屈小玲

(河南省人民醫(yī)院 腫瘤中心六病區(qū)，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

食管癌屬于一種高發(fā)消化道惡性腫瘤疾病，病情進(jìn)展至晚期時(shí)患者多出現(xiàn)嚴(yán)重吞咽困難癥狀，生活質(zhì)量較低?；熓峭砥谑彻馨┗颊叩氖走x治療方法，可提高局部控制率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但受化療副作用及病情影響，多數(shù)患者日常生活能力較低，尤其是老年患者，因此化療期間予以有效措施提升患者生活自理能力對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要意義。有學(xué)者提出，通過(guò)能力評(píng)估給予患者針對(duì)性護(hù)理措施有助于提升護(hù)理效果[1]。鑒于此，本研究將日常生活能力評(píng)定量表(Barthel)導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理模式應(yīng)用于河南省人民醫(yī)院老年晚期食管癌化療患者，旨在觀察對(duì)患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2019年11月至2020年11月老年晚期食管癌化療患者93例，將患者依據(jù)入院順序編號(hào)，奇數(shù)編號(hào)入觀察組，偶數(shù)編號(hào)入對(duì)照組。對(duì)照組46例，男24例，女22例，年齡60～76歲，平均(68.27±3.51)歲，食管癌病程3～16個(gè)月，平均(9.75±3.05)個(gè)月，腫瘤位置：上段腫瘤10例，中段腫瘤17例，下段腫瘤19例。觀察組47例，男26例，女21例，年齡60～75歲，平均(67.86±3.51)歲，食管癌病程3～15個(gè)月，平均(9.24±2.69)個(gè)月，腫瘤位置：上段腫瘤9例，中段腫瘤20例，下段腫瘤18例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)食管吞稀鋇X線(xiàn)雙重對(duì)比造影發(fā)現(xiàn)食管有明顯不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬，且經(jīng)B超、CT檢查已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(2)年齡≥60歲；(3)臨床病例資料完善；(4)目前處于化療階段。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有阿爾茨海默??；(2)存在認(rèn)知障礙；(3)有化療禁忌證；(4)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，告知患者日常飲食注意事項(xiàng)，給予其正確合理的飲食建議，向患者講解化療的副作用及緩解方式，鼓勵(lì)患者樂(lè)觀面對(duì)治療，積極配合護(hù)理人員工作。

觀察組給予Barthel量表導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理。(1)Barthel量表評(píng)估。干預(yù)前護(hù)士采用Barthel量表對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行全面評(píng)估，包括進(jìn)食、如廁、洗澡、修飾、床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、上下樓梯、控制大小便等內(nèi)容，共100分，得分越高表明患者日常生活能力越強(qiáng)。按照評(píng)估分?jǐn)?shù)將患者劃分為重度功能障礙(≤40分)、中度功能障礙(41～60分)、輕度功能障礙(61～99分)三個(gè)級(jí)別，護(hù)士依據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施分級(jí)護(hù)理。(2)基于評(píng)估結(jié)果的分級(jí)護(hù)理。①輕度功能障礙。此級(jí)別患者具備一定獨(dú)立日常生活能力，生活能基本自理，需給予知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)。因老年患者理解、閱讀能力下降，護(hù)士盡量采用口頭講解、視頻展示等方法實(shí)施知識(shí)宣教，將疾病知識(shí)、化療方法、毒副反應(yīng)、正確飲食方法、飲食護(hù)理方法等內(nèi)容采用通俗易懂的語(yǔ)言錄制為音頻，傳送于患者手機(jī)中或播放設(shè)備中，每天上午和下午各播放一次，引導(dǎo)患者重復(fù)聽(tīng)取，加深記憶。每次患者入院化療時(shí)與患者深入溝通20 min，對(duì)患者病情進(jìn)行指導(dǎo)，勸導(dǎo)患者以輕松、樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)生活，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)不良情緒，主動(dòng)配合治療，控制病情進(jìn)展。②中度功能障礙。此級(jí)別患者部分生活內(nèi)容需要協(xié)助，護(hù)士護(hù)理重心為康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。每天兩次指導(dǎo)患者做背闊肌訓(xùn)練、半腱肌訓(xùn)練、尺側(cè)腕屈肌訓(xùn)練等，每次30 min左右，依據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)時(shí)間和強(qiáng)度。③重度功能障礙。此級(jí)別患者大部分生活內(nèi)容需要協(xié)助，護(hù)士需全面照顧患者飲食起居，重點(diǎn)關(guān)注患者飲食護(hù)理。為患者講解食管反應(yīng)的規(guī)律性，教導(dǎo)患者如何避開(kāi)食管反應(yīng)的高危影響因素?；熎陂g給予均衡營(yíng)養(yǎng)飲食，補(bǔ)充足夠熱量和蛋白質(zhì)，以清淡的流食或半流食為主，避免食用辣椒及酸味食物，降低唾液分泌。每次餐后以溫水沖洗食管，坐位或站立30 min，防止食物返流。

兩組均干預(yù)至化療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

日常生活能力。干預(yù)前后采用Barthel量表[2]評(píng)估兩組患者日常生活能力，分值為0～100分，評(píng)分越高表示患者生活能力越強(qiáng)?！?0分為重度功能障礙；41～60分為中度功能障礙；61～99分為輕度功能障礙；100分為生活自理。本量表評(píng)估一致性信度Cronbach's α為0.96，效度系數(shù)為0.87。

自我效能感。干預(yù)前后以自我效能感評(píng)分(GSES)[3]評(píng)價(jià)兩組患者自我效能感，包含10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題賦分1～4分，總分為10～40分，得分越高自我效能感越強(qiáng)。本量表評(píng)估一致性信度Cronbach's α為0.93，效度系數(shù)為0.88。

自我管理能力。干預(yù)前后采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表(AHSMSRS)[4]測(cè)定兩組自我管理能力，包括自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3個(gè)部分，總分38～190分，得分越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。本量表評(píng)估一致性信度Cronbach's α為0.94，效度系數(shù)為0.85。

生存質(zhì)量。干預(yù)前后采用食管癌患者專(zhuān)用生存質(zhì)量量表(QLQ-OES18)[5]評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量，共包含18個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1～4分，總分18～72分，得分越高表明生存質(zhì)量越差。本量表評(píng)估一致性信度Cronbach's α為0.95，效度系數(shù)為0.82。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組日常生活能力比較

干預(yù)后觀察組輕度功能障礙發(fā)生率48.94%高于對(duì)照組6.52%，中度功能障礙36.17%、重度功能障礙14.89%發(fā)生率低于對(duì)照組58.70%、34.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組日常生活能力比較[n(%)]

2.2 兩組自我效能感、自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組GSES評(píng)分、AHSMSRS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我效能感、自我管理能力評(píng)分比較(±s )單位：分

表2 兩組自我效能感、自我管理能力評(píng)分比較(±s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) GSES評(píng)分 A HSMSRS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 images/BZ_196_1007_2390_1007_2395.png干預(yù)后觀察組 47 22.75±3.04 28.64±3.27① 137.24±8.24151.73±9.87①對(duì)照組 46 21.99±2.76 25.60±2.49① 139.02±8.85143.62±8.52①t 1.261 5.036 1.004 4.238 P 0.210 ＜0.001 0.318 ＜0.001

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組QLQ-OES18評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s )單位：分

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) QLQ-OES18評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 47 56.24±7.06 42.03±4.67①對(duì)照組 46 55.03±6.82 46.39±5.21①t 0.840 4.252 P 0.403 ＜0.001

3 討 論

晚期食管癌患者的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，部分患者還伴隨持續(xù)胸痛，接受化療的患者還會(huì)伴隨嚴(yán)重胃腸道不適，進(jìn)一步導(dǎo)致患者飲食困難、營(yíng)養(yǎng)不良、身體乏力等，影響患者日常生活能力[6]，因此需強(qiáng)化食管癌患者化療期間的護(hù)理干預(yù)。

分級(jí)護(hù)理是眾多發(fā)達(dá)國(guó)家為提高老年患者的服務(wù)保障所采取的一種人性化護(hù)理模式，能滿(mǎn)足不同患者的不同護(hù)理需求，客觀真實(shí)反映出所需工作時(shí)間和工作量，不僅能提高護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性，還能規(guī)范護(hù)士的臨床工作[7]。Barthel量表是國(guó)際上最廣泛應(yīng)用的日常生活能力評(píng)定量表，能較全面的反映出患者的各項(xiàng)日常生活能力，具有可信度強(qiáng)、靈敏度高、使用簡(jiǎn)單等多種優(yōu)勢(shì)[8]。本研究采用Barthel量表導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理對(duì)老年晚期食管癌患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者日常生活能力障礙程度減輕，自我管理能力提升。本研究護(hù)理人員以Barthel量表評(píng)估患者后，能清晰明白患者護(hù)理需求，了解其障礙程度，然后針對(duì)性予以護(hù)理措施。輕度障礙患者因具備一定日常生活能力，因此護(hù)士更加注重患者的認(rèn)知和心理狀態(tài)，強(qiáng)化干預(yù)后能幫助患者進(jìn)一步緩解心理壓力，增強(qiáng)治療信心，提升患者自我效能感，本研究結(jié)果中也指出，干預(yù)后患者自我效能感明顯增強(qiáng)。中重度障礙患者因病情較重，飲食、鍛煉、體力等各個(gè)方面均出現(xiàn)不同程度障礙，尤其食管癌患者飲食困難較大，易出現(xiàn)食管反流等多種不良反應(yīng)，故加強(qiáng)飲食干預(yù)極為重要，不僅能維持患者化療期間的營(yíng)養(yǎng)需求，還有助于幫助患者增強(qiáng)體力，減輕日常生活障礙，同時(shí)護(hù)士引導(dǎo)患者適度康復(fù)鍛煉也能提高患者抵抗力和體力水平，維持日常生活所需精力。本研究還有結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者生活質(zhì)量顯著改善，可見(jiàn)Barthel量表導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理干預(yù)效果確切。

綜上所述，采用Barthel量表導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理干預(yù)老年晚期食管癌患者，能提高患者日常生活能力和自我管理能力，改善患者自我效能感和生活質(zhì)量。