詹琴，申風(fēng)娟，秦福芳

(鄭州人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003)

腦卒中已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類身心健康的常見腦血管疾病之一[1]。盡管綠色通道的建立以及動(dòng)靜脈溶栓的廣泛應(yīng)用使得腦卒中死亡率得到了有效控制，但后遺癥卻成為臨床面臨的一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)問題。研究指出[2]，腦卒中后6個(gè)月內(nèi)為最佳的康復(fù)時(shí)間，超過該時(shí)間段的患者康復(fù)治療效果隨之變差，故起病后予以積極的康復(fù)管理尤為重要。腦卒中全生命周期健康管理是圍繞腦卒中篩查預(yù)防、急診急救、規(guī)范治療、康復(fù)治療、健康隨訪而開展的全生命周期管理服務(wù)，為《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》、《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》的重要策略和措施，但尚未有臨床研究的報(bào)道。故本研究選取80名腦卒中患者為研究對(duì)象，對(duì)腦卒中全生命周期健康管理效果展開探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科2019年1月至2020年1月收治的80例腦卒中患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡48～72歲，平均年齡(58.97±2.33)歲；病癥類型：缺血性35例，出血性5例；起病至接受治療時(shí)間：0.5～5.5 h，平均起病至接受治療時(shí)間(3.85±1.05) h；吸煙史：有吸煙史33例，無吸煙史7例。觀察組男28例，女12例；年齡46～71歲，平均年齡(59.00±2.29)歲；病癥類型：缺血性36例，出血性4例；起病至接受治療時(shí)間：0.5～5 h，平均起病至接受治療時(shí)間(3.79±1.01)h；吸煙史：有吸煙史35例，無吸煙史5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本研究已獲得鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中且初診初治者；經(jīng)過積極的對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定者；無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或者精神障礙者；患者家屬如實(shí)了解研究內(nèi)容并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：全癱者；植物生存狀態(tài)者；合并終末期惡性腫瘤，預(yù)期生存周期不足1個(gè)月者；隱匿性骨折者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)管理?；颊咴诓∏榉€(wěn)定后1周開始康復(fù)鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則開展肢體被動(dòng)及主動(dòng)鍛煉、臥位轉(zhuǎn)為坐位練習(xí)、坐位訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移、離床活動(dòng)練習(xí)?；颊呃迷簝?nèi)各種醫(yī)療器械開展功能鍛煉以及并發(fā)癥預(yù)防及管理，遵醫(yī)囑接受中西醫(yī)聯(lián)合療法治療，包括腦循環(huán)促進(jìn)劑和腦代謝賦活劑、中藥方劑和（或）中成藥、針灸療法、按摩療法等。出院后，叮囑患者繼續(xù)開展功能鍛煉，管理時(shí)間6個(gè)月。

觀察組采取腦卒中全生命周期健康管理。由本科醫(yī)師及護(hù)師、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員組成全生命周期健康管理小組，全面負(fù)責(zé)院內(nèi)康復(fù)管理以及社區(qū)康復(fù)管理，確?；颊哒麄€(gè)健康管理的無縫銜接。收治入院后，經(jīng)由綠色通道迅速送入急救室接受動(dòng)靜脈溶栓或者是手術(shù)治療，縮短患者急診急救時(shí)間。病情穩(wěn)定后，即由小組成員開展超早期康復(fù)管理，包括肢體良肢位擺放以及主被動(dòng)功能鍛煉(屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等)。進(jìn)入恢復(fù)期后，患者在小組成員協(xié)助下開展離床訓(xùn)練，包括站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等，同時(shí)輔之以物理療法(超聲波療法、方波、脊髓通電療法、水療、磁療等)、針灸療法、按摩療法、中藥內(nèi)服等?；颊叱鲈汉笥缮鐣?huì)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員接力，根據(jù)康復(fù)計(jì)劃提供社區(qū)干預(yù)，敦促患者繼續(xù)開展各項(xiàng)功能鍛煉。無論是住院期間還是出院后患者均需戒煙戒酒、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及作息規(guī)律，糾正不健康行為。通過溝通、說理、教育、暗示、心理分析、音樂、運(yùn)動(dòng)、放松靜默等多種心理治療方法維持良好的心態(tài)，根據(jù)患者需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員上門隨訪并提供相應(yīng)服務(wù)，整個(gè)管理持續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者管理前后的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分。Barthel指數(shù)評(píng)定量表總分100分，分值越高生活自理能力越好。Fugl-Meyer評(píng)分量表滿分100分，分值越高運(yùn)動(dòng)能力越好。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡表總分100分，分值越高生存質(zhì)量越高。以上指標(biāo)均于管理前、管理后評(píng)定。②比較兩組患者的改良Rankin量表評(píng)估結(jié)果。改良Rankin量表評(píng)估結(jié)果包括無殘疾(0～1分)、輕度殘疾(2分)、中度殘疾(3分)、重度殘疾(4～5分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者管理前后的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較

管理前，兩組患者的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；管理后，兩組患者的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均高于管理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者管理前后的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s )單位：分

表1 兩組患者管理前后的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s )單位：分

注：與同組管理前比較，①P＜0.05。

組別 n Barthel指數(shù) Fugl-Meyer評(píng)分 生存質(zhì)量評(píng)分管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后觀察組 40 33.24±2.94 85.77±4.33① 28.97±2.51 83.25±2.75① 35.73±2.67 84.69±2.31①對(duì)照組 40 32.98±2.89 79.92±4.17① 28.92±2.48 75.80±2.64① 35.80±2.81 76.82±2.24①t 0.399 6.155 0.062 12.360 0.114 15.469 P 0.691 ＜0.001 0.951 ＜0.001 0.909 ＜0.001

2.2 兩組患者的改良Rankin量表評(píng)估結(jié)果比較

觀察組的改良Rankin量表評(píng)估結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的改良Rankin量表評(píng)估結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高的特點(diǎn)，由該病癥所致的死亡率居于各種疾病之首[3]。盡管介入治療的廣泛應(yīng)用使得腦卒中致死率大幅降低，但幸存的患者中超過70%存在不同程度的功能障礙，使得患者家庭及整個(gè)社會(huì)背負(fù)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。早期康復(fù)不僅有助于受損功能的恢復(fù)，還能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，循序漸進(jìn)、持之以恒下對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。調(diào)查顯示[6]，腦卒中患者經(jīng)過積極的康復(fù)治療，能夠達(dá)到生活自理的患者占比超過60%。然而，以往采取的康復(fù)管理不足之處在于并未貫穿腦卒中的全過程，提供的康復(fù)干預(yù)與健康管理多集中于院內(nèi)，患者出院之后則難以有效追蹤，使得患者康復(fù)效果不同程度下降。腦卒中全生命周期健康管理重在促使腦卒中由“疾病治療”朝著“健康管理”轉(zhuǎn)變，通過全生命周期管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)促進(jìn)功能恢復(fù)、降低致殘率的目的。本研究中發(fā)現(xiàn)，與采取常規(guī)康復(fù)管理的對(duì)照組相比，實(shí)施腦卒中全生命周期健康管理的觀察組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分更高、改良Rankin量表評(píng)估結(jié)果更好。由此結(jié)果表明，該管理模式有助于進(jìn)一步改善腦卒中患者預(yù)后，使其所獲得的收益最大化?？偨Y(jié)原因如下，腦卒中全生命周期健康管理將各項(xiàng)干預(yù)舉措貫穿于腦卒中發(fā)生后的各個(gè)環(huán)節(jié)，利用多元化的康復(fù)措施、超前康復(fù)理念提高患者康復(fù)效果。此外，腦卒中患者的康復(fù)屬于一個(gè)漫長而艱辛的過程，整個(gè)管理必須系統(tǒng)化、分階段進(jìn)行，而腦卒中全生命周期健康管理將院內(nèi)管理與社區(qū)管理有機(jī)結(jié)合，使得整個(gè)康復(fù)無縫銜接，為患者最終取得預(yù)期康復(fù)效果提供了有力保障。

綜上所述，腦卒中全生命周期健康管理有助于改善腦卒中患者預(yù)后、提升其生活自理能力以及運(yùn)動(dòng)能力。