張寧

近年隨著人們生活水平的提高,我國高血壓發(fā)病率呈上升趨勢,且年輕人占比有上升趨勢,隨著病程增長,會(huì)增加患者罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),心力衰竭是其終末期,也是導(dǎo)致心腦血管疾病的一個(gè)重要因素,導(dǎo)致高血壓伴心力衰竭患者的心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變［1］。研究表明,2019 年約78.52%的患者心力衰竭發(fā)生前就有高血壓,臨床控制高血壓可使其發(fā)病率降低約60%［2］。研究表明,好的降壓藥能有效控制血壓,并能逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚,改善血管內(nèi)皮及心臟舒張功能,保護(hù)靶器官,是治療原發(fā)性高血壓并發(fā)心力衰竭的關(guān)鍵。奧美沙坦是一種選擇性血管緊張素Ⅱ受體型拮抗劑,是新一代降血壓藥物,其作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),通過阻斷血管緊張素Ⅱ與選擇性血管緊張素Ⅱ受體1 型受體的結(jié)合,產(chǎn)生降壓作用［3］。比索洛爾作為新一代β1受體阻滯劑,在高血壓伴心力衰竭治療中作用已被廣泛接受,奧美沙坦聯(lián)合比索洛爾治療高血壓伴心力衰竭的療效受到臨床廣泛關(guān)注。為此作者選取高血壓伴心力衰竭患者作為研究對象,觀察分析奧美沙坦聯(lián)合比索洛爾治療的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的60 例高血壓伴心力衰竭患者,隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對照組中,男15 例,女15 例；年齡54.24～61.32 歲,平均年齡(57.24±2.31)歲。試驗(yàn)組中,男16 例,女14 例；年齡54.31～61.05 歲,平均年齡(57.19±2.22)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在本院確診,高血壓診斷符合中國高血壓防治指南中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),符合臨床心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者心功能Ⅱ～Ⅳ級,年齡>50 歲；患者所有資料均可依據(jù)可靠；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心律失常、繼發(fā)性高血壓,或者存在嚴(yán)重先天性心臟病、瓣膜病、高度房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動(dòng)過緩的患者；存在自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；不配合研究,患者資料不全的患者；其他臟器存在嚴(yán)重功能障礙者；不按規(guī)定用藥,或者無法按規(guī)定用藥的患者；存在惡性腫瘤患者；存在支氣管哮喘患者；對本研究藥物過敏,或者治療期間失去聯(lián)系的患者。

1.3 方法 兩組患者均給予強(qiáng)心、平衡電解質(zhì)及酸堿平衡、吸氧等常規(guī)治療措施,并對其進(jìn)行攝入低脂飲食教育,采取半坐臥休息、吸氧。在此基礎(chǔ)上,對照組患者給予奧美沙坦［第一三共制藥(上海)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100035］治療,口服20 mg/次,1 次/d。試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上口服比索洛爾(德國默克公司,國藥準(zhǔn)字J20170042)治療,2.5 mg/次,1 次/d。兩組患者治療期間均密切觀察,將血壓和心率控制在理想范圍,根據(jù)情況適時(shí)添加鈣拮抗劑和利尿劑。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及臨床指標(biāo)(左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、6 min 步行試驗(yàn))。采用多普勒超聲診斷儀檢測患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑,同時(shí)進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn)距離。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者心功能改善3 級,舒張壓下降20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上,或下降20 mm Hg以下達(dá)到正常范圍；有效為患者心功能改善2 級,舒張壓下降15～20 mm Hg,或下降15 mm Hg 以下達(dá)到正常范圍；無效為患者收縮壓升高,收縮壓下降少于15 mm Hg,患者未達(dá)到降壓標(biāo)準(zhǔn)或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率為83.33%,顯著優(yōu)于對照組的56.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、6 min 步行試驗(yàn)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

高血壓是一種高發(fā)病率的心血管疾病,其會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、纖維化等臨床表現(xiàn),心力衰竭是疾病發(fā)展的終末期,其中左室舒張功能受損是其主要原因,也是死亡的主要原因之一,慢性心血管疾病患者要預(yù)防出現(xiàn)心室重構(gòu),特征是心肌肥大、心肌組織纖維化,因此預(yù)防心室重構(gòu)對高血壓防治具有重要作用。臨床研究表明,單純降血壓或單純采用強(qiáng)心治療達(dá)不到很好的效果,通過多種干預(yù)機(jī)制,如藥物聯(lián)合治療等,能有效控制血壓水平,而且由于心力衰竭的病情比較復(fù)雜,聯(lián)合用藥可以提高血壓達(dá)標(biāo)率,小劑量用藥能減少不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。奧美沙坦能通過降低左室前負(fù)荷,抑制血管收縮,其能阻斷血管緊張素Ⅱ與選擇性血管緊張素Ⅱ受體1 型受體結(jié)合。比索洛爾能抑制交感神經(jīng)活動(dòng),降低血壓,改善心肌能量儲(chǔ)備,其是一種高選擇性β 受體激動(dòng)劑,能抑制交感神經(jīng)生物活性,降低血漿兒茶酚胺濃度,從而降低心率,改善心肌能量,降低外周阻力和左心室流出道阻力［5］。奧美沙坦聯(lián)合比索洛爾能有效改善患者心功能,在一定程度上逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),提示兩種藥物聯(lián)合治療能有效抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的活化,從而改善神經(jīng)內(nèi)分泌激素異常分泌,這是因?yàn)閮伤幒嫌媚苡行Ц纳苹颊哐獕汉托募」δ?通過降低心輸出量,降低心臟周圍血管的阻力,能促進(jìn)心肌負(fù)荷的降低,并能改善患者的心肌運(yùn)動(dòng)能力,能有效改善心力衰竭的癥狀,并在降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性方面發(fā)揮重要作用,從而改善心室重構(gòu),此外還可以調(diào)節(jié)心室重構(gòu)中的交感神經(jīng)紊亂［6］。臨床研究表明,奧美沙坦能逆轉(zhuǎn)患者心室重構(gòu),改善心功能,同時(shí)比索洛爾治療的成本與效果比高于使用厄貝沙坦,應(yīng)首選比索洛爾。本研究兩組患者主要不良反應(yīng)為頭暈、輕度皮疹,無需治療,說明聯(lián)合用藥是安全的,不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述,奧美沙坦聯(lián)合比索洛爾治療高血壓伴心力衰竭患者的效果顯著,可以改善患者的臨床癥狀,值得推廣。