鐘潮偉

腹股溝斜疝在小兒群體中具有較高的發(fā)病率,且男性小兒的患病率高于女性小兒,臨床中多以右側發(fā)病較為常見,該疾病的病因在于患兒先天性鞘狀突未閉。保守治療方案往往無法取得滿意療效,目前外科手術仍然是對小兒腹股溝斜疝患兒治療的常用和有效措施［1］。隨著近年來腹腔鏡技術的發(fā)展,在臨床外科手術治療中得到廣泛應用,也為小兒腹股溝斜疝的微創(chuàng)治療奠定了良好基礎。腹腔鏡手術方案的創(chuàng)傷性較小且術后恢復快,因此受到臨床醫(yī)生以及患兒家長的青睞和認可。以下將觀察小兒腹股溝斜疝的治療中通過采用經臍單孔腹腔鏡手術的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年8 月本院收治的76 例小兒腹股溝斜疝患兒,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組38 例。觀察組男31 例,女7 例,年齡1～12 歲,平均年齡(5.3±2.3)歲。對照組男30 例,女8 例,年齡1～13 歲,平均年齡(5.4±2.6)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①屬于單側腹股溝斜疝者；②具有確切的外科手術指征；③患兒家長對手術及研究知曉并且簽署知情同意書；④患兒臨床資料完善且手術依從性良好。排除標準：①近3 個月內具有腹部外科手術史者；②合并重度心肺功能異常者；③存在疝內容物壞死情況者。

1.2 方法 對照組患兒行傳統(tǒng)開放式疝囊高位結扎術進行治療,術前禁食禁飲,入室后密切監(jiān)測心電指標,建立靜脈通路,術中為氣管插管后全身麻醉。在下腹部做橫紋切口,控制長度2.0～2.5 cm,對皮膚以及皮下脂肪進行逐層切開,未對腹外斜肌腱膜進行切開操作,確定疝囊部位,同時掌握鞘狀突的具體位置,觀察疝囊和精索血管之間的解剖關系,并在無血管區(qū)域對疝囊進行切開操作,結合疝囊體積進行橫斷疝囊,或對疝囊進行完全剝離,之后將疝囊游離到高位,對疝囊進行雙重縫合,最后手術切口縫合并妥善包扎。觀察組患兒行經臍單孔腹腔鏡手術治療,術前準備、術中麻1 cm,建立8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的二氧化碳氣腹,放置5 mm 腹腔鏡通道,并在入境后詳細探察患兒內環(huán)口閉合狀況,了解疝內容物情況,并觀察是否存在內生殖道畸形情況,采取多段縫合法對內環(huán)口進行封閉操作。同時操作中需要注意對精索血管和患兒輸精管等進行妥善保護。結束縫合后需要將縫線通過Trocar 拉出,最后解除氣腹,并利用醫(yī)用膠對手術切口進行粘合。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒常規(guī)手術指標、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后復發(fā)率以及手術前后血清炎性因子水平。①常規(guī)手術指標包括術中失血量、腹部切口長度、術后離床活動時間和住院時間等。②患兒術后并發(fā)癥包括切口下線結反應、皮下氣腫、切口感染以及陰囊腫脹等。③兩組患兒于術后隨訪12 個月,統(tǒng)計患兒疝復發(fā)率。④比較兩組患兒術前、術后24 h 及術后72 h 血清炎性因子水平,包括CRP、IL-6 和TNF-α。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒常規(guī)手術指標比較 觀察組術中失血量(19.06±5.19)ml 少于對照組的(37.59±8.06)ml,腹部切口長度(1.26±0.30)cm 短于對照組的(2.31±0.41)cm,術后離床活動時間(21.06±3.05)h 和住院時間(4.39±1.16)d 均短于對照組的(29.68±5.26)h、(5.92±1.95)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒常規(guī)手術指標比較 ()

表1 兩組患兒常規(guī)手術指標比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%低于對照組的21.05%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組術后復發(fā)率比較 觀察組患兒術后隨訪中復發(fā)率2.63%(1/38)低于對照組的15.79%(6/38),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.934,P=0.047<0.05)。

2.4 兩組患兒手術前后血清炎性因子水平比較 術前,觀察組患兒CRP為(7.82±5.26)mg/L,IL-6為(2.78±1.86)ng/L,TNF-α 為(9.65±5.52)g/L,對照組患兒CRP為(7.83±5.27)mg/L,IL-6為(2.79±1.83)ng/L,TNF-α為(9.68±5.59)g/L；兩組患兒血清CRP、IL-6、TNF-α 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后24 h,觀察組患兒CRP(24.16±4.53)mg/L、IL-6(30.05±5.19)ng/L、TNF-α(19.79±4.03)g/L均低于對照組的(39.65±5.19)mg/L、(40.59±6.18)ng/L、(28.45±6.19)g/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后72 h,觀察組患兒CRP(12.16±2.06)mg/L、IL-6(15.03±2.15)ng/L、TNF-α(7.03±1.18)g/L均低于對照組的(29.59±6.15)mg/L、(20.13±2.19)ng/L、(13.26±2.53)g/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腹膜鞘狀突的閉合不全情況在新生兒中比較常見,并且在出生后6 個月仍有可能發(fā)生腹膜鞘狀突的閉合情況。從理論上來看,患有腹股溝疝疾病的小兒在腹膜鞘狀突逐步自行閉合后可以實現(xiàn)自愈,然而被動等待疾病治愈風險性較高,也是不可取的做法。外科手術是對小兒腹股溝斜疝患兒進行根治的最優(yōu)手段,并且伴隨兒童不斷的生長發(fā)育腹肌強壯,同時腹壁不斷加強,通過采用內環(huán)口高位結扎手術治療可獲得較為理想的治療效果［2,3］。常規(guī)開放式手術的應用中,需要對患兒疝囊的外層組織解剖,不可避免的對患兒腹股溝解剖結構形成影響和破壞,同時術后的復發(fā)率相對較高。近年來有報道指出［4,5］,常規(guī)開放手術在小兒腹股溝斜疝的應用中患兒手術后疝氣復發(fā)率達到13.05%,這與此次的研究結果較為類似。同時傳統(tǒng)開腹手術在操作時非常容易對患兒精索和周邊血管形成損傷,導致患兒今后的生育能力受到一定的影響。

為了對傳統(tǒng)開放手術應用中的缺陷進行彌補,近年來腹腔鏡技術的應用為腹股溝斜疝患兒的治療提供了更多的選擇,并且近年來臨床工作者關于腹腔鏡手術,在小兒腹股溝上患兒治療中的應用價值也進行了大量探索?，F(xiàn)階段,國內外諸多臨床學者在腹腔鏡腹股溝斜疝術的應用中達成了一定共識,在小兒腹股溝斜疝患兒的治療中,通過運用腹腔鏡手術治療具備下述優(yōu)勢：如能夠在患兒內環(huán)開口處完成疝囊結扎操作,從而實現(xiàn)真正意義上的疝囊高位結扎治療。手術中的視野較為廣闊,能夠更好地發(fā)現(xiàn)患兒存在的對側隱匿性疝。同時可對內環(huán)口的寬度進行明確的評估,更好的完成內環(huán)口封堵操作,所以可有效預防患兒術后疝氣再次復發(fā),降低了二次手術治療的風險性。在腹腔鏡設備的輔助下可完成直視操作,更有利于明確患兒輸精管以及精索血管等組織的走行和路徑,可有效提升手術操作的精確性［6,7］。最后,腹腔鏡手術的應用中能夠避免常規(guī)開放手術操作中,可能對患兒腹股溝以及精索等重要組織解剖關系形成的影響和破壞,所以可更有效的降低患兒術后感染復發(fā)等發(fā)生率。從本次的研究結果來看,觀察組患兒通過運用腹腔鏡手術進行治療,術后陰囊腫脹、切口感染以及切口下線結反應等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,同時隨訪中疝氣復發(fā)率低于對照組患兒。進一步證實,腹腔鏡手術的應用能夠有效提升小兒腹股溝疝的臨床治療價值。

現(xiàn)階段關于腹腔鏡手術在小兒腹股溝斜疝患兒治療中的具體數(shù)是還尚未達成統(tǒng)一標準,通?？煞譃閮纱箢愋?即腹腔鏡經腹腔內環(huán)口縫合以及腹腔鏡經腹膜外內環(huán)口縫合。此兩種術式在實際操作中非常容易誘發(fā)腹膜撕裂以及出針等情況,使得術后復發(fā)率較高。近年來臨床外科手術方案不斷優(yōu)化,經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術的運用,可以將手術中觀察孔與操作孔進行合二為一,在患兒臍部下緣做一小戳孔,可實現(xiàn)觀察、操作和診斷的同步完成。進行多段式縫合能夠有效降低術中出征以及腹膜撕裂等發(fā)生風險,同時可有效縮小患兒的內環(huán)口,所以可降低手術后疝氣的復發(fā)率。在手術后患兒臍部褶皺的不斷回縮,能夠對手術瘢痕進行自然掩蓋,所以更加符合近年來自然腔道手術的新型治療理念,從而實現(xiàn)微創(chuàng)治療目標。從本次的研究結果來看,觀察組患兒在手術中失血量、切口長度、術后離床活動時間以及住院時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這也進一步證實,在小兒腹股溝斜疝患兒的治療中采用經臍單孔腹腔鏡手術進行治療,具有較高的臨床應用價值。

綜上所述,在小兒腹股溝疝患兒的治療中行經臍單孔腹腔鏡手術治療,能夠獲得滿意療效可有效降低手術創(chuàng)傷并加快患兒術后康復進程,且有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生和復發(fā)風險。