孔令稚 王俊 朱莉 金祥娜 呂品 劉艷秋

玻璃體積血是眼科常見并發(fā)癥,會(huì)對患者的視力造成傷害,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。根據(jù)現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn),玻璃體內(nèi)的少量積血可經(jīng)由人體相關(guān)組織自行吸收,但是隨著玻璃體積血的增加,會(huì)進(jìn)一步增加吸收難度,并且積血時(shí)間越長對患者視力的傷害越大,可能造成嚴(yán)重的纖維機(jī)化與增殖情況［1,2］。所以針對玻璃體積血患者,一般認(rèn)為30 d 內(nèi)積血無明顯吸收即可實(shí)施玻璃體切割術(shù)［3］。但是作為一種外科操作方法,患者在玻璃體切割術(shù)治療中一直受到并發(fā)癥的威脅,導(dǎo)致手術(shù)治療效果不滿意［4］。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對玻璃體積血治療的研究不斷深入,越來越多的研究證實(shí)抗VEGF藥物在本病癥治療中可以提高手術(shù)安全性,縮短手術(shù)時(shí)間,具有深遠(yuǎn)影響［5］。因此在本次研究中,本文選擇于2019 年1 月～2020 年6 月間收治的86 例玻璃體積血患者為研究對象,詳細(xì)討論雷珠單抗聯(lián)合玻璃體切割術(shù)的臨床治療價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019 年1 月～2020 年6 月間收治的86 例玻璃體積血患者,在經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對照組,各43 例。試驗(yàn)組中,男28 例,女15 例；年齡28～57 歲,平均年齡(42.16±6.82)歲；玻璃體積血時(shí)間2～6 個(gè)月,平均玻璃體積血時(shí)間(4.52±0.89)個(gè)月。對照組中,男26 例,女17 例；年齡26～58 歲,平均年齡(42.19±6.78)歲；玻璃體積血時(shí)間2～7 個(gè)月,平均玻璃體積血時(shí)間(4.56±0.88)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情并自愿參與；②經(jīng)影像學(xué)檢查以及臨床檢測等確診為玻璃體積血；③患者對治療方案依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼科手術(shù)史患者；②近期接受過抗VEGF 藥物治療；③合并眼底傷、眼外傷患者；④合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病或者重要器官功能障礙；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥無法接受玻璃體切割術(shù)或者雷珠單抗藥物治療患者。

1.2 方法 對照組患者單純接受玻璃體切割術(shù)治療,術(shù)前60 min 給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液(沈陽興齊眼藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055546)散瞳至6 mm 以上后,行術(shù)眼局部球后麻醉,鋪巾后建立經(jīng)睫狀體平坦部三通道玻璃體切割術(shù)穿刺口。選擇 Alcon 愛爾康玻璃切割機(jī)實(shí)施手術(shù)治療,維持負(fù)壓(300±100)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),切速4000 r/min,注意清除穿閉口玻璃體。之后注射曲安奈德,切除玻璃體后置,并用23 G 眼內(nèi)鑷剝離視神經(jīng)盤和血管附近纖維增殖膜,針對明顯的出血點(diǎn)做電凝止血,做視網(wǎng)膜激光光凝,并選擇硅油填充或者消毒空氣等,檢查鞏膜切口的閉合狀態(tài),并指導(dǎo)患者口服消炎藥物以及抗生素等。

試驗(yàn)組患者接受雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療,其中玻璃體切割術(shù)治療方法與對照組相同,雷珠單抗(Novartis Pharma Stein AG,注冊證號S20110085)的使用方法為：在注射本藥物前連續(xù)3 d使用左氧氟沙星滴眼液［參天制藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20150106］滴眼,4 次/d。在注射前使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼4 次,散瞳至8 mm。眼表面麻醉后開瞼,并用4.5 號針頭于距離鞏膜緣3.5 mm 位置進(jìn)針注射雷珠單抗0.1 ml 進(jìn)入玻璃體腔。在拔針后用無菌棉簽按壓,并用生理鹽水沖洗并包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著改善：患者玻璃體積血消失,視力基本恢復(fù)正常；一般有效：患者玻璃體積血與治療前相比顯著改善,視力與治療前相比有所恢復(fù)；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯著改善+一般有效)/總例數(shù)×100%。對比兩組VEGF 與hs-CRP 水平。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括眼高壓、青光眼、玻璃體混濁、結(jié)膜充血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組VEGF 與hs-CRP 水平對比 治療前,兩組患者VEGF、hs-CRP 水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,試驗(yàn)組VEGF、hs-CRP 水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VEGF 與hs-CRP 水平對比()

表2 兩組VEGF 與hs-CRP 水平對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

玻璃體積血是眼科常見病,雖然大部分積血可以自然吸收,但是如果玻璃體積血量較大,則會(huì)增加吸收難度,影響眼屈光介質(zhì)透明度,降低患者生活質(zhì)量［6,7］。臨床上玻璃體切割術(shù)是臨床治療玻璃體積血的常見方法,但是其治療方法在臨床治療中還存在諸多不足,對治療方法進(jìn)行改進(jìn)則成為相關(guān)人員關(guān)注的重點(diǎn)［8］。

雷珠單抗是臨床上常見的抗VEGF 藥物,通過與VEGF 抗原亞型結(jié)合,有助于快速抑制該物質(zhì)的活性,消除VEGF 的一系列生理作用。并且在臨床治療中采用腔內(nèi)注射的方法,可以強(qiáng)化藥物的靶向性,維持了滿意的藥物濃度,在臨床治療中發(fā)揮著重要作用［9,10］。從本文的研究結(jié)果來看,在對玻璃體積血患者實(shí)施雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射藥物后,患者的VEGF 活性得到有效抑制,并且炎癥指標(biāo)也有顯著改善。本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,試驗(yàn)組VEGF、hs-CRP 水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)也有學(xué)者研究認(rèn)為,在臨床治療中,玻璃體切割術(shù)聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射的方法可以充分發(fā)揮聯(lián)合干預(yù)方法的優(yōu)勢,通過雷珠單抗在抑制新生血管中的作用,可緩解血管的滲出以及組織血腫,改善視網(wǎng)膜以及纖維血管膜間粘連度,為進(jìn)一步提高治療效果奠定基礎(chǔ)［11,12］。

綜上所述,雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療玻璃體積血的效果滿意,值得推廣。