陳乾坤

(中牟縣第二人民醫(yī)院 影像科，河南 鄭州 451450)

腹部淋巴結(jié)病變?yōu)榕R床常見疾病，淋巴結(jié)腫大病變多由惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起，也可因淋巴炎癥引發(fā)[1]。因此，臨床對(duì)淋巴結(jié)病變給予精準(zhǔn)的檢測(cè)與定性診斷，對(duì)治療方案的選擇和患者的預(yù)后具有重要意義。但常規(guī)的影像診斷難以觀察掃描層間細(xì)小病灶，容易出現(xiàn)漏診的狀況[2]。磁共振成像(MRI)對(duì)軟組織有著顯著的分辨能力，還可進(jìn)行多參數(shù)成像，在腹部淋巴結(jié)病變定性診斷中具有重要價(jià)值[3]。而擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)在臨床應(yīng)用也較為成熟。鑒于此，本研究將探討MRI+DWI在腹部淋巴結(jié)病變定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中牟縣第二人民醫(yī)院2017年10月至2019年12月接收的81例腹部淋巴結(jié)病變患者為研究對(duì)象，其中男47例，女34例；年齡33～52歲，平均(40.85±3.13)歲；體重43～67 kg，平均(53.41±3.26) kg。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①無意識(shí)功能障礙；②患者知情研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書；③無凝血功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身嚴(yán)重感染；②重大臟器功能缺陷；③合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查

儀器選用聯(lián)影1.5T核磁共振儀，通過掃描的位置選用不同類型的線圈，進(jìn)行脊柱與周邊椎體掃描，序列包含T1WI、T2WI以及周圍自旋回波(SE)T1WI與快速自旋回波(FSE)T2WI、水抑制像(FLAIR)、脂肪抑制像(STIR)與增強(qiáng)T1WI序列掃描。在T1WI序列中，TE設(shè)置為1.8～14.1 ms，TR為190～550 ms；在T2WI序列中，TE設(shè)置為23.0～137.9 ms，TR為2 300～5 000 ms，增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液(Bayer Pharma AG，生產(chǎn)批號(hào)：20160407、20170301，規(guī)格：469.01 mg:15 mL)，0.2 mL/kg，用藥2～3 min后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.2.2 DWI檢查

使用SE-EPI序列予以掃描，掃描參數(shù)為TR=4 175 ms、TE=53.8 ms、TI=150 ms、采集頻帶寬250 Hz，視野43 cm×43 cm，矩陣256×192，層厚5 mm、層距3 mm，在X、Y、Z軸施加擴(kuò)散梯度，b值分別為0和500 s/mm，層數(shù)20，屏氣采集，掃描21 s左右。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄MRI、DWI、MRI聯(lián)合DWI的診斷結(jié)果，并以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI、DWI、MRI聯(lián)合DWI診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用±s表示計(jì)量資料；采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa＜0.4，一致性較差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75時(shí)一致性較好，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果

經(jīng)病理證實(shí)，81例腹部淋巴結(jié)病變患者中惡性病變45例，良性病變36例。

2.2 MRI診斷、DWI診斷及聯(lián)合診斷價(jià)值

經(jīng)Kappa一致性度量，MRI診斷和病理結(jié)果的一致性一般(Kappa=0.552，P=0.000)；DWI診斷和病理檢查結(jié)果的一致性一般(Kappa=0.485，P=0.000)；兩種方式聯(lián)合診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.771，P=0.000)。見表1～3。

表1 MRI與病理結(jié)果比較

2.3 診斷價(jià)值

MRI與DWI聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值均高于MRI、DWI單獨(dú)檢測(cè)(P＜0.05)。見表4。

表2 DWI與病理結(jié)果比較

表3 MRI+DWI與病理結(jié)果比較

表4 MRI、DWI單項(xiàng)及聯(lián)合診斷的效能[%(n/N)]

3 討 論

腹部淋巴結(jié)一般處在腹膜與腹腔中間的位置，也是機(jī)體重要的免疫器官之一[4]。當(dāng)該部位出現(xiàn)惡性腫瘤疾病時(shí)，毒素、癌細(xì)胞等物質(zhì)可通過淋巴回流進(jìn)入淋巴結(jié)中，從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，威脅患者的生命安全[5-6]。常規(guī)影像學(xué)檢查在腹部淋巴結(jié)病變?cè)\斷中已取得一些成果，常用的CT大多是通過解剖的部位檢測(cè)淋巴，準(zhǔn)確性相對(duì)較低，特別是在一些小型淋巴結(jié)病變，其內(nèi)部可能也存在微小的轉(zhuǎn)移灶[7-8]。因此，可見找到一種相對(duì)精確的腹部淋巴結(jié)病變定性診斷方法尤為迫切。

本研究顯示，MRI＋DWI聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值均高于MRI、DWI單獨(dú)檢測(cè)，提示MRI與DWI聯(lián)合診斷在腹部淋巴結(jié)診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。分析其原因：MRI是利用人體內(nèi)自身的氫原子核，外加磁場(chǎng)的引導(dǎo)下產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的診斷方法，可以二維、三維等方式觀察病變發(fā)生與發(fā)展情況，且可了解受檢部位解剖結(jié)構(gòu)，評(píng)估疾病情況；同時(shí)對(duì)軟組織表現(xiàn)反差明顯，可檢出早期病灶，且其診斷過程不受偽影影響，進(jìn)而有效鑒別病灶類型。此外，MRI還具備一定的脂肪抑制技術(shù)，這對(duì)病情的診斷具有重要意義[9-10]。而DWI屬于評(píng)定活體組織水分子彌散功能的檢測(cè)方法，可有效反映組織中水分子的彌散速度；同時(shí)，DWI對(duì)細(xì)胞密度、細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性等細(xì)小環(huán)境的變化較為敏感，采用DWI可精確區(qū)分不同組織類型的微環(huán)境差異[11-12]。因此，MRI＋DWI在鑒別診斷腹部淋巴結(jié)病變?cè)\斷中有著重要意義。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)MRI與DWI聯(lián)合診斷該病的結(jié)果與病理診斷的一致性較好，提示MRI＋DWI診斷腹部淋巴結(jié)病變更具價(jià)值。

綜上所述，MRI聯(lián)合DWI在腹部淋巴結(jié)病變定性的診斷中準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度更高，與病理結(jié)果的一致性更好，更具診斷價(jià)值，可為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。