是一種較新型的口腔材料,多用于口腔疾病的輔助治療。本文圍繞本院收治的老年牙周炎患者,采用超聲齦下潔治與透明質(zhì)酸凝膠相聯(lián)合的方法來治療,觀察其效果,評(píng)定其價(jià)值,現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月來本院接受治療的老年牙周炎患者90 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A 組(47 例)和B 組(43 例)。A 組患者年齡60～75 歲,平均年齡(64.12±3.61)歲,男27 例,女20 例。B 組患者年齡60～74 歲,平均年齡(64.09±3.54)歲,男25 例,女18 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與臨床牙周病學(xué)當(dāng)中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］；②年齡均≥60 歲；③近期(3 個(gè)月內(nèi))無(wú)抗生素使用經(jīng)歷及牙周治療史；④全口牙數(shù)>20 顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染類疾?。虎趪?yán)重臟器功能異常(如腎、心等)；③合并其他口腔疾??；④有吸煙史。

1.2 方法 A 組患者行超聲齦下潔治術(shù)治療,由臨床醫(yī)師用120 型超聲治療儀(英國(guó)EMS),超聲低檔輸出量將較大齦下牙石去除,然后采用P 型工作尖將剩余牙石刮除,最后用熱固性樹脂浸漬紙高壓層積板(HPL)平整、拋光根面,用濃度為3%的過氧化氫溶液沖洗齦下。B 組患者在A 組基礎(chǔ)上在牙周袋內(nèi)行透明質(zhì)酸凝膠治療,采用牙周用透明質(zhì)酸凝膠(商品名：腔治捷,意大利RicerfarmaSrL,國(guó)械注進(jìn)20163643187),1 次/周,連續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者PI、GBI、PD 水平,CRP、VEGF 水平。①PI、GBI、PD 水平：分別于治療前后采集患者的各項(xiàng)牙周指標(biāo),即PD、GBI、PI。②CRP、VEGF 水平：在治療前后于清晨空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血,用Sysmex KX-21(日本西森美康)測(cè)定血清CRP,用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對(duì)兩組血清VEGF進(jìn)行測(cè)定,均依據(jù)說明書進(jìn)行各項(xiàng)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PI、GBI、PD 水平對(duì)比 治療前,兩組PI、GBI、PD 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組PI、GBI、PD 水平均低于本組治療前,且B 組PI、GBI、PD 水平均明顯低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PI、GBI、PD 水平對(duì)比()

表1 兩組患者PI、GBI、PD 水平對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與A 組治療后對(duì)比,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后CRP、VEGF 水平對(duì)比 兩組治療前CRP、VEGF 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組CRP、VEGF 水平均低于本組治療前,且B 組低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者CRP、VEGF 水平對(duì)比(,mg/L)

表2 兩組患者CRP、VEGF 水平對(duì)比(,mg/L)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與A 組治療后對(duì)比,bP<0.05

3 討論

牙周炎是一種比較常見的慢性感染性疾病,多由牙周軟硬組織遭受破壞所引起。伴隨人口老齡化的日漸加劇,老年人群患牙周疾病的人數(shù)呈大幅增加趨勢(shì)。需要指出的是,因老年人的牙周成骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞呈現(xiàn)逐漸減少狀態(tài),且功能大幅減退,因而降低了牙周堿性磷酸酶的活性,造成牙周組織原有的再生與修復(fù)功能發(fā)生障礙,致使口腔疾病患病率顯著升高。近年有報(bào)道［3］指出,許多系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性疾病與牙周炎發(fā)生、發(fā)展之間存在緊密關(guān)聯(lián),如心血管疾病、呼吸道感染及糖尿病等。所以,治療牙周炎對(duì)于提高老年人群的生活質(zhì)量,尤為重要與必要。現(xiàn)階段,治療牙周炎的方法主要有兩種,其一為藥物治療,其二是基礎(chǔ)治療,而超聲齦下潔治術(shù)便是一種典型的基礎(chǔ)治療方法,其能夠較好的將牙結(jié)石以及牙菌斑清除掉,因而在臨床中得到越來越廣泛的應(yīng)用。采用高頻振蕩模式下的超聲潔牙機(jī)將牙石去除,且其配套的換能器工作頭處于震蕩狀態(tài)時(shí),能夠使水流形成空穴,同樣有將牙石、菌斑去除掉的效果。依據(jù)患者牙周狀況的差異,醫(yī)師可以選擇與患者牙周狀況相適應(yīng)的工作尖,并對(duì)其水量、功率進(jìn)行合理化調(diào)整。采用超聲齦下潔治術(shù)對(duì)牙周炎患者的牙石進(jìn)行去除時(shí),工作尖自袋底開始,經(jīng)過牙面,最后達(dá)到齦緣,此外,其還能對(duì)工作尖進(jìn)行調(diào)整,使其保持在合適角度,對(duì)后牙根分叉以及根面凹處進(jìn)行清潔,不僅具有操縱時(shí)間短、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),而且還能較好的降低牙體組織、軟組織的損傷。有學(xué)者指出,采用超聲齦下潔治治療慢性牙周炎,其效果與手工齦下潔治相近,都能對(duì)牙周細(xì)菌感染(齦下結(jié)石所引起)進(jìn)行有效控制,而且還能促進(jìn)牙周組織的快速愈合［4］。另有研究以老年慢性牙周炎患者為研究對(duì)象,分別采用超聲齦下刮治術(shù)與傳統(tǒng)的手工齦下刮治進(jìn)行治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),超聲齦下刮治術(shù)有著更短的操作時(shí)間,更少、更輕的不適感,患者有著更高的依從性,但二者有著相近的治療效果,都是牙周炎治療的較好方法［5］。

透明質(zhì)酸作為一種天然大分子生物多糖,有著較強(qiáng)的親水性,當(dāng)完全水化之后,能夠形成廣泛的分子屏障,此屏障不僅對(duì)細(xì)胞因子擴(kuò)散(如炎癥介質(zhì)等)有限制作用,而且還能將一些細(xì)胞因子及生物學(xué)行為予以改變。透明質(zhì)酸在口腔軟組織當(dāng)中,通常會(huì)以一種生物活性物質(zhì)(高分子聚合體)存在,是將牙周組織與細(xì)胞外結(jié)締組織連接在一起的基質(zhì),同時(shí)還是細(xì)胞與毛細(xì)血管壁之間黏合基質(zhì)的重要組成。透明質(zhì)酸能夠?qū)β匝乐苎谆颊叩难乐苤笜?biāo)(如PI、PD 等)進(jìn)行改善,對(duì)牙周炎癥有良好的控制效果。

CRP 是一種急性期反應(yīng)蛋白,多由機(jī)體在感染、創(chuàng)傷等因素刺激下而產(chǎn)生,能夠?qū)C(jī)體的炎癥狀態(tài)給反映出來,是炎癥反應(yīng)比較敏感的標(biāo)志物。牙周炎能夠升高超敏CRP 水平,且經(jīng)深入研究證實(shí),牙周炎患者相比健康人,其齦溝液炎性因子超敏CRP 水平更高。因此,CRP 可對(duì)牙周炎癥程度進(jìn)行評(píng)估。VEGF 實(shí)為一種多肽因子,具有多功能性特點(diǎn),如能夠增加血管通透性、加速血管生成。有研究以慢性牙周炎患者為研究對(duì)象,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),其牙齦組織當(dāng)中的VEGF 表達(dá)明顯升高,且多表達(dá)于血管內(nèi)皮細(xì)胞、炎癥細(xì)胞［6］。本文結(jié)果得知,將透明質(zhì)酸凝膠與超聲齦下潔治術(shù)相聯(lián)合來治療老年牙周炎,可以大幅改善炎癥因子VEGF、CRP。原因在于將透明質(zhì)酸凝膠涂抹于牙周組織后,會(huì)游離出大量的粘性大分子,此物質(zhì)能夠?qū)ρ乐芙M織外部的毒性物質(zhì)實(shí)施屏蔽,使牙周黏膜維持完整性、穩(wěn)定性,因而能夠?qū)ρ乐苎装Y反應(yīng)施加有效抑制,改善牙周狀況［7］。

綜上所述,采用超聲齦下潔治術(shù)與透明質(zhì)酸凝膠聯(lián)合對(duì)老年牙周炎患者進(jìn)行治療,可以較好的改善其牙周指標(biāo),促進(jìn)CRP、VEGF 表達(dá)的降低,值得臨床應(yīng)用。