蘆婧

前置胎盤即妊娠28 周后胎盤附著于子宮下段、胎盤下緣,位置低于胎先露部,屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。結(jié)合產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),前置胎盤多集中在經(jīng)產(chǎn)婦人群中,包括完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤3 種類型［2］。妊娠階段前置胎盤具有較高的危害性,增加了孕婦的大出血風(fēng)險(xiǎn),妊娠中期因前置胎盤出血情況明顯或其他因素需終止妊娠,引產(chǎn)過程中出血風(fēng)險(xiǎn)極大,需首先考慮患者的安全性。子宮動脈栓塞術(shù)屬于介入下微創(chuàng)手術(shù),具有手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,廣泛用于子宮肌瘤等疾病治療中,臨床療效理想［3］。隨著臨床工作的進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)中期妊娠前置胎盤出血行子宮動脈栓塞術(shù)治療效果良好,為了更詳細(xì)了解子宮動脈栓塞術(shù)的優(yōu)勢,本文進(jìn)行對比治療研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2017 年5 月～2020 年3 月本院收治的70 例中期妊娠前置胎盤出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；②治療方案孕婦、家屬知情同意；③止血藥治療無效終止妊娠患者；④身體狀況適宜手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①凝血功能障礙患者；②患者或家屬拒絕參與治療；③肝腎功能嚴(yán)重不全患者。將患者按以1∶1 比例法分為對照組和觀察組,各35 例。對照組孕婦年齡22～40 歲,平均年齡(26.50±5.50)歲；孕周18～28 周,平均孕周(23.50±2.50)周；出血量715～1505 ml,平均出血量(1290.50±245.50)ml；初產(chǎn)婦20 例,經(jīng)產(chǎn)婦15 例；體重58～80 kg,平均體重(69.50±6.50)kg。觀察組孕婦年齡21～39 歲,平均年齡(27.20±4.30)歲；孕周16～27 周,平均孕周(23.30±2.60)周；出血量720～1502 ml,平均出血量(1286.50±250.50)ml；初產(chǎn)婦19 例,經(jīng)產(chǎn)婦16 例；體重60～82 kg,平均體重(68.30±5.60)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予抗感染、抗休克、止血等常規(guī)治療。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療,如為普通類型的低置胎盤,出血量少,可選擇直接羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶(100 mg)引產(chǎn)；如為中央型前置胎盤,需硬膜外麻醉后于B 超下經(jīng)陰道破除羊膜、胎盤打孔,靜脈滴注縮宮素,助產(chǎn)下取出胎兒或先毀胎后取出,術(shù)后檢查患者的軟產(chǎn)道、胎盤完整性,在此基礎(chǔ)上行清宮術(shù)。

觀察組采用子宮動脈栓塞術(shù)治療。采用局部麻醉,以患者右側(cè)股動脈作穿刺點(diǎn)并以Seldinger 穿刺技術(shù)行股動脈置管,數(shù)字減影血管造影(DSA)下經(jīng)同軸導(dǎo)絲引導(dǎo),超選擇性插管至子宮動脈,注入栓塞劑。栓塞完畢后經(jīng)造影再次確認(rèn)栓塞效果,術(shù)后加壓包扎穿刺點(diǎn),止血后向羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶(100 mg)促進(jìn)子宮收縮。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)康復(fù)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及月經(jīng)復(fù)潮時間)情況及術(shù)后并發(fā)癥(發(fā)燒、軟產(chǎn)道損傷、臀部疼痛及下肢疼痛)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%,顯著低于對照組的37.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 兩組手術(shù)康復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組月經(jīng)復(fù)潮時間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)康復(fù)情況比較()

表2 兩組手術(shù)康復(fù)情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

結(jié)合產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)臨床上前置胎盤問題一直居高不下,分析導(dǎo)致前置胎盤的病因包括多胎妊娠、多次妊娠以及吸煙等不良生活習(xí)慣等,多次妊娠、人工流產(chǎn)、刮宮等情況下會明顯損傷女性子宮內(nèi)膜,受精卵植入子宮蛻膜過程中基于血供不足、營養(yǎng)需求特點(diǎn),導(dǎo)致胎盤面積擴(kuò)大至子宮下段位置,孕婦有陰道出血表現(xiàn)。前置胎盤出血是孕婦的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生在妊娠中期階段,若用藥保守治療無效需終止妊娠,以保障孕婦的安全。結(jié)合產(chǎn)科工作,發(fā)現(xiàn)陰道引產(chǎn)易造成羊水栓塞、大出血,剖宮產(chǎn)取胎損傷較大,增加了術(shù)中出血量風(fēng)險(xiǎn),患者的安全性受到了威脅,并影響患者后續(xù)妊娠情況,所以限制了臨床應(yīng)用［5］。當(dāng)前,隨著介入治療技術(shù)的進(jìn)步,子宮動脈栓塞術(shù)開始廣泛用于中期妊娠前置胎盤尤其是中央型的前置胎盤引產(chǎn)治療中,且治療優(yōu)勢突出,子宮動脈栓塞后供應(yīng)子宮的血流停止、子宮血供明顯減少,能夠快速、徹底止血,且避免了外科手術(shù)造成的孕婦機(jī)體創(chuàng)傷、相關(guān)并發(fā)癥和后遺癥,最大程度保留了孕婦的生育能力,孕婦的接受度較高,對于有后續(xù)妊娠需求的孕婦有積極意義［6］。許慶雅［7］研究指出,子宮動脈栓塞術(shù)用于中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)創(chuàng)傷小、引產(chǎn)成功率高、安全性高,且患者術(shù)后恢復(fù)情況良好,在減少手術(shù)損傷的同時保留了患者的生育能力,滿足患者未來繼續(xù)妊娠需求,所以患者的滿意度較高。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組月經(jīng)復(fù)潮時間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本文結(jié)果與王婷［8］研究結(jié)果有一致性,對照組孕婦行傳統(tǒng)手術(shù)治療,研究組孕婦行子宮動脈栓塞術(shù)治療,術(shù)后研究組孕婦手術(shù)時間(8.33±2.55)min、術(shù)后住院時間(5.22±0.94)d 均明顯短于對照組,術(shù)中出血量(181.23±34.35)ml 少于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.35%低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明,子宮動脈栓塞術(shù)用于中期妊娠前置胎盤出血患者整體效果理想。

綜上所述,采用子宮動脈栓塞術(shù)治療中期妊娠前置胎盤出血效果優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療,其可有效減少術(shù)中出血量,治療時間短,且安全性高,值得臨床推廣。