萬毅

甲狀腺癌是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)性惡性腫瘤,大多數(shù)患者是由于自身上皮細(xì)胞病變所產(chǎn)生的,發(fā)病率較高,該類疾病早期臨床癥狀不明顯,導(dǎo)致患者在診斷過程中均處于晚期并發(fā)生機體轉(zhuǎn)移［1］。臨床采用的保守藥物治療效果不佳,通常采用手術(shù)療法,主要包括甲狀腺全切除與甲狀腺次全切手術(shù),兩種方法均能將患者體內(nèi)的腫瘤組織有效切除,延長患者的生命時間,但是對患者機體損傷較大,容易出現(xiàn)不良臨床癥狀,因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者實際情況采取最佳的治療方案,促進(jìn)患者恢復(fù)［2］。因此,本研究以甲狀腺癌患者作為研究對象,探討甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌患者的療效及對其甲狀旁腺激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2021 年2 月本院收治的500 例甲狀腺癌患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各250 例。對照組男130 例,女120 例；年齡34～85 歲,平均年齡(56.24±9.59)歲；病程2～9 年,平均病程(5.67±2.34)年；疾病類型：甲狀旁腺癌162 例、甲狀腺乳頭癌88 例。觀察組男140 例,女110 例;年齡32～83 歲,平均年齡(56.24±8.92)歲；病程3～11 年,平均病程(5.98±2.68)年；疾病類型：甲狀旁腺癌150 例、甲狀腺乳頭癌100 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均屬于初次手術(shù),無手術(shù)禁忌證,患者體內(nèi)的甲狀旁腺激素水平正常,簽署知情同意書,發(fā)病部位均為單側(cè),治療依從性較好［3］。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在甲狀腺疾病或糖尿病疾病病史患者；具有其他血脂性疾病患者；具有心肺腎等器質(zhì)性疾病患者；具有精神類疾病［4］,意識不清晰,無法配合治療患者；具有嚴(yán)重的抑郁癥狀患者；具有惡性腫瘤癥狀,患有凝血功能障礙患者。

1.3 方法 對照組患者采用甲狀腺次全切除手術(shù)進(jìn)行治療,醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采取仰臥位,肩部以下放置軟枕是頭部后仰,充分顯示頸部組織給予患者氣管插管處理,使用碘消毒皮膚從頸部做切口切開患者皮膚以及皮下組織,使用組織鉗提起皮膚邊緣,用刀片分離患者頸部闊肌,使用電凝止血,牽引患者的頸闊肌部位以及甲狀腺峽部［5］,之后沖洗切口縫合前肌群以及頸闊肌等,縫合組織皮膚。觀察組患者采用甲狀腺全切主手術(shù)進(jìn)行治療,醫(yī)護(hù)人員使患者采取仰臥位,將肩部墊高時,頸部完全顯露,分離患者的甲狀腺韌帶并切斷處理,切斷患者的甲狀腺中,下靜脈組織,處理下動脈,在患者頸動脈內(nèi)側(cè)進(jìn)行結(jié)扎,切斷或采用囊內(nèi)結(jié)扎法處理患者的下動脈組織［6］,同時阻斷患者的甲狀腺峽部,采用止血鉗鈍性分離患者甲狀腺峽部并完全切斷,分離患者的甲狀腺側(cè)葉,采用自上而下或自下而上的方法,也可以通過峽部切段處對患者的甲狀腺背部進(jìn)行有效分離,避免對患者喉部的損傷,之后采取止血縫合,放置引流管,關(guān)閉切口部位［7］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo),主要包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及甲狀旁腺激素水平。②比較兩組患者治療效果。顯效：患者甲狀腺腫脹消退,甲狀腺各功能恢復(fù)正常；有效：患者甲狀腺腫塊消退,臨床癥狀明顯改善；無效：患者甲狀腺腫脹情況以及臨床現(xiàn)象均未好轉(zhuǎn),同時甲狀腺功能指標(biāo)出現(xiàn)惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時間(75.23±2.15)min、住院時間(15.23±2.05)d 均短于對照組的(113.24±2.06)min、(26.12±2.30)d,術(shù)中出血量(8.51±0.21)ml 少于對照組的(12.52±2.61)ml,甲狀旁腺激素(25.12±1.23)ng/L 高于對照組的(19.22±2.03)ng/L,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為98.00%,高于對照組的84.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺癌患者臨床病情發(fā)展較為迅速,該類疾病早期癥狀不明顯,當(dāng)患者處于中晚期時,體內(nèi)會出現(xiàn)腫塊,并迅速增大壓迫頸部神經(jīng),使患者出現(xiàn)吞咽、呼吸困難等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［8］。臨床常采用手術(shù)切除治療該類疾病,以往治療中多采用甲狀腺切除手術(shù),能夠盡可能的切除病變組織部位,防止后期復(fù)發(fā),進(jìn)而避免二次手術(shù)對患者的機體造成損傷。甲狀旁腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌腺部位分泌的甲狀旁腺激素,主要對患者體內(nèi)的血清鈣水平具有調(diào)節(jié)作用。該類激素的作用時間較短,研究表明,在患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)后,甲狀腺功能會產(chǎn)生減退,是由于手術(shù)的失誤還會造成甲狀旁腺激素分泌不足,對患者造成嚴(yán)重影響［9］。本研究中,觀察組的手術(shù)時間(75.23±2.15)min、住院時間(15.23±2.05)d 均短于對照組的(113.24±2.06)min、(26.12±2.30)d,術(shù)中出血量(8.51±0.21)ml 少于對照組的(12.52±2.61)ml,甲狀旁腺激素(25.12±1.23)ng/L 高于對照組的(19.22±2.03)ng/L,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明臨床甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切除手術(shù)進(jìn)行治療能夠縮短住院時間,降低出血量,提高甲狀旁腺激素水平。在臨床對于治療甲狀腺癌癥的手術(shù)中,甲狀腺次全切手術(shù)能夠在較短時間內(nèi)將患者的甲狀腺功能恢復(fù),但是術(shù)后恢復(fù)效率不高,復(fù)發(fā)率顯著增強。而甲狀腺全切手術(shù)能夠?qū)⒓谞钕俨∽兘M織部為盡可能全部切除,減少術(shù)后病發(fā),還能保護(hù)患者的喉部神經(jīng),減輕并發(fā)癥的產(chǎn)生。研究表明,該類手術(shù)方式能夠保證臨床手術(shù)的完整性,能夠極大程度的清除病變組織部位,減輕對甲狀旁腺的損傷,降低甲狀旁腺激素水平。在手術(shù)前需要詳細(xì)了解患者自身情況,熟悉甲狀旁腺形態(tài),以免在手術(shù)中造成損傷,同時還需要在手術(shù)過程中盡量顯示患者的喉部神經(jīng),在患者神經(jīng)發(fā)生病變情況下及時做出解決方案［10］。本研究中,觀察組患者治療總有效率為98.00%,高于對照組的84.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明臨床對于甲狀腺癌的患者,采用甲狀腺全切除手術(shù)進(jìn)行治療能夠提高治療效果,滿足臨床需求。

綜上所述,甲狀腺癌患者采用甲狀腺全切除手術(shù)進(jìn)行治療能夠縮短住院時間,減少出血量,提高甲狀旁腺激素水平,能夠提高治療效果,滿足臨床需求。